晚期肺癌患者行射頻消融術的護理分析

李麗敏

（廣東汕頭市中心醫院內六科，廣東 汕頭 515000）

晚期肺癌患者行射頻消融術的護理分析

李麗敏

（廣東汕頭市中心醫院內六科，廣東 汕頭 515000）

目的 研究晚期的肺癌患者進行射頻消融術后的療效及護理。方法 隨機抽取我院自 2009 年 7 月至 2011 年 7 月接收診治的 50 病例，通過CT定位的牽引，使用多極針從皮穿刺至肺內的腫瘤組織，再進行射頻消融處理。在手術前先要令患者做好充分的準備，包括心理準備和生理準備，與此同時，醫務人員要做好手術中和手術之后的反應觀察及護理。結果 隨機抽取的 50 病例在 CT 定位的牽引，進行射頻消融肺腫瘤 26次治療之后，均未出現嚴重并發癥，沒有手術期死亡患者，經過治療后患者的胸悶，咳痰以及胸痛這類的癥狀得到明顯改善。結論 射頻消融術對于晚期的肺癌患者的治療作用顯著，值得進行臨床推廣。

射頻消融；晚期肺癌；護理

RFA是通過電極的射頻波令周圍的組織內的極性分子產生興奮情緒，從而進行高速的震蕩，和鄰近的分子作摩擦，撞擊運動，進一步轉化射頻能為熱能，使得腫瘤區經過加熱處理，能夠處于有效溫度中，還能在一定的時間內殺死腫瘤細胞，這段時間內能殺滅腫瘤細胞。根據資料得知，Dupuy等[1]最先報道了3例射頻消融治療肺腫瘤，使射頻消融術得以在臨床治療肺癌患者上得到推廣。在傳統治療法治療肺部的惡性腫瘤中通常是以手術，放療以及化療為主要手段。但在調查中的患者中70%的病例在入院時便是晚期的肺癌患者，他們受到身體，年齡之類因素的影響，導致自身無法接受手術治療。隨機抽取我院自2009年7月至2011年7月接收診治的50病例，現今護理報道如下所示。

1 臨床資料

隨機抽取的我院自2009年7月至2011年7月接收診治的50病例，在CT的牽引下，分為男患者27例，女患者23例?；颊吣挲g在42至82歲，平均年齡在62歲。其中有腺癌患者23例，鱗癌患者13例，小細胞癌患者5例。在手術之前，發現其中有骨轉移患者10例，惡性胸水患者8例以及肺內多個病灶患者4例?；颊咂骄南跁r間為45.5min。肺部病灶的直徑為1.15～5.33cm。所有的病例均在手術之前通過利用CT導向穿刺的作用進行活檢的細胞學確診。其中并未出現有治療禁忌的患者，對這些患者作放療化療，或者是生物靶向的治療。治療病例中病灶較大的患者修養了3個月之后按照肺代謝的分布再一次進行射頻消融治療。

全部的50例病患治療的次數共計31次，對于進行射頻消融治療的患者修養之后的1至3個月后，對患者進行CT的復查，復查顯示，共有35例患者的病灶出現縮小狀況，治療有效率為70%。其中6例病灶經過治療效果分析，再通過最新的CT復查發現病灶的陰影呈現增大的趨勢，根據研究得知，這可能和射頻治療之后的病灶周圍炎癥的反應及水腫有關聯。47例患者手術之后修養大約2個月時，實施復查肺腫瘤的代謝顯像措施，顯像表明腫瘤的代謝值下降。在20例手術之后血漿腫瘤的標志物明已經得到消減。3例患者因為病灶明顯的增大原因，需要在手術后的半年行第二次射頻消融的治療。部分的晚期肺癌患者在手術治療過程中出現病灶液化壞死的狀況，經過CT掃描，醫務人員發現病灶的中心有空洞出現。還有部分的患者在行射頻消融治療后的1周內開始有壞死物咯出的癥狀顯現，經過射頻消融的方法治療之后，出現手術后會有穿刺局部胸痛的患者18例，發熱的患者8例，氣胸患者10例，痰中帶血的患者8例，咯血患者5例，呼吸困難的患者有5例以及上腔靜脈的綜合癥患者5例。治療的患者沒有出現嚴重的并發癥，且患者無圍手術期的死亡。

2 治療簡介

進行局部的注射1%的鹽酸利多卡因10mL，常規的消毒鋪洞巾，對胸壁全層進行充分的麻醉，通過對測量進針的深度方向的探測，使用射頻消融的電極針作穿刺腫塊動作，使用CT掃描，進一步仔細判斷針尖能夠無誤的到達預定的位置，為了在不同的程度上打開瘤體的直徑，需要使用電極子針共12枚。等到子針到達指定位置后，在作CT掃描，完成圖像多層的快速處理，仔細了解全部的瘤體被REA電極覆蓋時的情況，針對直徑＞5cm的瘤體進行分次調整射頻的電極位置，從而開始瘤體內的多靶點消融治療，對于病灶直徑＜5cm以下的要想覆蓋全部的瘤體只需射頻電極子針1次就足夠了，瘤體的消融治療結束之后，為了對腫瘤侵犯胸膜者進行治療需要令射頻子針調節至病灶外緣的胸膜下區。在完成穿刺治療后，使用射頻治療儀治療腫瘤熱凝固病癥。在電腦程序的控制之下，使用多極射頻腫瘤消融儀，將消融的溫度設定在65～95℃的范圍之內，設定10～12min的靶點消融時間，在射頻消融治療的過程中，通過電極的側孔按照2mL/min流率合理的向瘤體內，并往瘤體之中注入生理鹽水，生理鹽水的注入總量≤30mL，執行原先就設定好的計劃，等到射頻消融儀工作結束后，靶點消融治療結束[2]。手術后作常規的靜脈滴注抗生素來預防感染。

3 護 理

3.1 手術護理

手術中病患的不適之處和處理措施：①患者身體局部產生的熱量在治療的時候跟隨血流到皮膚過程中的蒸發，導致出現大汗淋漓的狀況，可以通過適量的體液補充幫助緩解。②呼吸道受到治療中瘤體的壞死組織的刺激導致了患者出現呼吸不順之類的癥狀，可以經吸氧來改善自身呼吸問題，若情況嚴重，可以用氨茶堿0.5g溶在5%的葡萄糖250mL中進行靜脈滴注治療。③穿刺針會對肺內的微細血管造成損傷，進一步導致咯血。在射頻消融治療的手術中出現5例咯血患者，手術后應用了止血藥后好轉。

3.2 術后護理

3.2.1 發熱

射頻治療產生的熱量跟隨血流帶走往往導致發熱癥狀，患者在治療時發熱，無體溫升高?；颊咴谥委熯^程中多有發熱的感覺，手術之后4h內體溫升至38～39℃的患者有8例。根據調查顯示，多極針持續產生的熱量以及腫瘤組織的壞死，附近正常的組織產生的充血水腫易導致患者出現發熱癥狀。因而我們囑咐患者多喝水，出現高熱時應對患者進行物理降溫，在進行相關的藥物處理。在經過上述處理之后，1周內患者體溫恢復正常。

3.2.2 咳嗽，咳痰

這一癥狀和治療時的刺激支氣管相關，患者出現劇烈的咳嗽需進行對癥治療。這種癥狀是由于氣管所在的位置出現瘤體，在手術后壞死的組織直接通過氣管被排除出來引起的，醫者建議患者吐痰再作霧化吸入，進行口服止血的藥物治療，調查得知在1周之后患者咳痰的情況得到好轉。

3.2.3 咯血

中心型的肺癌患者最易出現咯血癥狀，這種類型的腫塊與支氣管和大血管相互黏連，引起重要臟器官的受損。這次治療中5例患者出現小量的咯血癥狀。經過消融治療后只有4例患者出現咳血痰的現象，醫者建議使用止血藥卡絡磺納80毫克，將其溶入到100mL生理鹽水中作靜脈滴注，經過一天兩次的治療之后可在3d后恢復。醫務人員需要密切的關注病者的生命體征，保持患者呼吸順暢。要及時進行靜滴止血藥，分析了解咯血性質及用藥效果。

4 結 論

目前治療晚期的肺癌患者的方法通常是手術，放療及化療，引發的局部或全身的不良反應較大，治療效果不佳。射頻消融術殺滅癌細胞是通過高能電磁波產生的熱量，它本身不會受到腫瘤病理的類型影響，局部及全身不存在不良反應，可以重復治療。根據分析研究，熱凝固壞死腫瘤組織會在人體內起到類似于腫瘤疫苗的作用，更好的使機體的特異性的細胞免疫功能得到刺激[3]。本次治療的病例經過射頻消融治療之后大部分患者的癥狀得到良好緩解，它對于肺癌的治療效果顯著，并且操作簡單，給患者造成的疼痛較小，并發癥較輕，屬于安全有效的治療方法。對電極針和射頻技術的改善和聯合其他的療法[4]，發展更加適合的影像檢查技術是射頻消融發展的關鍵所在。

綜上所述，射頻消融術對于晚期的肺癌患者的治療作用顯著，值得進行臨床推廣。

[1]Dupuy DE,Akedey W.Pevemmxeoua radio frequencyablation of malignancies in thehung[J].AJR,2009,5(7):57-59.

[2]何建行,吳開俊.艘偉強,等.射凝多極針消融儀治療肺癌的近期臨床研究[J].中國現代醫學雜志,2009,12(13):19-21.

[3]付尚志.射頻消融治療肺癌及其影像學療效評價的現狀[J].臨床軍醫雜志,2010,12(5):45-46.

[4]廖 遇 平.靶 向 熱 消 融 治 療 惡 性 腫 瘤 的 現 狀 [J].中 國 現 代 醫 學志,2009,6(9):121-123.

R473.73

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：1671-8194（2013）05-0359-02