手術床上待剖宮產產婦陰道分娩的原因分析及護理

王葆青

（廣西梧州市人民醫院，廣西 梧州 543000）

手術床上待剖宮產產婦陰道分娩的原因分析及護理

王葆青

（廣西梧州市人民醫院，廣西 梧州 543000）

通過對原準備在手術室行剖宮產的產婦9例，變成在手術室陰道分娩的原因分析，找出相應的護理措施，以此給手術室護士及助產士在對待剖宮產產婦的護理上有更多的啟迪和借鑒，確保母嬰平安。

手術床；剖宮產；陰道分娩；原因分析；護理

隨著圍生醫學的發展及剖產技術的提高，我國的剖宮產率急劇上長升，這也使待剖宮產的產婦在手術室發生緊急陰道分娩的機率也增高，引起了本作者的重視，特收集資料，分析原因以及應采取的護理措施，以確保母嬰平安，現報道如下。

1 臨床資料

本組病例9例，來自我院2006年3月至2011年12月在手術室待剖宮產而變成陰道分娩的產婦，年齡20～33歲，平均27歲。分娩前無妊娠合并癥及陰道分娩禁忌證，在分娩過程中，由于產婦及家屬強烈要求，或因產程停滯、胎兒宮內窘迫，產婦在臨產后不能耐受宮縮的疼痛等原因，經診斷符合剖宮產的手術指征，送入手術室準備剖宮產。在入手術室做術前準備的時候，手術室護士發現產婦在宮縮屏氣用力時，陰道中見胎頭毛發等，立即通知手術醫師，并根據醫囑，馬上擺設體位消毒，鋪無菌巾，緊急做好陰道分娩及接生準備，協助助產士進行接生，因處理及時得當，母嬰平安。

2 導致產婦在手術床陰道分娩的原因分析

2.1 社會因素

社會因素是近年來剖宮產率顯著升高的主要因素[1]，其主要原因有：①由于孕產婦及其家屬缺乏分娩知識，且大多數孕產婦均為初產婦，她們都是在道聽途說獲得有關分娩過程知識，因此分娩過程中，擔心胎兒安危，會產生一定的心理壓力，產生恐懼、害怕的心理，這是剖宮產的首要原因；②產婦及其家屬在認知上的錯誤，對剖宮產并發癥并不了解，孕產婦及家屬過分相信剖宮產的安全性，害怕陰道分娩胎兒頭部受到產道擠壓影響胎兒智力，認為剖宮產出生的小孩比陰道分娩的小孩更聰明，而且可以保持體型，不影響日后的夫妻生活質量；③產婦及家屬因封建迷信思想影響，選擇“黃道吉日”預定孩子出世時間；④緊張的醫患關系或朋友的要求，我國目前國家相關的法律法規不夠健全，醫患關系不和諧，導致醫務人員不敢從醫學角度來處理孕產婦，更不敢輕易地拒絕孕產婦及家屬的要求和選擇，害怕在陰道分娩過程中發生意外而發生糾紛；⑤孕產婦顧慮試產不成功而遭受更多的痛苦等，從而使這些本可以在產房順利分娩的產婦，卻因產婦及家屬的強烈要求而行剖宮產術前準備，致使產婦在送手術室后在手術床上緊急陰道分娩。

2.2 疼痛因素

目前孕產婦基本上均為80后的獨生子女，她們從小生活環境優越，嬌生慣養，在產程進行到關鍵時刻，由于精神緊張、疼痛劇烈難以忍受，亂喊亂動，無法配合助產士進行助產，易造成胎兒宮內窘迫，當醫師與產婦及家人談論病情時，她們一般都會選擇一種既安全、又立桿見影的方式來結束產程，從而放棄陰道分娩，行剖宮產術[2]，另一種就是對自然分娩的信心不足，當覺得疼痛不能忍受時，即要求剖宮產生產。由于決定了分娩方式，孕產婦在術前準備過程中，會盡量忍受疼痛的折磨，主動配合，從而有利于產程發展，致使孕產婦在進入手術室后由剖宮產變為陰道分娩。

2.3 麻醉因素

剖宮產手術大多數都是在硬膜外腔阻滯麻醉或腰-硬聯合麻醉下進行，由于麻醉作用，使孕產婦宮縮引起的疼痛有所減輕，而且孕產婦盆骶神經受到抑制，盆骶肌肉松馳，致使產道擴張，加上深呼吸屏氣，增加宮壓等均會加速產程進展，導致麻醉后的無痛性分娩。

2.4 心理因素

孕產婦的心理因素是影響分娩的重要因素，如孕產婦不能正確對待分娩，致使臨產時精神緊張，處于焦慮不安和恐懼的精神狀態，可導致子宮乏力、宮口擴張緩慢、疼痛敏感、產程延長等，當一出現上述情況時，孕產婦就會放棄繼續陰道試產，強烈要求剖宮產，決定分娩方式后，孕產婦整個身心都放輕松了，促使產程的順利進展，加上麻醉的作用，從而使孕產婦在手術床上行陰道分娩。

3 護理措施

3.1 待剖宮產孕產婦的護理

3.1.1 用物準備

行剖宮產術患者應盡量安排在專用的手術間進行，其手術間內應準備有擺設體位的腳架、接生床及用物、搶救藥物及儀器設備、氧氣、新生兒恒溫床、低壓吸引器、多功能手術床等，以備緊急陰道分娩時體位改變所需，隨時做好剖宮產患者陰道分娩的應急準備。

3.1.2 密切觀察病情

孕產婦進入手術室后，手術室護士應注意觀察孕產婦的情況，當發現孕產婦宮縮頻繁、深呼吸屏氣用力時，陰道中見胎頭毛發，有分娩跡象時，應立即馬上通知手術醫師，并做好陰道分娩的準備。

3.1.3 降低社會因素對孕產婦的影響

加強圍生期保健工作，做好產前、產時宣教，糾正孕產婦及家屬認識誤區，讓她們了解剖宮產并不是解決難產和母嬰并發癥的唯一手段，手術存在許多風險，如：麻醉意外、大出血、感染、損傷、羊水栓塞等，大力宣傳自然分娩的益處，向孕產婦詳細講解正常分娩的有關知識，消除其對自然分娩的恐懼焦慮心理，充分了解分娩的生理過程，從而科學理智地選擇分娩方式，積極主動配合，以減少剖宮產率的發生，也可減少因選擇剖宮產而引起的在手術床上緊急陰道分娩的發生。

3.1.4 減輕疼痛

在產程開始時，由助產士向孕產婦及家屬介紹必要知識，告知其宮縮與陣痛之間的關系及其在產程進展中的作用，從而消除其對陣痛的恐懼，并利用好陣痛有效的促進產程的進展[3]。增加其自然分娩信心，并尋求恰當的無痛分娩方法，減輕孕產婦的痛苦，使其在無痛或疼痛減輕的狀況下分娩，從根本上解決孕產婦害怕疼痛的問題，理智地選擇分娩方式。

3.1.5 心理護理

醫護人員形象和語言行為能直接影響孕產婦的心理狀態，良好的第一印象是醫護人員使孕產婦產生依賴和安全感的基礎，因此，醫護人員要做好孕產婦的心理疏導，對待產婦態度要和藹，解釋和指導時要耐心，要表現出豐富的臨床經驗和極強的責任心，給孕產婦以生理、心理、情感上的支持，消除孕產婦顧慮，同時加強產時監護，特別是進入手術室后待剖宮產的孕產婦，手術室護士，助產士要陪伴于孕產婦身邊始終，做好隨時接生準備，遇到緊急分娩，能及時接生，以防意外發生。

3.1.6 無痛分娩

孕產婦在麻醉后，護士應主動詢問孕產婦的自覺癥狀，密切觀察其宮縮情況，分析其是否有陰道分娩的跡象，以免發生麻醉后，孕產婦疼痛減輕，加速產程進展，發生緊急在手術床上陰道；若發現其有陰道分娩跡象，應報告醫師，并做好陰道分娩的接生準備，并協助助產士進行接生，確保母嬰平安。

3.2 新生兒的護理

3.2.1 若因胎兒宮內窘迫而準備行剖宮產的孕產婦，孕產婦進入手術室后，應常規立即面罩吸氧，在上肢建立靜脈通路，從而改善胎兒供氧，母血循環[4]。

3.2.2 做好新生兒娩出的準備，如供氧、取暖裝置，搶救臺、低壓吸引、2.5#氣管插管、嬰兒氣管插管專用喉鏡及藥品等。

3.2.3 麻醉后孕產婦取仰臥位，手術床左傾20°～30°，用約束帶固定，以防墜床，并使子宮左移，減輕其對下靜脈壓迫，防止胎兒缺氧。

3.2.4 新生兒出頭后先拭凈或用吸球吸凈口鼻黏液，再娩出其身，以免吸入，娩出后立即取平臥位，肩部墊一小枕，使頭后仰，或用俯臥位、倒置位，輕拍其背部，再次用一次性吸痰管或吸球將口咽部及氣管內黏液吸凈，同時給予面罩吸氧，面罩距離新生兒口鼻8～12cm，氧流量為5～6L/min，注意保暖，盡快擦干皮膚，必要時刺激足底，氣管插管吸引、吸氧、給藥等新生兒復蘇搶救。

隨著醫療模式的不斷變化，剖宮產作為一種分娩方式，其運用的選擇權完全掌握在人的手中，作為剖宮產主體的醫師和作為客體的孕婦和家屬，都有參與選擇的權利[5]。從而增加了孕產婦在手術床陰道分娩的機率，本文通過等待剖宮產的孕產婦在手術床上緊急陰道分娩的原因分析及護理，希望給手術室護士及助產士在對待剖宮產的孕產婦有更多的警醒及啟迪，針對社會因素、疼痛、麻醉、心理因素對孕產婦的影響，采取相應的措施。手術室護士對待剖宮產的孕產婦除按手術病人的常規監護和護理外，還應隨時監測其陰道分娩的指征，助產士則應始終陪伴在孕產婦身邊，做好隨時接生的準備；手術室在安排剖宮產手術時，要盡量安排在專用的手術間，使剖宮產的孕產婦在發生緊急陰道分娩時，能夠馬上擺設體位接生，確保母嬰平安。

[1]肖蘭鳳.社會因素導致剖宮產率增高的原因分析及對策[J].山西醫藥雜志,2011,40(11):1081.

[2]胡健秀,尹桂然,任趙麗.心理干預對產婦分娩方式影響的觀察[J].護理實踐與研究,2005,2(2):3-4.

[3]樂杰.婦產科學[M].5版.北京:人民出版社,2000:261.

[4]薜廣智.剖宮產術中護理及相關因素分析[J].中國實用醫藥, 2007,2(1):106.

[5]胡曉玲.8年間剖宮產指征變化的臨床分析[J].護理研究,2007, 21(1C):237.

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