混合痔并發嵌頓的臨床護理

陳秀軍

（大安市第一人民醫院，吉林 大安 131300）

混合痔并發嵌頓的臨床護理

陳秀軍

（大安市第一人民醫院，吉林 大安 131300）

混合痔；臨床護理

痔是直腸下段粘膜和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴張、屈曲所形成的靜脈團，為臨床常見病和多發病之一，臨床上有內痔和外痔之分。癥狀是疼痛、出血和脫出肛門外。混合痔兼有內外痔的特征，排便、負重、經產用力、久坐久立、久忍大便、婦女妊娠是其混合痔的誘因。混合痔并發嵌頓為急癥之一，其臨床護理除要求有外科護理知識外，特殊的臨床護理知識也是必備的[1]。筆者觀察30例混合痔并發嵌頓患者，經手術治療加之良好的臨床護理，均治愈出院。為此，筆者總結其臨床資料和護理措施如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

30例手術混合痔并發嵌頓患者中，男20例，女10例。年齡30～60歲，平均年齡42歲?；颊吲R床癥狀包括：①便血，無痛性、間歇性便后有鮮紅色血是其特點。②庤塊脫垂，輕者只在大便時脫垂，便后可自行回復，重者需用手推回，更嚴重者是稍加腹壓即脫出肛門外。最后完全不能還納，甚至嵌頓。患者往往非常痛苦，嚴重影響工作。③疼痛：單純內痔無疼痛，少數有墜脹感。當內痔或混合痔脫出嵌頓出現水腫、感染、壞死時有不同程度的疼痛，如表現為刺痛、脹痛、灼痛、墜痛等。大多發生在患者用力酒后發生，患者疼痛難忍，不能行走。④瘙癢。⑤黏液外溢。

1.2 手術方法的適應證和禁忌證

對三、四期脫垂痔或出血嚴重的重度痔手術治療；48h以上的嵌頓性庤如有炎癥，應先進行消炎、止痛、還納等保守治療，等炎癥好轉后再進行手術；PPH手術適用于3～4度脫垂性環狀痔，嚴重出血的2度痔，直腸粘膜脫垂，早期嵌頓性內痔（48h內）。但門靜脈高壓引起的肛門靜脈曲張以及有血液系統疾患的患者，妊娠婦女不宜行手術治療。

1.3 治療結果

手術經過順利，住院時間7d，痊愈出院。

2 術前護理

2.1 心理護理

針對患者出現的各種負性心理，護士要細致耐心做好術前解釋工作，說明手術的必要性以及手術后的注意事項和術后效果，解除其思想顧慮。要介紹同類疾病康復的病例，消除緊張情緒。

2.2 飲食護理

術前3日進少渣飲食，并口服緩瀉劑，術前1日進流食，術前禁食12h。

2.3 腸道準備

術前晚清潔灌腸。對伴有痔核水腫，血栓性外痔，疼痛明顯者，選擇肛管要細，質地稍軟，以減輕肛管置入和拔出時局部疼痛感。

3 術后護理

3.1 病情觀察

術后每2h巡視患者1次，觀察傷口敷料有無滲血，監測血壓、脈搏等生命體征，警惕發生內出血。觀察患者有無腹脹及手術部位有無滲出血，少量滲血可壓迫止血[2]，如果發生急性大出血，讓患者平臥，給予關心和安慰，讓患者放松，迅速建立靜脈通路，給氧，準備好檢查和手術器械，積極配合醫生檢查出血原因并及時處理。

3.2 疼痛護理

手術后因括約肌痙攣或肛管內敷料填塞過多，加劇傷口疼痛，術后1～2d內適當給予止痛劑。排便疼痛應服用緩瀉劑，排便前后坐浴液坐浴[1]。

3.3 飲食和排便護理

術后3d內流食，然后少渣飲食，3d后便秘者，口服液體石蠟等藥物通便，禁忌灌腸。

3.4 傷口的護理

密切觀察傷口情況，對影響創面愈合因素及時發現對癥處理，盡量讓創面保持良好生長環境，減少并發癥發生。術后仰臥位，臀部墊氣圈，以防傷口受壓。排便后立即用0.02%高錳酸鉀坐浴，再換藥。

3.5 尿潴留的護理

術后患者因手術和麻醉刺激，切口疼痛或不習慣床上排尿引起尿潴留。護士應指導患者按時排尿，鼓勵患者樹立自行排尿的信心，預防尿潴留的發生。一旦出現，經止痛、熱敷按摩下腹部以緩解尿道和肛門括約肌痙攣，或讓患者聽流水聲，多能自行排尿；也可應用1mg溴吡斯的明穴位注射[1]；若因肛管內填塞敷料刺激引起尿潴留者，應及時松解填塞的敷料。必要時，在無菌操作下行導尿術[1]。

3.6 并發癥的預防性護理

注意患者有無排便困難，大便變細或肛門失禁現象。為防止肛門狹窄，術后5～10d可用食指擴肛，每日1次。肛門括約肌松弛者，術后3d開始作肛門收縮舒張運動。①混合痔術后水腫：術后過早蹲廁大便或大便干燥，可引起或加重水腫。水腫的外痔皮贅易再形成新的外痔，影響手術效果，給患者帶來精神負擔。對出現者，可用熱毛巾熱敷或10%利凡諾紗布濕敷[1]。②混合痔術后便秘：術前清潔灌腸，減少術后排便負擔和造成術后便秘的因素。術后宣教多食用新鮮蔬菜水果，雜糧等粗纖維含量多的食物，要多飲水，如無禁忌證，可每天飲用適量的蜂蜜水。適當運動，以增強腸蠕動，有利于排便。指導術后正確的排便姿勢，切忌臨廁努掙，久坐久蹲，以免肛緣水腫，根據病情給予潤腸通便藥物等。既往有便秘史者，可使用開塞露反射性引起腸蠕動。

4 混合痔日常生活防治

養成良好的生活習慣，日常生活中要注意變換體位，避免久坐、久站或久蹲位，盡量避免負重遠行，加強體育鍛煉。

提肛運動是最簡便最有效的方法，至少15min，如遇混合痔發炎，重度痔核脫垂，腫痛或出血時，可暫停。

對能引起腹壓增高的疾病如慢性咳嗽、前列腺肥大等應及早治療。孕婦患痔避免久坐久立，及時矯正胎位，多吃蔬菜水果、植物油，適當吃些芝麻、蜂蜜。

保持大便通暢，多食含纖維豐富的食物。少吃辛辣食品。定時排便，忌忍忌努，不強忍排便意識，減輕肛門直腸部的充血癥狀，便后保持肛門清潔。

[1]祁原婷,王濤.嵌頓性混合痔的術后護理[J].中國當代醫學,2007, 5(4):65.

[2]聶敏,聶艷敏,李春雨.PPH術治療混合痔174例臨床觀察及護理干預[J].中國民族民間醫藥,2012,21(1):84-85.

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