雙側乳腺癌1 2例臨床特點和診療分析

王 巍

吉林省腫瘤醫院外乳腺二科，吉林長春130012

隨著乳腺癌患者早期診斷技術的不斷進步以及治療水平的不斷提高，大大的延長了單側乳腺癌的生存期，從而導致對側乳腺癌的發病率呈逐漸上升趨勢[1]。目前，我國大中城市乳腺癌的發病率逐漸上升到女性惡性腫瘤的第1位。因為乳腺屬于人體中的成對器官，所以雙側乳腺癌的發病比例雖然不是很高，通常在2%～11%，但是絕對的數量也很大，所以同樣不容忽視。對于原發性煩人雙側乳腺癌，雙側的乳腺先后或者同時出現獨立的原發性癌灶，也是多原發癌的常見類型[2]。所以，必須正確的認識和評估雙側乳腺癌的癥狀，并在此基礎上進行科學的治療，只有這樣才能把握乳腺癌診斷和治療的全局。為了探討分析原發性雙側乳腺癌患者的臨床特點和治療效果，該項研究選取該院2010年8月—2012年7月期間收治的確診為雙側乳腺癌患者共12例，對其進行單純的切除手術和乳腺癌的改良根治手術，取得了良好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院自收治的確診為雙側乳腺癌患者共12例，都為女性患者，絕經患者有4例。依據雙側原發性的乳腺癌診斷標準，該研究組患者均為原發性雙側乳腺癌，其中，共8例為同時性的雙側乳腺癌。第1側乳腺癌患者發病年齡在33～58歲，平均年齡為41.7歲；第2側乳腺癌患者的發病年齡為34～59歲，其平均年齡為45.3歲。8例為同時期發現病變患者，4例為異時發現病變患者，全部為首發在左側的乳房，患者兩側病變的發生時間間隔最短的為1年，最長的為11年。患者有乳腺癌家族史的患者共3例，有腫瘤家族史的共6例，有雙側乳腺癌家族史的患者共3例。

1.2 病理類型

該雙側乳腺癌的病理類型相同的患者共4例，分別是雙側浸潤性小葉癌于雙側浸潤性導管癌。其它8例患者的病理類型中，有2例患者左乳浸潤性導管癌和部分黏液癌，右乳屬于混合型癌；有2例患者屬于左乳的單純癌和右乳的浸潤性導管癌；有3例屬于左乳的浸潤性小葉癌與右乳的導管內癌；另外2例患者為右乳浸潤性導管癌與左乳浸潤性小葉癌。

1.3 治療方法

針對右乳導管內癌變患者需進行右乳單純切除術，其它的患者則進行乳腺癌改良根治術。手術以后患者均配合進行全面的放療以及化療，并依患者孕激素受體以及雌激素受體的陽性表達情況，配合患者的內分泌情況進行治療，可以再輔以中醫藥進行綜合治療。

2 結果

乳腺癌根治術1側(8.3%)，乳腺癌改良根治術10側(83.3%)，保乳手術1側(8.3%)。手術的成功率為100%。手術以后5年內每隔6個月進行1次隨訪，5～10年每隔1年進行1次隨訪，該12例原發性雙側乳腺癌患者，有3例異時性的雙側乳腺癌失訪，其余隨訪32例患者中，有7例患者無病生存；有4例出現了胸壁轉移或者骨轉移，給予其胸壁轉移灶的放射治療和化療以后帶瘤生存；有1例患者出現死亡，該研究組患者5年和10年的總生存率達71.6%和49.5%。

3 討論

該研究組中的12例患者的雙側乳腺癌都屬于雙側原發性的乳腺癌，占到同期收治的乳腺癌患者中的2.1%，這和國外相關的報道比較一致[4]。另外，乳腺是成對存在的器官，因兩側乳腺共同受內分泌或其他致癌因素的作用，另外，患者兩側乳腺之間又有血液及淋巴互通，所以兩側的乳腺既能同時患癌，也能先后出現患癌，或者是單側患癌后導致對側乳腺受累[5]。針對單側發生乳腺癌的患者，如果其一側乳腺癌的發病年齡＜50歲，存在家族病史和放射治療史，那么其對側就存在很大的發病危險，該研究組中的病例就有比較明顯的家族既往病史。

對于雙側乳腺癌，則存在著原發性與繼發性的差別，另外，雙側原發性的乳腺癌又具有異時性與同時性的時間不同。同時性的乳腺癌雙側發病間隔時間較短，通常是≤6個月，而異時性兩側乳腺癌則是指雙側發病時間間隔往往要>6個月[6]。因此，針對患者雙側原發性乳腺癌的診斷和治療，應和因對側轉移導致的雙側繼發性乳腺癌區別對待。該研究組中的病例有4例雙側乳腺癌患者的病理類型不同，有1例患者兩側病變的發生時間間隔為11年，由此都可以得到確診，另外還有2例患者在雙側乳腺的組織中，可分別發現小葉原位癌的結構，依據該標準也可最終確診，因此，該組中患者均為原發性的雙側乳腺癌病例。

原發性的雙側乳腺癌一經確診，則治療的主要原則和單側的乳腺癌一樣，不論是首發還是后發，都需要運用以手術為主要方式的綜合治療手段[7]，并要依據病情狀況配合進行放化療和內分泌治療以及中醫藥的治療。不應當由于是雙側乳腺癌，就輕易地認為屬于疾病晚期就放棄積極的治療。因為早期的發現和診斷并進行早期的治療，能夠防止出現轉移，這也是提高乳腺癌患者生存率的重要關鍵[8]。患者一側乳腺癌實施手術以后，那么患對側乳腺癌的概率要比正常人高出2倍至6倍，所以在檢查時，對于患者對側的乳房檢查必須同時進行。從臨床的病理類型進行研究，第一側屬于導管浸潤癌的患者必須引起足夠的重視，應當重視是不是存在雙側乳腺癌發生的可能性；對于第一側癌屬于小葉癌和多中心癌患者，也應當作為預防的重點[9]。通常應當把一側乳腺癌手術以后的前6年作為重點的預防期。有相關報道表明，雙側非浸潤癌的預后效果為最好，而一側非浸潤癌另一側浸潤癌的預后次于其后，而雙側浸潤癌患者的預后效果為最差。

[1] 余科達,狄根紅,柳光宇,等.原發性雙側乳腺癌預后分析[J].實用癌癥雜志,2006(1):93.

[2] 隗立兵,康驊,海濤,等.老年乳腺癌140例的臨床特點和治療[J].中國老年學雜志,2011(15):115.

[3] 李建芳,韓晨光,王佐妤.22例雙側異時原發性乳腺癌臨床分析[J].武警醫學院學報,2008(5):230.

[4] Carmichael A R,Bendall S,Lockerbie L.The long-term outcome of synchronous bilateral breast cancer is worse than metachronous or unilateral tumours[J].European Journal of Surgical Oncology,2002:446.

[5] 陳華軍,余漢毅,唐文飛,等.38例老年乳腺癌臨床分析[J].醫學理論與實踐，2008(8):139.

[6] 陸莉,肖秀娣,徐雪松,等.原發性雙側乳腺癌11例臨床分析[J].江蘇醫藥，2010(15):76.

[7] 郭榆江，劉曉,黃燮民,等.雙側原發性乳腺癌25例分析[J].中國現代手術學雜志，2005(5):247.

[8] 吳小紅,劉愛寧,蔡東焱.原發性雙側乳腺癌32例臨床分析[J].山東醫藥，2008(47):335.

[9] 胡傳華,謝文彪,劉國文,等.老年人乳腺癌62例臨床分析[J].南華大學學報(醫學版)，2009(4):54.