30例復(fù)合外傷患者的搶救配合與護(hù)理體會

殷玉勤

（河南省永煤集團(tuán)總醫(yī)院，河南 永城476600）

30例復(fù)合外傷患者的搶救配合與護(hù)理體會

殷玉勤

（河南省永煤集團(tuán)總醫(yī)院，河南 永城476600）

目的 探討復(fù)合外傷患者的搶救成功經(jīng)驗及護(hù)理配合技巧。方法 對 30 例復(fù)合外傷患者在入院后采取嚴(yán)密的組織搶救管理，積極的搶救配合及針對性的護(hù)理，并對治療和護(hù)理措施進(jìn)行效果評價、分析、總結(jié)。結(jié)果 訓(xùn)練有素、嫻熟的搶救技術(shù)與密切的護(hù)理配合，為復(fù)合外傷患者贏得了盡快手術(shù)的有效時間，是搶救復(fù)合外傷患者成功的關(guān)鍵。本組患者中有1例病情較重，入院后及時進(jìn)行補(bǔ)液、止血等搶救措施，但搶救無效，于入院后 3h 因多器管功能衰竭死亡。其余 29 例采取有效的搶救和護(hù)理措施，住院期間未發(fā)生并發(fā)癥，均治愈出院，達(dá)到挽救生命，降低病死率，促進(jìn)患者早日康復(fù)的目的。

復(fù)合外傷；搶救配合；護(hù)理體會

復(fù)合外傷的特點是，多為急診入院，傷情變化快，損傷部位互相影響，病死率高，傷勢重，98%患者伴有失血性休克，嚴(yán)重低氧血癥發(fā)生率高，一旦延誤搶救，即可造成患者死亡[1]。我科自2010年5月至2012年5月共收治復(fù)合外傷患30例，通過科室護(hù)理人員積極的搶救配合，為復(fù)合外傷患者贏得了盡快手術(shù)的有效時間，提高了患者的搶救成功率。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2010年5月至2012年5月，共收治復(fù)合外傷患者30例，年齡5～65歲；男27人，女3人；車禍傷致肝脾破裂10例；肝脾破裂合并肋骨骨折、血氣胸5例；脾破裂合并骨盆骨折、尿道斷裂2例；墜落傷致脾破裂、肺挫傷、膈肌損傷5例；肋骨骨折、血氣胸合并腎挫傷5例；刀刺傷致腸穿孔合并腎挫傷3例。30例患者均是在傷后半小時至1小時入院，均伴有失血性休克，29例入院后即行手術(shù)治療，均痊愈出院，平均住院25d；1例因入院時病情較重，入院后及時進(jìn)行補(bǔ)液、止血等搶救措施，但搶救無效，于入院后3h因多器管功能衰竭死亡。

2 搶救配合

2.1 搶救工作的組織管理是搶救工作及時、準(zhǔn)確、有效進(jìn)行的基本保證[2]。

科室應(yīng)定期對科內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行急救知識培訓(xùn)，提高其搶救意識和搶救水平；熟悉搶救藥品的性能、作用及副作用；各種急救藥品、器械及物品做到五定；經(jīng)常演習(xí)創(chuàng)傷性休克的搶救預(yù)案；熟練掌握各項急診急救操作技術(shù)，如心肺復(fù)蘇、胸外心臟按壓、簡易呼吸器的使用、吸痰、吸氧及呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀的使用等。做好氣管切開、靜脈切開、清創(chuàng)縫合、石膏夾板的固定等搶救配合工作。使科室護(hù)理人員具有較強(qiáng)的分析問題和解決問題的能力，集知識、智慧和實際工作能力于一身[3]。

2.2 做好搶救準(zhǔn)備

接到急救電話后，立即啟動創(chuàng)傷性休克的應(yīng)急預(yù)案，為患者安排好床位，最好是安排在搶救儀器集中、離護(hù)士站較近的房間，如搶救室，準(zhǔn)備好搶救器械、藥品、氧氣、吸引器、心電監(jiān)護(hù)等。迅速通知總值班，做好相關(guān)科室的聯(lián)系協(xié)調(diào)工作，如B超室、心電圖室、CT室等，做到人員到位，行動敏捷，有條不紊，分秒必爭；搶救小組明確分工，密切協(xié)作，聽從指揮，堅守崗位。

2.3 保持患者呼吸道通暢，及時清理患者口鼻腔分泌物、嘔吐物等，迅速評估傷情，置患者于中凹臥位，頭胸抬高15°，以增加回心血量，有利于患者呼吸，并給予高流量氧氣吸入，并迅速給予心電監(jiān)護(hù)每15～30min，進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測患者生命體征變化，并注意觀察患者神志面色，口唇、指甲顏色，尿量等變化。

2.4 迅速用套管針建立靜脈通道2～3條，對穿刺困難者立即協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行靜脈切開，保證快速輸血、輸液通暢，以糾正患者的休克狀態(tài)，補(bǔ)充有效循環(huán)血量。輸液的原則：先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢。

2.5 配合做好術(shù)前準(zhǔn)備

在迅速補(bǔ)充血容量，搶救休克的同時，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。配合醫(yī)生做一些診斷性操作，協(xié)助做好腹腔穿刺，胸腔穿刺，常規(guī)留置胃管、保留尿管、抽血、交叉配血、輸血等，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

2.6 患者生命體征平穩(wěn)后，做好基礎(chǔ)護(hù)理工作及患者的保暖，注意避免使用熱水袋，以防燙傷。

2.7 做好患者及家屬的心理安慰工作。因患者多為急診入院，均為復(fù)合傷，病情重，發(fā)展迅速，患者多表現(xiàn)為恐懼、焦慮、煩躁不安，患者和家屬都很難接受，本組患者中護(hù)理人員均及時給予疏導(dǎo)。診斷明確后，說服患者盡快接受了手術(shù)。

2.8 專人護(hù)送上手術(shù)室，做好交接班工作、據(jù)實準(zhǔn)確地記錄搶救過程。

3 手術(shù)后護(hù)理

3.1 按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)

術(shù)后置患者平臥位，頭偏向一側(cè)，待患者清醒、血壓平穩(wěn)后，取半臥位。本組患者多數(shù)伴有肋骨骨折、肺挫傷，半臥位能使膈肌下降，有利于呼吸和引流腹腔殘留的積液，減輕感染機(jī)會，也可減輕腹部張力，減輕傷口疼痛，利于傷口愈合。

3.2 每15～30min觀察生命體征變化及血氧飽和度的情況，切口敷料滲濕情況。每1～2h擠捏各種引流管，保持各種引流管引流通暢，如胃管，胸腔引流管、腹腔引流管、尿管等，防止扭曲、受壓、脫落，準(zhǔn)確記錄引流量。觀察是否有再出血的可能，準(zhǔn)確記錄24h出入量。密切觀察尿量及顏色的變化，如發(fā)現(xiàn)病人尿量減少，每小時＜30mL，顏色呈濃茶色，說明有效血容量不足，應(yīng)加速補(bǔ)液；如尿量呈鮮紅色，說明有腎挫傷，應(yīng)臥床休息，并報告醫(yī)生進(jìn)行處理[4]。密切監(jiān)測肝腎功能，并進(jìn)行保肝治療。本組患者中術(shù)后有3例出現(xiàn)有效血容量不足，經(jīng)快速補(bǔ)液予以糾正。

3.3 積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，防止肺部感染，泌尿系感染，褥瘡、血栓形成等。術(shù)后血壓平穩(wěn)后，協(xié)助患者取半坐臥位，以利引流和呼吸，協(xié)助翻身叩背、鼓勵咳嗽、咳痰；禁食及留置胃管期間，注意做好口腔護(hù)理；患者腸道功能恢復(fù)后，鼓勵其多飲水；留置尿管期間，每日兩次做尿道口護(hù)理，每2～3h夾閉尿管一次，以訓(xùn)練膀胱功能；保持床鋪清潔干燥，定時按摩受壓部位皮膚；不能下床者，注意活動四肢，并協(xié)助按摩，以防褥瘡及血栓形成。

3.4 營養(yǎng)及飲食護(hù)理

本組患者術(shù)后均常規(guī)安置胃腸減壓，禁食期間，可靜脈輸入營養(yǎng)藥物，如脂肪乳、氨基酸。有低蛋白血癥者，可輸入白蛋白，密切監(jiān)測血常規(guī)，根據(jù)血色素情況，輸入紅細(xì)胞懸液。本組病人有10例，術(shù)后因失血量過多，輸入紅細(xì)胞懸液2～6U，待腸蠕動恢復(fù)，拔除胃管后，給予高熱量、高蛋白、低脂肪易消化，富含維生素的流質(zhì)，半流質(zhì)飲食，要少量多餐，保證營養(yǎng)。

3.5 心理護(hù)理

本組患者，多合并有肋骨骨折、肺挫傷、腎挫傷、脾破裂、骨盆骨折、尿道斷裂等其他損傷，對疾病的預(yù)后產(chǎn)生疑慮。護(hù)理人員應(yīng)用熱情的態(tài)度、和藹的語言，給予安慰和勸導(dǎo)，耐心向患者講述復(fù)合外傷修復(fù)過程及其預(yù)后。使他們了解病情，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。

4 護(hù)理體會

復(fù)合外傷患者大都是因車禍、墜落傷、刀刺傷而引起，病情重，發(fā)展快，因此患者入院后，要迅速評估傷情，盡快明確診斷，積極組織搶救，在糾正休克的同時，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。在復(fù)合外傷的搶救配合方面，護(hù)理人員不僅要有良好的精神心理狀態(tài)和穩(wěn)定的情緒，更要有較強(qiáng)的業(yè)務(wù)索質(zhì)，豐富的臨床經(jīng)驗，融會貫通的專業(yè)理論，較強(qiáng)的急救意識和應(yīng)變能力，訓(xùn)練有素、嫻熟的搶救技術(shù)，同時還要有團(tuán)隊作戰(zhàn)精神，密切協(xié)作意識，才能為復(fù)合外傷患者贏得盡快手術(shù)的有效時間，確保手術(shù)順利進(jìn)行，提高復(fù)合外傷患者的搶救成功率。

[1]李韶玲.重癥復(fù)合外傷的搶救[J].新疆醫(yī)學(xué)雜志,2010,38(7):55.

[2]李小寒,尚少梅護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:400-403.

[3]王庸晉.急救護(hù)理學(xué)[M].上海科學(xué)技術(shù)出版社,2010:18.

[4]何玉蘭.脾破裂的搶救與護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,7(7):55.

R473.6

：B

：1671-8194（2013）05-0313-02