淺談髖關節置換患者手術前的教育計劃

王利芹 項東全

（大同市五醫院骨一科，山西 大同 037000）

淺談髖關節置換患者手術前的教育計劃

王利芹 項東全

（大同市五醫院骨一科，山西 大同 037000）

目的 為預定行髖關節置換手術前患者及家屬制定恰當的教育課程及心理疏導，探討該教育計劃的效果及應用前景。方法 將 1998年至今進行髖關節置換術后的患者分為教育組及未教育組，入院時、出院時及出院后 3 個月對患者進行 Harris 評分，出院時及出院后 3個月用自行設計的問卷調查表對患者進行滿意度調查。結果 患者出院后 3個月較出院時滿意度明顯增高；出院時及出院后 3個月隨防Harris 評分較入院時明顯增高，差異有統計學意義 (P＜0.05)。結論 通過實施術前教育，可明顯緩解患者的術后緊張情緒及疼痛，有效促進了患者的術后康復，改善了患者的生活質量，提高了患者的滿意度。

髖關節；術前教育；關節置換術

人工髖關節置換術目的是緩解關節疼痛，矯正關節畸形，重建一個穩定的關節。多數學者[1]認為，關節置換術早期的康復訓練是保證和鞏固手術效果的關鍵，而重視術前康復教育學者很少。傳統對髖關節置換術患者的護理模式是常規護理，雖然有健康教育，但內容不全面，且方法簡單[2]。本院對患者開展系統的有針對性的健康教育，幫助盡早恢復良好的關節活動、提高生活質量具有重要意義。

本研究調取在2009年1月至2012年1月本院收治的髖關節置換患者200例，將2009年1月至2010年1月未實施健康教育執行單前的100例做為對照組，其中男54例，女46例。年齡25～76歲，平均65.6歲。將2010年1月至2012年1月實施健康教育執行單后100例做為觀察組，男58例，女42例。年齡24～79歲，平均63.6歲。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較無統計學差異（P＞0.05）。所有患者均為首次接受髖關節置換，無嚴重心腦血管意外、腫瘤、精神異常等患者。

1 資料與方法

1.1 構成

由一名護士與一名骨科主治醫師組成，病原由大同市第五人民醫院骨科提供。

1.2 方法

1.2.1 制定計劃大綱

①骨科醫師：解釋髖關節置換手術的目的和期望結果；手術的全過程；手術的時間；手術中和手術后可能出現的并發癥及防治；全面體檢工作。②護士：開展教育講座、個人健康評估、安排術前健康檢查。

1.2.2 具體教育流程

對接受術前教育組患者自入院開始由我科術前教育組進行宣傳教育。

1.2.3 講座詳細項目及過程

①講座使用圖片、幻燈片及錄影的形式進行教育：介紹與相似病例分享經驗、熟悉病房位置及環境。②展示植入假體、展示鍛煉康復器械。③告知術前準備。④術后護理工作及處理：患者術后需常規導尿管護理；術后潘氏引流管護理；止痛泵規范應用；防旋鞋的正確使用。⑤疼痛控制：配合麻醉師進行術前臨床評估；鼓勵患者正確使用止痛泵及止痛藥物。⑥與理療師合作：術后即指導患者進行肌力恢復鍛煉；正確規范使用氣墊床及理療儀；正確使用下肢靜脈血栓防治儀。⑦并發癥及預防：預防傷口感染；下肢深靜脈血栓形成；肺部感染；褥瘡；脫位等。⑧問答問卷及講課前后患者小測試：了解患者對本次術前教育的理解程度；檢查本次教育的成果；找出教育過程中的不足之處，頒發教育手冊。⑨患者意見：關節組術前教育很有幫助；時間安排合理，解釋清楚，令我減少手術的擔憂及恐懼；能使患者和家屬對術前后有了充分了解，使手術前后的配合協調工作能順利進行，術前教育很棒。

1.2.4 置換術前、術后髖關節功能評定

科室設定咨詢電話、上門服務或書信方式進行，術后第1、3個月采用Harris 髖關節評分進行效果評價，包括疼痛、關節功能、關節活動度、畸形4個方面，總計100分，完成規定動作的能力，完成規定動作的90%以上為優，80%～90%為良，70%～79%為中，＜70%為差。

1.3.5 日常生活能力

采取Barthel指數評定表評價，表格包括10項內容如大便、小便、如廁、吃飯、轉移（床椅）、活動（步行）、穿衣、上下樓梯、洗澡等，滿分為100分，分為4個等級。填表時間定為術前、術后2周、術后3個月。

1.3.6 數據處理

采用SPSS 10.0 軟件進行t檢驗及χ2檢驗等統計分析。

2 結 果

2.1 兩組患者Harris髖關節評分比較

進行術前教育組患者Harris髖關節評分較未進行術前教育組高，術后Harris髖關節評分兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者日常生活能力BI指數評分比較

術后日常生活能力BI指數評分兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 住院天數教育組較未教育組明顯縮短，兩組差異有統計學意義；進行術前教育組患者滿意度較未進行術前教育組高，兩組差異有統計學意義。

3 討 論

3.1 人工全髖關節置換術患者術前教育對患者Harris髖關節評分分析

進行術前教育組患者Harris髖關節評分高于未教育組（P＜0.05），表明術前進行恰當教育有利于促進患者術后康復及提高手術成功率。出院后3個月Harris評分為88.75分，表示術后患者生理功能恢復較好，改善了患者的生活質量。本研究由于排除了伴有嚴重的內科疾病的患者，導致我們的研究有一定的限制，但我們認為，術前教育及教育后分發的教育手冊能滿足患者健康、生理功能及術后康復的需要，改善患者的生活質量。

3.2 人工全髖關節置換術患者患者BI指數評分分析

進行術前教育組患者BI指數評分高于未教育組（P＜0.05），表明術前進行教育可以提高BI指數評分。術前教育不再是口頭講解，而是應用圖文結合的形式，充分利用圖片和教育手冊，反復學習，使患者容易接受，使患者真正能了解術前的相關知識，故能取得比對照組更好的康復效果[3]。另外，患者骨折后需要家庭人力、物力、財力的支出，造成患者害怕成為家庭的累贅[4]；且患者情緒易受外界環境影響，可以使患者心理失衡，產生情緒波動[5]，術前教育工作也起到一定的緩解作用。

3.3 術前教育提高了患者對護理工作的滿意度，減少了住院天數

教育組患者對護理工作的滿意度高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。從出院時及出院后3個月滿意度調查中得到證實，手術前進行科學合理的教育對患者圍手術期及后期康復起到至關重要的作用，可以提高手術成功率及患者滿意度，結果顯示兩組差異具有統計學意義。但由于本實驗沒有進行隨機分組，非教育組主要集中在2010年以前，教育組則集中在2010年后，所以對統計結果的影響因素多，很有必要采用其他更精確的方法確認該教育的確切意義及與其它影響因素的相互作用。

本人認為在實施教育的過程中應注意的問題：①教育必須系統、全程的貫穿于患者診治的全過程，終身隨訪，這是取得良好效果的關鍵。②疼痛教育，疼痛可致體內激素系統和酶系統代謝異常，不利于病情恢復。③出院后預約復診時間，了解患者術后功能康復等情況。④自我護理能力的指導和培養，出院后到患者家中指導日常生活習慣及注意事項，提高患者生活質量及預防術后遠期并發癥。⑤詳細登記患者的信息，科內設定專門的人員及咨詢電話，隨時與患者溝通。

[1]賴桂蘭.全 髖關節置 換 術前康 復教育 對 術后康 復效 果的 研 究[J].醫學信息,2011,24(1):334-336.

[2]熊劍秋 ,李晰華 ,丁 麗,等.快 速 康 復 外科理念在老年人 工髖關節置換術患者術后護理中的應用[J].護理學報,2009,16(3):243-244.

[3]蘇曉光.全髖關節置換患者功能鍛煉中的健康指導及護理[J].護理研究,2008,22(2):102-103.

[4]何希 華.術前訪 視 對 老 年骨折患者心理 應 激 狀 態 的影 響[J].護 理實踐與研究,2009,6(10):12-14.

[5]馬 鳳 華 .高 齡 高 危 患 者 髖 關 節 置 換 圍 手 術 期 護 理 [J].河 北 醫學,2010,16(2):227-228.

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