咯血患者介入治療圍手術期的護理

溫淑君 盧 皓

（包頭醫學院第一附屬醫院核醫學科，內蒙古 包頭 014010）

咯血患者介入治療圍手術期的護理

溫淑君 盧 皓

（包頭醫學院第一附屬醫院核醫學科，內蒙古 包頭 014010）

目的 探討支氣管動脈造影栓塞術治療咯血的療效及護理措施。方法 14例咯血患者經呼吸內科藥物治療無效，轉入我科行介入治療，根據病情圍手術期予以正確的護理干預和護理措施。結果 14 例病例咯血停止、不適癥狀緩減 7～15d 后出院。結論 介入治療咯血止血效果明顯，創傷小，恢復快。同時圍手術期護士精心的護理、敏銳的觀察、有效的防范，是手術得以成功的關鍵。

咯血；介入治療；圍手術期；護理

肺部各種疾患導致的肺組織損傷及侵犯肺周圍的血管都可引起咯血，內科在治療原發病的同時，主要應用藥物止血，部分患者藥物止血效果往往不佳，反復咯血，嚴重時易引起大咯血而危及生命。近年來隨著微創和影像技術的發展，支氣管動脈造影栓塞術治療咯血在臨床取得良好的效果。我科自2010年9月至2011年12月對14例咯血患者進行支氣管動脈造影栓塞術治療，止血效果明顯，無并發癥發現 ，現針對14例支氣管動脈造影栓塞術患者的術前護理、建康宣教，術中與醫師密切配合精心護理 ，術后嚴密觀察及護理報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年10月至2011年12月，我科共治療支氣管動脈造影栓塞術患者14例，均經呼吸內科止血治療不能有效控制，經我科大夫會診，確診適宜介入治療后轉入我科 ，其中男性9例，女性5例，年齡34～85歲，術前患者咳嗽、咳痰、咯血，3例伴有氣促、乏力。其中支氣管擴張7例，肺結核5例，肺癌2例。

1.2 方法

患者轉入我科后，經過完善的術前準備、護理評估、健康宣教后，將患者推入介入手術室，取仰臥位，在局麻下經股動脈穿刺插管至氣管分叉上下水平，根據胸片及胸部CT掃描圖像作選擇性的支氣管動脈、肋間動脈、或其他動脈造影，明確出血部位及性質后，將明膠海綿顆粒用造影劑混合均勻后少量、分次、緩慢注入靶血管，直到病變血管血流顯著減慢，栓塞后15～20min再次造影，確認病變血管血流完全阻斷，栓塞效果滿意，撤出導管，拔出導管鞘，穿刺點按壓止血后加壓包扎，再將患者推回病房。

2 療 效

在治療14例咯血病例中，9例栓塞后即刻止血，3例患者栓塞后2～6d咯血逐漸減少并停止，1例支氣管擴張患者和1例肺癌患者咯血未減少，行2次栓塞后咯血停止。

3 圍手術期護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理

由于大多數患者對疾病認識不夠，認為只要咯血病情很重已危及到生命，加上藥物治療無效，對介入治療又缺乏足夠的認識，更易造成患者一種恐懼 絕望的心理。患者轉入我科后以嫻熟的護理操作，有條不紊的工作程序，和藹可親的態度接待患者，在與患者溝通的同時了解患者的心理狀態和心理需求，就患者最關心最擔心問題耐心細致的給予合理解釋。如咯血的可能病因，介入治療的方法，介入治療與藥物治療的區別等。并介紹患者與手術成功者溝通，同時向患者解釋術中配合方法及注意事項。使其以良好的心態接受治療。

3.1.2 術前準備

術前行血尿常規, 凝血酶原時間、肝腎功能采血化驗及心電圖，胸片、胸部CT、B超檢查。詢問患者過敏史，做碘過敏實驗并標記在相應的記錄單上。術前禁食水4～6h，告訴患者咯血或造影時要平靜呼吸，身心放松，訓練患者深吸氣后屏氣的方法，術前1～2d讓患者練習床上排尿，根據病情和患者情況必要時留置尿管，對病情不穩定煩躁的患者，術前晚遵遺囑給鎮靜藥。準備并檢查術中需要的搶救藥品,栓塞劑，各種導管，導絲、高壓注射器等介入，器械及搶救物品。

3.2 術中護理

患者進入手術室取仰臥位，提高室溫，配和大夫快速做消毒準備工作，防止患者著涼。同時給氧氣吸入，心電監護，建立兩條靜脈通道，備好搶救用的吸引器、氣管切開包。手術過程中囑患者不要憋氣正常呼吸，如有咳嗽頭偏向一側，將口腔中的血液吐出。支氣管造影需患者ā氣時向患者提前說明并給予解釋。當開始栓塞治療時，囑患者平靜呼吸，不要咳嗽及深呼吸，如無法控制咳嗽時，必須通知醫師，當栓塞劑注入后，告訴患者此時會出現胸骨后燒灼感、胸悶、肋間痛等不適，讓患者有心理準備，嚴密觀察生命體征及意識，注意觀察患者有無惡心、嘔吐、煩躁、出冷汗、呼吸急促等過敏反應，詢問患者有無背部不適、腹部肌肉收縮、雙下肢的感覺和運動異常，防止脊髓供血動脈栓塞或痙攣. 如有上述情況，及時告訴醫師立即停止手術并給予相應的處理。

3.3 術后護理

3.3.1 一般護理

術后患者臥床休息24h、持續心電監護6h、氧氣吸入觀察心率、心律、血壓、血氧飽和度的變化，注意觀察患者咳嗽、咯血癥狀改善情況，嚴格交接班并做好記錄，如有異常及時報告醫師給予相應處理。如咯血停止或明顯減少24h后鼓勵患者輕微活動，72h后可離床活動。對年齡大、體弱者應適當的延長臥床休息時間。

3.3.2 股動脈穿刺部位的觀察與護理

術后拔出鞘管后，用75%的酒精紗布消毒穿刺點及周圍皮膚，隨即用無菌紗布按壓穿刺點15～20min，穿刺點無出血后彈力繃帶加壓包扎24h，0.5kg的鹽袋用毛巾包好放于穿刺點壓迫6小時，穿刺側下肢制動24h，定時按摩防止血栓形成，平臥6～8h，6～8h后在保持穿刺側肢體伸直的情況下，可協助患者向健側肢體側臥背部墊以軟枕，健側下肢自由屈伸，可有效緩減患者長時間臥床造成的腰部酸痛及不適感。密切觀察穿刺部位有無出血或血腫、加壓包扎是否適度、定時觸摸足背動脈搏動是否正常、比較雙下肢皮膚溫度及顏色有無異常。以防加壓包扎過緊或血腫壓迫血管，造成下肢動脈血栓形成[1]，而致下肢缺血性壞死。或加壓包扎松脫而造成股動脈大出血。

3.3.3 預防并發癥的護理

術后應嚴密觀察患者咳嗽、咯血情況，對于術后即刻止血的患者如1～2d仍有少量陳舊性血痰咳出，應向患者及家屬解釋原因，并鼓勵患者咳嗽，以正確的手勢和方向協助患者拍背，必要時遵醫囑給與霧化吸入，促進痰液及陳舊性血液的排出，防止肺部感染及肺不張的發生。由于支氣管動脈與脊髓動脈有小的交通支，在栓塞過程中為防止高濃度的造影劑流入脊髓動脈而引起嚴重并發癥，術前應行CT掃描檢查及動脈血管造影以準確判斷出血動脈，推注栓塞劑時必須控制好壓力和速度，同時手術過程中護士應嚴密觀察患者意識、瞳孔的變化，詢問起有無下肢感覺障礙，劇烈的背疼，腹部肌肉收縮、肢體痙攣等癥狀，發現上述癥狀立即報告醫師停止手術，脊髓損傷是支氣管動脈栓塞術中最嚴重的并發癥[2]，本組治療的14例患者中無并發癥發生。

3.3.4 飲食護理

術后囑患者多飲水, 以促進造影劑的排泄, 減少對腎功能的損害。為患者家屬提供高熱量、高蛋白、多維生素的食譜，在保證供給患者足夠營養的同時，又不會導致因活動減少而引起的消化不良，少量多餐，保持大便通暢，禁油炸、生硬、冰冷、辛辣等刺激性食物，以促進患者早日康復。

4 小 結

經內科藥物治療無效 又不易手術的大咯血患者，行支氣管動脈造影栓塞術是最有效的一線療法[3]，具止血快，創傷小，療效確切等優點，護理人員應熟悉咯血的發病機制、臨床的救治與護理，掌握介入治療的過程及可能出現的并發癥，才能在護理工作中做到忙而不亂，及時發現病情變化, 分析存在和潛在的因素，采取相應的護理干預和護理措施，提高介入治療的成功率及安全性。

[1]馬紅,魏偉,沈鋮.顱內動脈瘤介入栓塞治療的圍手術期過程[J].國外醫學護理學分冊,2005,6(6):268-269.

[2]孔 先 明,高 海 清.心血管 疾 病 治 療 技 術 [M].北 京:人 民 衛 生 出 版社,2001:433.

[3]王明甫,趙 輝 .支氣管 動脈 栓 塞 術 在 治 療大咯血中的應 用[J].臨床急診雜志,2010,11(5):260-264.

R473.5

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：1671-8194（2013）05-0351-02