80例急診心肌梗死患者介入治療中出現心律失常的護理干預意義

張麗華

山西省臨汾市人民醫院導管室，山西臨汾 041000

急性心肌梗死多是由于冠狀動脈粥樣斑塊破裂后，在血小板激活和聚集的基礎上形成血栓，導致冠狀動脈急性閉塞的結果。是冠心病中一種嚴重的類型，具有發病急、病情發展迅速以及致死率高的特點，其有效治療時間非常短。目前，急性STEMI的最佳治療策略是盡早、充分、持續開通梗死相關動脈，即再灌注。其中主要的治療方法也就是急診經皮冠狀動脈介入治療（PCI)，PCI 能有效降低STEMI的總體死亡率。但是在其治療過程中，非常容易導致患者出現心律失常，特別是在出現并發癥的時候嚴重影響手術效果以及患者的康復[1]。采用有效的護理對策，可以有效的減少并發癥的出現，提高治療效果。為分析急診心肌梗死患者介入治療中發生心律失常的臨床護理干預措施及效果，現對2010年8月—2013年8月間該院接收的80例急診心肌梗死患者介入治療中發生心律失常時的有效護理對策進行探究，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院所接收的80例急診心肌梗死介入治療中發生心律失?；颊叩呐R床資料進行分析，以對其有效護理對策進行研究。其中這些患者中男42例、女38例；年齡為28～75歲，平均年齡為（46.2±1.9）歲；其中廣泛前壁以及前間壁45例、下后壁35例。

1.2 治療方法

所有患者均采用Seldinger 法穿刺右側橈動脈，置入6F 橈動脈鞘后，鞘內推注硝酸甘油200 vg、2 000 U 肝素防止血管痙攣，隨即進行冠狀動脈造影，對病變血管、程度以及范圍進行明確了解。根據患者的體重，不斷的追加肝素，其劑量應根據體重選擇肝素沖擊計量（70～100 U/kg)，另外如果手術持續1 h，那么就要繼續追加1 000～2 000 U 肝素，依據病變血管特點選擇合適指引導管、指引導絲、和球囊送入，進行支架植入。其中在治療過程中發生了不同類型的心律失常，其中有30例緩慢心律失常、27例快速性心律失常以及23例室性早搏。

1.3 護理方法

急性心肌梗死(AMI)早期血管再灌注治療可明顯降低死亡率并改善左心功能，護理熟練準確地配合，可以大大縮短血管開通時間及提高處理急性心肌梗死并發癥的能力。急性心肌梗死介入治療中發生心律失常的護理方法為：①監測護理。重要的是通過儀器監護在最早時間發現，準確判斷，備好急救用藥和搶救物品?？焖贉蚀_配合術者在第一時間正確用藥和實施處理，減少緊張慌亂。在患者治療過程中，特別是在梗死相關血管開通的時候，一定要對患者的血壓、心律以及心率變化嚴密進行監測，開通梗死血管后出現再灌注心律失常。多見陣發性室上性心動過速、加速室性心動過速等。因此最佳處理應該是觀察數分鐘，血液動力學穩定后心律可恢復正常。②藥物護理。給予抗心律失常藥物治療。在患者出現心律失常之后，根據患者的不同情況，給予不同的抗心律失常藥物。如果患者出現心室顫動，那么就要給予200～300 J的電復律，如果是嚴重的緩慢性心律失常，就要對臨時起搏器進行使用。③心理護理。注意心理護理，用問候和鼓勵的話語消除緊張心理，讓患者感覺親切安全，避免交感神經興奮引起冠脈痙攣，對患者的不良情緒進行有效消除。在治療中，患者出現心律失常，在手術過后，一定會引起患者的恐懼、焦慮以及緊張情緒，護理人員要對患者詳細的講解疾病的有關知識，以幫助患者了解自己的病情，對心律失常進行正確看待，消除其不良情緒，積極配合治療，提高手術預后效果。

2 結果

經過以上護理，在治療過程中，出現心律失常的80例患者，其得到了有效的控制，并沒有出現并發癥，并且均已康復出院。

3 討論

急性心肌梗死患者的發病急、病情進展快、風險大。通常會伴有一定的心源性休克以及心律失常，如果嚴重的話，還會誘發出現心衰，對患者的生命安全造成嚴重的威脅。為了盡可能的提升患者生存幾率和生存質量，臨床治療原則必須以快速、持續為主，盡早的開通梗死的相關動脈，讓患者獲得生機，目前，常用的急救方法是急診經皮冠狀動脈介入治療（PCI），但是在其治療過程中，雖然可以采取必要的措施對心律失常進行一定的避免，但是并不能對此進行徹底的消除，仍然會有心律失常的出現[2]。那么在急診心肌梗死介入治療中發生心律失常時，就要采用積極的護理措施，以對其進行的控制，并減少并發癥的出現，確保患者的生命安全[3]。經過以上分析，可知在治療過程中積極采用監測護理，藥物護理以及心理護理，可以有效的提高其護理效果。①監測護理。在急性心肌梗死PCI 治療時，開通梗死血管后出現再灌注心律失常。多見陣發性室上性心動過速、加速性室性心動過速、非陣發交界性心動過速，嚴重的出現室顫。室性心動過速的機制包括跨膜靜息電位降低、梗死組織與非梗死組織間不應期差異造成的折返和局灶性自律性增高。自主節律可能只是一種再灌注心律失常[7]而緩慢性心律失?？梢杂捎诟]房結缺血或迷走神經張力增高所致。急性心肌梗死患者在治療過程中，通常會在對前降支開通后，因為血流重新進行灌注，細胞內會進入大量的鈣離子，從而導致細胞出現鈣超負荷，由此出現觸發性心律失常[4]。在此過程中患者的血壓、心率以及心律都會發生一定的變化，對此進行嚴密監測，可以發現患者心律失常的發生，從而早期進行有效控制。②藥物護理。當急性心梗冠脈開通時，配合觀察心率、心律、血壓改變，同時隨時準備使用以下相關藥物和實施治療措施：抽吸好利多卡因，必要時遵醫囑使用；抽吸好阿托品、多巴胺必要時遵醫囑使用；靜脈加速補充液體，增加灌注改善循環；準備好除顫器、臨時起搏導管必要時備用。這是患者在出現心律失常時，最有效的護理措施。一旦發現患者出現心律失常，就要立即報告手術醫生，根據醫生的指導給予患者抗心律失常藥物控制，另外還可以借助于臨時起搏器等來進行控制[5]；其具體的使用方法要根據患者的實際情況進行。③心理護理。心理護理是在手術中要與患者交談安慰消除緊張情緒，密切觀察面色、是否出冷汗等，治療過后，對患者的不良情緒進行消除，以防患者的緊張、焦躁等情緒引起心率變化，從而再次出現心率失常，另外還要和患者的家屬進行一定的健康教育，以其能夠幫助患者早日恢復。④傷口出血預防和護理。經橈動脈PCI 術后即可立即拔出動脈鞘，使用彈力繃帶或專用之血裝置局部加壓止血。包扎后2h開始放松彈力繃帶或放氣，術后6～8h可拆除繃帶或止血裝置。加壓包扎期間不斷對皮膚、切口敷料、黏膜以及穿刺處進行觀察，末梢循環有無障礙。監測凝血酶原時間，一旦出現出血情況，立即采取相關處理措施[6]。綜上，對急性心肌梗死患者介入治療中發生心律失常患者應及時采取控制方法和護理措施，以降低并發癥的發生，促進患者康復。

[1]王秋菊，鐘穎珠.急性心肌梗死急診介入治療中心律失常的有效護理干預分析[J].當代醫學，2012（12）：123-125.

[2]何國歡，聶紹平.急性ST 段上抬型心肌梗死患者急診冠脈介入治療并發心律失常的影響因素[J].中國老年學雜志，2012（21）：1026-1027.

[3]盧湘鴻，李翔，王建華.急性心肌梗死急診治療再灌注性心律失常分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2012（2）：2056-2058.

[4]Yang XC，Liu Y，Wang L.Reduction in myocardial infarct size by postconditioning in patients after percutaneous coronary intervention[J].Journal of Invasive Cardiology，2007(10)：1055-1056.

[5]劉洋，劉恒亮，耿國英.老年急性心肌梗死患者急診介入治療的近期療效分析[J].中華老年心腦血管病雜志， 2012（6）：421-423.

[6]方紅艷.急診經皮冠狀動脈介入治療中再灌注心律失常的護理[J].嶺南心血管病雜志，2013（1）：106-107.

[7]候桂華 霍勇.心血管介入治療護理實用技術[M].北京：北京大學醫學出版社，2010：138-139.