下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入手術(shù)治療的護(hù)理

千艷紅 張 瑋 趙巧云

（河南焦作市人民醫(yī)院普外二區(qū)，河南 焦作 454002）

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入手術(shù)治療的護(hù)理

千艷紅 張 瑋 趙巧云

（河南焦作市人民醫(yī)院普外二區(qū)，河南 焦作 454002）

目的 探討下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入手術(shù)治療的護(hù)理措施。方法 我院 59 例（73 條肢體）下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者，49 條肢體采用介入治療，24 條肢體采用介入聯(lián)合手術(shù)治療，總結(jié)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)。結(jié)果 本組 72 條肢體均順利度過(guò)圍手術(shù)期，患肢皮溫升高，靜息痛消失，1 條肢體無(wú)顯著變化，術(shù)前踝肱指數(shù)（0.43±0.15），術(shù)后踝肱指數(shù)（0.84±0.19），術(shù)后踝肱指數(shù)明顯高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.527，P ＜ 0.05）。本組均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 介入手術(shù)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者，給予合理有效的護(hù)理可提高手術(shù)成功率、有效改善下肢缺血，降低致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥；介入手術(shù)治療；護(hù)理

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是血管外科常見(jiàn)疾病之一，是由于腹主動(dòng)脈 末端到下肢動(dòng)脈出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，造成硬化管腔不同程度的狹窄、閉塞，從而發(fā)生肢體急慢性缺血綜合征[1]。是導(dǎo)致肢體缺血的主要因素，又是老年致殘關(guān)鍵因素[2]。筆者對(duì)我院59例（73條肢體）下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者采用腔內(nèi)介入手術(shù)治療或腔內(nèi)外聯(lián)合療法，并實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年3月至2012年5月下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者59例，共73條肢體，男性43例，女性16例，年齡56～89歲，平均年齡（72.6± 7.7）歲，病程7d～10a，平均病程（4.2±0.8）年。所有患者均出現(xiàn)嚴(yán)重的間歇性跛行、靜息痛、潰瘍、足趾壞死等臨床癥狀。所有患者均經(jīng)彩色多普勒超聲、DSA、CTA或MRI檢查確診。其中單純髂動(dòng)脈病變12條肢體，單純股ā動(dòng)脈病變21條肢體，單純小腿動(dòng)脈病變10條肢體、髂動(dòng)脈+股ā動(dòng)脈病變9條肢體、股腘動(dòng)脈+小腿動(dòng)脈病變15條肢體、髂動(dòng)脈股ā動(dòng)脈+小腿動(dòng)脈病變6條肢體。主要的內(nèi)科合并癥有高血壓44例，冠心病35例、高血脂32例、糖尿病23例、腦梗死6例。根據(jù)Fantain臨床分期：2期4例，3期37例，4期18例。

1.2 方法

本組49條肢體采用介入治療，24條肢體采用介入聯(lián)合手術(shù)治療，其中9條肢體為介入聯(lián)合搭橋治療，14條肢體為介入聯(lián)合取栓、內(nèi)膜剝脫治療，介入聯(lián)合手術(shù)治療均為1期完成。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

①常規(guī)護(hù)理：下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥為全身動(dòng)脈性疾病，是外周血管的表現(xiàn)，大部分為老年患者，身體機(jī)能較差，常常伴有心肺功能疾病、高血壓及糖尿病等內(nèi)科疾病。因此，術(shù)前既要進(jìn)行常規(guī)檢查，又要加強(qiáng)心肺功能檢查，將血糖、血壓及血脂控制在正常范圍內(nèi)，且穩(wěn)定后進(jìn)行治療。②心理護(hù)理：由于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者病程長(zhǎng)、病情反復(fù)發(fā)作、下肢疼痛、活動(dòng)受限及對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)匱乏等因素，會(huì)對(duì)術(shù)后效果不佳出現(xiàn)擔(dān)心、焦慮、緊張等心理。護(hù)士需加強(qiáng)健康教育，耐心與患者多溝通，告知患者不良心理可使機(jī)體體抗力降低，影響術(shù)后恢復(fù)，耐心講解手術(shù)治療的重要性與必要性、醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)水平及手術(shù)成功案例，消除患者的顧慮，樹(shù)立良好的心態(tài)對(duì)待疾病，使其積極主動(dòng)配合治療及護(hù)理。③疼痛護(hù)理：靜息痛為主要臨床癥狀，疼痛的加劇及緩解可直接反映病情輕重。對(duì)患者的肢體疼痛部位、性質(zhì)、程度等進(jìn)行密切觀察。若患者肢體疼痛嚴(yán)重，遵醫(yī)囑使用曲馬多或派替叮，鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用后，可有效控制疼痛癥狀，從而緩解肢體局部缺血程度。④嚴(yán)格禁煙：尼古丁、一氧化碳是強(qiáng)烈的縮血管物質(zhì)，是造成下肢動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素。尼古丁吸入人體后能刺激交感神經(jīng)，導(dǎo)致腎上腺素與去甲腎上腺素釋放增加，血壓升高，且可直接作用在動(dòng)脈壁上，導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜受損，誘發(fā)血小板聚集與脂質(zhì)浸潤(rùn)，加快血液凝固直至高凝狀態(tài)，又可減慢血流速度，加大血液粘稠度，肢體血流緩慢使大量血小板聚集而造成動(dòng)脈血管栓塞[3]。因此，向患者解釋吸煙的危害性，嚴(yán)格督促應(yīng)禁止吸煙且遠(yuǎn)離吸煙環(huán)境，防止被動(dòng)吸煙。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

①密切監(jiān)測(cè)生命體征：術(shù)后應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧、動(dòng)脈血?dú)夥治龅壬w征的變化。人工血管旁路術(shù)后血壓監(jiān)測(cè)為1次/h，遵醫(yī)囑補(bǔ)充充足的血容量，避免低血壓時(shí)血流緩慢造成人工血管吻合口出現(xiàn)血栓。②患肢護(hù)理：密切觀察肢端血液循環(huán)情況，監(jiān)測(cè)患肢的顏色、溫度、足背與脛后動(dòng)脈搏動(dòng)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能、毛細(xì)血管充盈度、是否腫脹、疼痛等情況。注意患者進(jìn)行人工血管旁路術(shù)后患肢腫痛、壓痛等是否出現(xiàn)進(jìn)行性加劇現(xiàn)象，避免發(fā)生嚴(yán)重缺血再灌注損傷[4]。患者進(jìn)行介入治療后，術(shù)側(cè)肢需平放24h，且采用沙袋壓迫穿刺點(diǎn)6h～8h，對(duì)穿刺處是否出血、皮下血腫等進(jìn)行密切觀察。患肢不適合熱敷，防止局部皮溫升高，加大耗氧量，使缺血癥狀更加嚴(yán)重。如果患者下肢留置導(dǎo)管，要保持導(dǎo)管通暢，并妥善固定，避免導(dǎo)管脫落與阻塞。若導(dǎo)管引出皮膚處，應(yīng)給予0.05%碘伏進(jìn)行消毒，1次/d，并及時(shí)更換敷料，避免出現(xiàn)局部切口感染與導(dǎo)管菌血癥。③用藥護(hù)理：由于體內(nèi)植入人工血管與支架等異物，會(huì)使血液中血小板與纖維蛋白原沉積于異物內(nèi)，而形成血栓，因此，術(shù)后24h內(nèi)常規(guī)應(yīng)給予抗凝藥物治療，采用低分子肝素，1次/12h，持續(xù)給藥5d后改用華法林2.5～5mg，1次/d，低分子肝素與華法林同時(shí)給藥2～3d。給藥期間應(yīng)定期對(duì)凝血酶原、纖維蛋白原等進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，1次/d，并對(duì)患肢皮膚、黏膜、牙齦是否發(fā)生出血及穿刺、切口處是否發(fā)生滲血等情況進(jìn)行觀察。④早期活動(dòng)護(hù)理：術(shù)后應(yīng)早期指導(dǎo)患者功能訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者術(shù)后早期在床上進(jìn)行肌肉收縮與舒張的交替運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，因?yàn)榧∪鈹D壓運(yùn)動(dòng)可加快靜脈回流，避免形成下肢深靜脈血栓，使術(shù)后生活質(zhì)量提高[5]。根據(jù)患者不同的手術(shù)方式給予合理的臥位，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動(dòng)，取平臥位，抬高患肢45°，堅(jiān)持2～3min，再將雙足下垂床邊3min左右，半臥2～3min，并經(jīng)行踝部與足趾訓(xùn)練，重復(fù)訓(xùn)練5次～10次，3次/d，可有效改善患肢的血液循環(huán)，避免發(fā)生肌肉萎縮，對(duì)肢體功能恢復(fù)有較大幫助。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采t檢驗(yàn)，計(jì)量型數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

本組59例（73條肢體），其中72條肢體均順利度過(guò)圍手術(shù)期，患肢皮溫升高，靜息痛消失，1條肢體無(wú)顯著變化，術(shù)前踝肱指數(shù)（0.43 ±0.15），術(shù)后踝肱指數(shù)（0.84±0.19），術(shù)后踝肱指數(shù)明顯高于術(shù)前，相互比較，t=4.527，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本組均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討 論

隨著我國(guó)老齡人口的日益增多，再加上糖尿病、高血壓等疾病發(fā)病率的逐漸升高，動(dòng)脈硬化閉塞癥已逐漸成為老年人主要的周圍血管疾病之一，其好發(fā)于雙下肢，致殘率較高，所以，治療顯得尤為重要[6]。間歇性跛行、靜息痛潰瘍及缺血壞死等為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥主要臨床癥狀。其康復(fù)是一個(gè)綜合的整體治療過(guò)程，術(shù)前應(yīng)給予針對(duì)性的心理護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)病情變化、生命體征，如有突發(fā)病癥或并發(fā)癥等，及時(shí)進(jìn)行處理，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患肢皮溫與血運(yùn)恢復(fù)狀況，加強(qiáng)術(shù)后早期功能訓(xùn)練。總之，合理有效的護(hù)理對(duì)促進(jìn)患肢的康復(fù)具有重要的臨床意義。

[1]韓麗芳.血管腔內(nèi)介入治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究, 2011,8(1):74-75.

[2]陳鋒華,劉威.70例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,9(15):314-315 .

[3]徐小芹.老年患者急性下肢動(dòng)脈閉塞介入治療圍手術(shù)期的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(33):183-184.

[4]馬瑟琴,張玲.血管內(nèi)成形術(shù)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的護(hù)理[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,9(4):62-63.

[5]全忠英,過(guò) 永勤,吳曉 俊.人 造 血管旁路移植 治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥10例的術(shù)后護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2011,10(1):25-26.

[6]王晶晶,胡芳.血管腔內(nèi)支架成形術(shù)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥圍手術(shù)期的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(16):72-73.

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