乙胺碘呋酮治療心律失常5 0例臨床分析

楊 茹

銅陵市人民醫院心血管內科，安徽銅陵244000

器質性心臟疾病的患者若并發心率失常的臨床癥狀，將會使患者的預后情況受到不良影響，導致心臟猝死的主要原因是嚴重性心律失常[1]。因此，對抗心律失常藥物正確使用，以達到降低嚴重性心律失常的病發率已成為現階段臨床醫師的研究熱點。該研究對2011年3月—2012年3月該院收治的50例心律失常患者進行分組，并對兩組患者采用不同藥物的臨床療效進行分析，從而探討乙胺碘呋酮在心律失常臨床治療中的效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的50例心律失常患者隨機分為兩組，分別是觀察組25例（采用乙胺碘呋酮進行治療）與對照組25例（采用心律平進行治療）。

觀察組患者中共有男性患者16例，女性患者9例，年齡最大為 79歲，年齡最小為 45歲，平均年齡為（63.29±2.57）歲；25例患者病程最長為10a，最短為0.5a；心律失常分類：13例為室上性心律失常，10例室性心律失常，有2例為室性與室上性兩種類型并存的心律失常；心功能NYHA分級：8例為1級，13例為2級，4例為3級。

對照組患者中共有男性患者15例，女性患者10例，年齡最大為 82歲，年齡最小為 45歲，平均年齡為（62.13±2.49）歲；25例患者病程最長為8a，最短為1a；心律失常分類：16例為室上性心律失常，8例室性心律失常，有1例為室性與室上性兩種類型并存的心律失常；心功能NYHA分級：9例為1級，11例為2級，4例為3級，見表1。

表1 觀察組與對照組基礎疾病情況（n）

1.2 治療方法

在給予兩組患者采用不同的藥物治療前[2]：①指導患者進行12導聯心電圖常規檢查，明確心律失常的類型，并對患者的心率以及QTC進行測定；②指導患者進行動態心電圖（HOLTER）監測；③指導患者對各項指標進行檢查，例如血常規、X線檢查、肝功能、腎功能、尿常規、血脂、血肝以及甲功檢查；④確定患者對其他的抗心律反常藥物停止使用時間至少滿足5個半衰期。

1.2.1 對照組 治療初期每次給予患者口服0.1 g心律平，每隔8 h用一次藥，在持續用藥一周后，若患者病情仍未好轉，可適當調整藥物劑量，但每日用藥量不超過0.9 g，待患者病情穩定后，可將藥物劑量調整為0.15 g/d持續用藥。

1.2.2 觀察組 治療初期每次給予患者口服0.2 g乙胺碘呋酮，3次/d。在持續用藥一周后，根據患者的病情將用藥次數改為2次/d，在此基礎上治療一周后，若患者病情已穩定，可將服藥次數改為1次/d，劑量為0.2 g。經過30d的療程后，可將用藥劑量調整為0.1 g。

1.3 病例篩選

①患者無病竇或是房室傳導阻滯的癥狀；②患者未患有甲狀腺功能亢進疾病；③患者之前有使用過其他抗心律失常藥物，但無效[3]。

1.4 觀察指標

①治療前一周，每日做一次12導聯心電圖常規檢查，同時對QTC進行測定，之后每相隔3 d便進行1次心電圖檢查；②治療過程中，每日均對患者的心率、心律進行檢查；③治療2周后，指導患者進行動態心電圖（HOLTER）監測，并復查各項指標（甲功、血糖、血常規、尿常規、肝功能、腎功能等等）[4]，對治療期間的藥物副作用詳細記錄，并進行隨訪跟蹤，叮囑定期進行復查。

1.5 療效評估標準

①顯效標準：在藥物治療期間，患者心律失常的癥狀基本上消失，心律失常相比治療前減少比例＞90%；②有效標準：相比接受藥物治療前，患者心律失常的發作時間縮短，用藥間隔期增長，心律失常相比治療前減少比例＞50%；③無效標準：在進行藥物治療后，患者心律失常的癥狀未得到有效控制，心律失常相比治療前減少比例＜50%。

1.6 統計方法

采用SPSS17.0統計軟件對數據進行分析，采用χ2檢驗所有數據。

2 結果

2.1 臨床療效

經過不同的藥物治療后，觀察組25例患者中，顯效例數13例，占52%，有效例數為7例，占28%，總有效率為80%；對照組25例患者中，顯效例數4例，占16%，有效例數為7例，占28%，總有效率為44%；相比之下，觀察組患者所取得的臨床療效明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=14.573，P＜0.05）。

2.2 藥物不良反應

觀察組患者在接受治療10d后，有1例患者一度出現房室傳導阻滯的現象，在適當的減少藥物劑量后，便恢復正常；QTC出現延長現象的患者有3例，但與用藥前相比偏小；有一過性轉氨酶升高現象的患者1例，有嘔吐、惡心、納差等消化道癥狀的患者2例，有失眠、頭暈、頭痛等神經系統等不良癥狀的患者1例。藥物治療過程中，無心律失常以及碘甲亢的現象出現。

對照組25例患者在接受治療半個月后，出現頭昏、竇緩癥狀的患者共2例，存在步態不穩、口麻、口感以及頭痛癥狀的患者2例，QTC出現延長現象的患者有4例，但與用藥前相比偏小；另外藥物治療期間經受不住藥物治療而中途放棄的患者1例。

3 討論

抗心律失常藥有4類，而乙胺碘呋酮屬于第Ⅲ類，該藥物可有效阻滯各離子通道，例如 Ca2+、K+、Na+，將蒲氏纖維、心室肌以及心房肌的ERP與APD有效延長，此外，還使松弛血管平滑肌與交感神經興奮可有效降低，并提高冠脈血流量，降低心肌耗氧量，有抗缺血的療效[5]。乙胺碘呋酮不論是口服或是靜脈注射，半衰期較長且藥物作用持久，可有效抵抗心室與心房產生心律失常、纖顫等作用，另一方面，乙胺碘呋酮還可幫助心衰伴房顫的患者復律，且不管能否復律，在心功能改善時不受影響的基礎上，均可降低心室率。乙胺碘呋酮引起心律失常的可能性低，持續使用小劑量藥物所引起的藥物副作用較輕微。心律平屬于抗心律失常藥中的Ic類，對預激附加束、心室、房室結與房內等具有延長有效不應期的療效。此外，心律平可將心肌閾電位有效提高，并降低其自律性，適用于室性或室上性類型的心律加速等癥狀中，但心律平也有導致心律失常的效果，難以維持長期的竇律。本文兩組患者在采用不同的抗心律失常藥物后，采用乙胺碘呋酮患者的總有效率為80%，而采用心律平患者的總有效率為44%，在心律失常患者的臨床治療中應用乙胺碘呋酮進行治療，明顯優于心律平，不僅可提高對病情的臨床療效，還有效降低了不良反應的發生率，有效改善患者的心律功能，相比心律平而言，更為安全可靠，值得在心律失常的臨床治療中推廣應用。

[1] 高敬堂,高麗.乙胺碘呋酮治療心律失常58例臨床觀察[J].臨床醫藥實踐,2009,18(8):1955-1956.

[2] 王玉秋.胺碘酮治療心律失常的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(10):1688.

[3] 閆泓霏.乙胺碘呋酮治療心律失常58例臨床觀察[J].中國醫藥指南,2012,10(20):549-550.

[4] 紀煥文.乙胺碘呋酮治療心律失常80例療效觀察[J].中國衛生產業,2012,9(15):76.

[5] 柳玉萍,于淼,李琳,等.靜脈推注乙胺碘呋酮搶救致命性心律失常的臨床療效觀察[J].醫學理論與實踐,2009,22(4):415-416.