可吸收螺釘手術內固定治療肱骨內上髁骨折90例療效觀察

劉東東

（安徽省合肥市第三人民骨科，安徽 合肥 230022）

可吸收螺釘手術內固定治療肱骨內上髁骨折90例療效觀察

劉東東

（安徽省合肥市第三人民骨科，安徽 合肥 230022）

目的 探討可吸收螺釘手術內固定在臨床上治療肱骨內上髁骨折的療效。方法 選取 2005 年 2 月至 2010 年 3 月在我院治療的肱骨內上髁骨折患者 90 例，所有患者均采取可吸收螺釘手術內固定治療。結果 患者經治療后，根據肘關節功能評定試用標準對患者的肘關節功能進行評定，其中優 68 例；良 14 例；可 6 例；差 2 例，總優良率 91.1%，無肘關節活動受限及繼發性尺神經損傷等后遺癥。結論 可吸收螺釘手術內固定法治療肱骨內上髁骨折，可以明顯提高骨折患者的治愈率，減少骨折后遺癥，可吸收螺釘在患者體內能夠被完全降解，避免了二次手術給患者帶來的痛苦，可吸收螺釘手術內固定治療肱骨內上髁骨折的臨床價值高，值得推廣應用。

可吸收螺釘；內固定；肱骨內上髁骨折；療效觀察

肱骨內髁部位由于其特有的生理解剖特點在結構上較為薄弱，極易發生骨折。肱骨內上髁骨折是最常見的一種肘部損傷，在青少年最為常見，其發生比例約占肘關節骨折的10%，僅次于肱骨髁上骨折與肱骨外髁骨折，在肘部損傷發生比例中占第三位。

對于肱骨內上髁骨折如果處理不當，常易導致骨折的不愈合、相關的神經損傷或者肘內側畸形等。這樣會影響患者正常的生活和活動，也會給骨折患者的身體和心理帶來嚴重的損害。

傳統的接骨骨釘主要為不銹鋼和合金類金屬材料等。植入人體后，可能會出現腐蝕情況等不良反應，此外，還需二次手術取出這些內固定物。可吸收螺釘具有良好的生物形容性，不會產生任何毒性反應，在人體內可以很好的降解，對骨骼的生長也無不良反應，是一種固定關節內骨折的理想材料[1-2]。

本院從2005年2月至2010年3月期間收治了90例肱骨內上髁骨折患者，均選用可吸收螺釘手術內固定方法來治療肱骨內上髁骨折，取得了良好的治療效果，并對療效進行了分析，現將相關內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2005年2月至2010年3月期間收治了90例肱骨內上髁骨折患者，其中男性56例，女性34例；年齡范圍在5～45歲；其中Ⅱ度損傷：15例，Ⅲ度損傷：35例，Ⅳ度損傷：40例。

1.2 材料

采用日本GUNZE公司生產的Grandfix聚丙交酯拉力螺釘，螺釘直徑為2.5～3.5mm，長度為35～40mm，共90枚。根據需要采用全螺紋或者半螺紋的松質骨螺釘。

1.3 手術方法

患者仰臥，采取臂叢麻醉，并在患者上臂的中上1/3處給予氣囊止血帶，將患者的患者置于胸前，作標準的肘關節內側切口，切口皮膚以及組織，顯露骨折斷端，保護尺神經不受損傷。將患者骨折斷端的血腫清除干凈，檢查骨折的移位情況，并將肘關節屈90°以放松屈肌對骨折塊的牽拉，將其解剖復位并固定。用相應直徑的鉆頭對骨折塊打孔，生理鹽水洗去骨屑后，將相應直徑大小的可吸收螺釘擰入所鉆孔的固定骨折塊。縫合相關組織皮膚后將患者的手臂石膏屈肘90°固定于胸前。手術后對患者抗炎、消腫以及活血化瘀處理5d，在2～3周后去除外固定石膏托，進行肘關節功能鍛煉。

1.4 療效評定標準[3]

根據相關的肘關節功能評定標準為：優：丟失攜帶角和丟失伸屈功能在0°～5°，肘部外形和功能正常，無后遺癥；良：丟失攜帶角和丟失伸屈功能在6°～10°，無疼痛以及其他后遺癥；可：丟失攜帶角和丟失伸屈功能在11°～15°，無疼痛以及其他后遺癥；差：丟失攜帶角和丟失伸屈功能在15°以上，出現骨折不愈合或肱骨小頭壞死等后遺癥。

2 結 果

本組肱骨內上髁骨折患者經可吸收螺釘手術內固定治療后，經隨訪，時間為4～18個月，傷口均愈合，無肘關節活動受限及繼發性尺神經損傷等后遺癥。本組優68例，良14例，可6例，差2例，總優良率91.1%。

3 討 論

肱骨內上髁骨折兒童比成年人多見，這是因為內上髁是一個閉合比較晚的骨骺，在未閉合以前骺線本身就是潛在的弱點。故當摔倒時肘關節伸直撐地或其他原因使肘關節外翻，同時前臂屈肌群猛然收縮，極易發生骨骺分離，牽拉導致移位。肘關節內側間隙暫時被拉開后，有可能使肘關節后外側脫位，從而導致內上髁（骨骺）的撕脫。

根據骨折塊的撕脫移位及肘關節變化情況可分為4度。Ⅰ度損傷：患者僅有骨折或骨骺分離，移位甚微。Ⅱ度損傷：骨塊向下并向前旋轉移位，可達關節水平。Ⅲ度損傷：骨折塊嵌夾在關節內，并肘關節半脫位。Ⅳ度損傷：肘關節后脫位或后外側脫位，骨塊夾在關節內。對于I度損傷患者常采取保守治療，如手法復位管型石膏（夾板）外固定!手法復位+小夾板固定，尺骨鷹嘴牽引+小夾板固定及石膏拖外固定。對手法復位失敗，且有尺神經癥狀的患者，應盡早采取手術治療。

可吸收螺釘一般采用可吸收生物降解材料制作而成。該材料對人體無毒無害，無毒副作用。該材料的生物相容性很好，不會引起手術周圍組織炎性反應和異物排斥反應。其降解產物可參與正常的體內生化反應循環，經過一系列生化反應，最后將降解物排出體外，無殘留，此過程對組織和人體不產生任何傷害。此外，該材料還具有具有較好的機械強度，可以通過調節分子量、選擇不同的聚合方式及成型手段等，可以調節其機械強度和降解速度，從而滿足臨床上的不同需要[4]。

近年來，可吸收螺釘在臨床上的應用逐漸增多，并取得了較好的內固定效果。與傳統的金屬內固定物相比，其最大的優點是，通過可吸收螺釘治療的骨折患者，在骨折愈合后無需再做一次手術，取出內固定物[5]。不過，目前可吸收螺釘的成本普遍較高，給患者也帶來了很大的經濟負擔，這也給其在臨床上的普及帶來了不小的難度。隨著國外研究人員不斷創新、努力攻關，將會有大量的高分子生物材料被開發出來，并應用于可吸收螺釘的制作，也必將會大大降低該材料的成本，減輕患者及其家庭的經濟負擔。

綜上所述，可吸收螺釘手術內固定法治療肱骨內上髁骨折，可以明顯提高骨折患者的治愈率，減少骨折后遺癥，可吸收螺釘在患者體內能夠被完全降解，避免了二次手術給患者帶來的痛苦，可吸收螺釘手術內固定治療肱骨內上髁骨折的臨床價值高，值得推廣應用。

[1]鄭 建英,張長 虹,王仁 才,等.可吸收內固定物在治療兒 童肱骨 髁 上骨折的臨床應用[J].河北醫學,2004,10(5):397-398.

[2]肖睿,宋躍明,楊天府,等.可吸收螺釘的初步臨床觀察[J].生物工程學雜志,2005,22(5): 1055-1057.

[3]潘達德,顧玉東,侍德,等.中華醫學會手外科學會肘關節功能評定試用標準[J].中華手外科雜志,2000,16(3):130-135.

[4]Cole PA,Zlowodzki M,Kregor PJ.Less Invasive Stabilization System(LISS) for fractures of the proximal tibia: indications,surgical technique and preliminary results of the UMC Clinical Trial[J].Injury,2003,34(1):16-29.

[5]Vasenius J,Vainionpass S,Vihtonen K,et al.Biodegradable selfreinforced polyglycolide(SR-PGA) composite rods coated with slowly biodegradable polymers for fracture fixation.Strength and Strength Retention in Vivio and Vitr[J]. Clin Materials,1984,4(4):307.

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