剖宮產產婦圍手術實施健康教育及護理對策的效果評價

谷利紅

北京市昌平區北環路一號昌平婦幼保健院，北京 102200

剖宮產術是指妊娠28周以后，切開腹壁與子宮壁，取出胎兒及胎盤。隨著醫療水平的整體提，剖宮產手術技術越加的成熟，由于其安全性得到很大提高及適應癥也越來越寬，所以，剖宮產術越來越廣泛地被應用于不能正常分娩的產婦[1]。目前，由于術前產婦對剖宮產手術相關知識了解的不夠而產生強烈的生理、心理應激，會直接或間接的影響手術的質量和預后。健康教育通過研究影響個體和群體行為的危險因素，來消除危險因素，預防疾病，促進健康；通過健康知識普及教育從而對產婦進行心理干預。近年來，隨著醫學模式的轉變，健康教育已成為剖宮產圍術期護理工作的重要組成部分。為探討剖宮產產婦圍術實施健康教育及護理對策的效果，并進行評價，現分析2010年11月—2012年11月間該院接收的剖宮產產婦156例的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的剖宮產產婦156例，按入院順序隨機分為兩組，觀察組和對照組各78例。觀察組78例，年齡23～35歲，平均（31.5±2.2）歲，其中初產婦 63例，經產婦 15例；文化程度：小學8例，初中13例，高中26例，大學及以上 31例。對照組78例，年齡 22-36歲，平均（32.1±2.5）歲，其中初產婦 59 例，經產婦19例；文化程度：小學6例，初中15例，高中28例，大學及以上29例。

1.2 健康教育

1.2.1 健康教育方案 對照組根據醫囑隨機對癥進行護理，觀察組于術前及術后進行常規護理+健康教育干預。健康教育方案依據1986年美國公共衛生協會的公共衛生教育組織提出的病人教育的五步驟模式[2]。制定適用于產科的教育方案：①明確產婦及其家屬的教育需求；②確立產婦及其家屬的教育目標；③選擇適合的教育方法；④貫徹執行制定的教育計劃⑤評價教育效果。

1.2.2 術前教育 產婦入院后，醫護人員應向其家屬及其本人介紹醫院環境、規章制度、負責醫師，幫助產婦盡快適應醫院新環境，使其產生信賴及安全感；大部分孕產婦術前都會產生恐懼、焦慮心理，造成這種結果的原因有很多，術前進行健康教育可以有效的減輕孕婦心理負擔，促進手術成功和術后的恢復；此外，許多家屬在手術同意書簽字時有盲目、恐懼心理，認為產婦剖宮產手術的風險很大，害怕、擔心手術出意外，對此醫護人員應鼓勵家屬說出所擔心的問題，用通俗易懂的語言認真向其介紹，消除患者家屬對手術前恐懼和焦慮心理，獲得家屬的配合和支持。

1.2.3 術中教育 進入手術室后，產婦因環境陌生及醫師操作時器械的響聲而產生緊張、焦慮的情緒。這種情緒能使得產婦的痛閾及耐痛閾降低，在手術過程中可能會引起產婦血壓升高，心率增快，且這些術中并發癥較難控制，大大的增加了手術的難度和危險系數。醫護人員應有針對性的與孕婦溝通交流，鼓舞產婦、增加產婦的安全感，以此來降低產婦的不良情緒。此外，向產婦說明建立靜脈通道及面罩式吸氧的在手術中的重要性及用途，爭取產婦在術中配合操作的完成，防止因操作原因造成產婦及嬰兒的并發癥。

1.2.4 術后教育 ①術后產婦返回病房后，護士即刻到病人身邊親切告之手術很成功，應對家屬及產婦講解去枕平臥6h的目的是預防麻醉后的低血壓及頭痛。防止長時間平臥而造成腰背酸痛等不適感覺，告知家屬協助產婦在床上做被動運動，以促進局部血液循環[4]。②加強產褥期的健康教育，以降低產褥感染的發生率，保持切口敷料清潔、干燥，仔細觀察切口滲血情況，24h內幫助產婦完成早期下床活動，拔出尿管并協助產婦自主排尿；若肛門排氣進半流質飲食，及早進食高蛋白、高維生素食物。③鼓勵對新生兒進行母乳喂養，實行三早:“早接觸、早開奶、早吸吮”，指導宣傳擇期剖宮產母乳喂養的有關知識，母乳喂養的好處、母乳喂養的姿勢與體位，消除產婦怕影響形體美而不能積極哺乳的心理，詳細介紹母乳喂養的重要性。對于可以哺乳而拒絕哺乳的產婦要進行適當的教育；④做好新生兒護理方面的健康教育，產婦中以初產婦占據很大比例，初產婦及其丈夫多不會照顧新生兒，護士應教育指導初產父母如何給新生兒洗澡、按摩、撫觸及穿衣等。⑤保持病房空氣流通，溫度、濕度適宜，限制探視陪護人員，減少人群流動，預防交叉感染。

表1 兩組各項指標比較[n（%）]

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦24h內下床活動、拔出尿管以及自主排尿、肛門排氣人數；健康教育知識掌握效果評價的總掌握率、術中焦慮恐懼率、術后需止痛率、術后傷口I 級愈合率、術后喂食母乳率。

1.4 統計方法

所得結果用SPSS17.0 統計學軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

156例產婦剖宮產手術均順利完成，未出現麻醉意外，手術差錯。觀察組經過系統的健康教育護理，整個產程得到更好的控制。觀察組和對照組在術后及術后表現比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表1。

3 討論

隨著健康、護理觀念和醫學模式的轉變，健康教育已成為護理工作的一種重要手段廣泛應用于臨床[5]。健康教育通過健康知識普及教育從而對患者進行心理干預，進而達到有利于病人疾病的恢復的目的。

孕婦在行剖宮產術前、術中、術后通過健康教育可以消除恐懼焦慮心理，從而有心理準備的面對手術，進而增加了手術的成功率和促進術后的恢復。通過該研究得出，對剖宮產產婦圍術期常規護理的基礎上實施健康教育，能提高產婦健康教育知識掌握水平，可以促進產婦盡早下床活動、拔出尿管以及自主排尿以及肛門及時排氣，消除術中焦慮恐懼、減少術后需止痛比例、術后傷口I 級愈合高、術后喂食母乳多，值得推廣和應用。

[1]王根英.剖宮產產婦圍術期實施健康教育及護理對策的效果評價[J].中國現代醫生，2012，6（24）：112-113，116.

[2]杜鳳花.健康教育路徑在剖宮產產婦圍手術期中的應用[J].護士進修雜志，2013，28（10）：935-936.

[3]沈秀英.健康教育在剖宮產產婦圍手術期的效果分析[J].中國現代醫生，2011，5（15）：111，123.

[4]熊李.淺談剖宮產產婦圍手術期護理需求與護理體會[J].中國醫藥指南，2011，9（22）：349-350.

[5]葛秀杰.本科實習護生對剖宮產產婦實施健康教育能力調查[J].中國校醫，2011，25（5）：345-346.