氟比洛芬脂和地佐辛對于婦科微創手術的術后鎮痛療效對比

肖莉宏

湖南省婦幼保健院麻醉科，湖南長沙410008

婦科微創患者的術后鎮痛極為重要，其不僅可以緩解患者的緊張情緒，且可相對減少患者的術后并發癥。阿片類鎮痛藥物是現代臨床中十分常用的術后靜脈鎮痛藥物，而阿片類藥物與非甾體鎮痛藥物的聯合使用更是臨床中極為常見的鎮痛模式。為了探討氟比洛芬脂與地佐辛在婦科微創術后的臨床鎮痛效果，該院特開展了該研究，選取2011年5月1日—2012年5月1日收治的180例婦科手術患者為研究對象，并將研究對象進行分組，研究了兩種藥物獨立與復合使用的鎮痛效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組的180例研究對象均為該院收治的婦科手術患者，患者的年齡為19～60歲之間，體質量為45～68 kg之間，體質指數為18～25 kg／cm2。運用隨機分組的分組方式將本組研究對象分為3組，即氟比洛芬脂組、地佐辛組以及聯合鎮痛組，3組患者的臨床資料經過統計學軟件的分析與對比，其無論在年齡、病情，還是在體質量等方面差異無統計學意義（P>0.05）。該組研究的排除標準如下：術前對患者進行必要探視，并向其講解鎮痛方式及相關評分等知識，不理解與不配合的患者排除；對阿片類以及非甾體類鎮痛藥物過敏、肝腎功能障礙以及合并有中樞神經系統病變、活動性消化道潰瘍的患者排除。

1.2 治療方法

麻醉方法：患者進行手術前30 min，先給予其進行肌肉注射長托寧，并為其開通靜脈通道，常規監測其血壓、心跳、呼吸和脈搏等生命體征。給予患者咪達唑侖0.05 mg/kg，舒芬太尼4 mg/kg，異丙酚0.2 mg/kg以及順苯磺阿曲庫銨0.15 mg/kg進行快速誘導，并插入喉罩連接麻醉機進行機械通氣。繼續維持靜脈麻醉，并持續為患者注入異丙酚與舒芬太尼，并根據手術需要與患者身體狀況調整給藥速度，間斷給予患者順苯磺阿曲庫銨。氟比洛芬脂組患者于手術結束前15～30 min，通過靜脈給藥的方式給予患者氟比洛芬脂50 mg。地佐辛組患者則于手術結束前15～30 min，給予患者50 mg的地佐辛進行靜脈滴注。而聯合鎮痛組患者則同樣于手術結束前15～30 min，進行50 mg地佐辛與50 mg氟比洛芬脂的靜脈滴注。

1.3 臨床觀察指標

本研究對3組患者手術之后的4 h、8 h、24 h以及48 h進行的鎮痛效果進行了隨訪，并詳細記錄了患者的術后疼痛評分和鎮靜評分等。其一，患者的疼痛程度判定：本研究運用VAS評分對患者進行評估，即0分、10分分別代表著無痛和劇痛；詳細記錄患者靜息狀態及床上翻身活動時VAS的評分情況。其二，鎮靜程度判定：本研究運用Ramsay鎮靜評分對患者的鎮靜狀況進行評估，即 1、2、3、4、5、6 分分別代表患者煩躁、安靜合作、嗜睡但能聽從指令、可喚醒的睡眠狀態、呼吸反應遲鈍以及深睡狀態等。2～4分為鎮靜狀態良好。

2 結果

聯合鎮痛組患者的術后鎮痛效果明顯優于另外兩組患者，聯合鎮痛組患者術后的各時間點VAS評分以及Ramsay鎮靜評分等方面均明顯優于另外兩組，差異有統計學意義（P<0.05）。此外，聯合鎮痛組患者的術后不良反應發生率明顯低于另外兩組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表 1，表 2，表 3。

表1 三組患者不同時間點靜息狀態的疼痛評分

表2 三組患者不同時間點活動狀態的疼痛評分

3 討論

表3 三組患者術后的Ramsay鎮靜評分對比

疼痛是患者手術之后極為常見的問題，許多手術后的呼吸及循環系統并發癥均是由患者術后傷口疼痛所產生的。近些年來，隨著術后鎮痛技術的發展以及術后鎮痛藥物的開發，術后的疼痛得到了較為明顯的控制。阿片類藥物是現階段廣泛運用于術后鎮痛的藥物，其具有鎮痛作用好、鎮痛持續時間長、價格低廉等優勢，是公認的術后鎮痛一線藥物。

地佐辛屬于混合型阿片受體激動—拮抗藥物，其具有較好的臨床鎮痛作用，且副作用較少，是國內外均廣泛使用的術后鎮痛藥物。氟比洛芬脂是現階段廣泛運用于臨床中的鎮痛藥物，此藥物不僅可以減輕患者的炎性反應，且能夠升高患者的痛閾，減輕患者的中樞敏化，其具有起效迅速、不良反應少、鎮痛效果好等臨床特點。

該組研究的結果顯示，聯合鎮痛組患者術后的各時間點VAS評分以及Ramsay鎮靜評分等方面均明顯優于另外兩組，差異有統計學意義（P<0.05）。此外，聯合鎮痛組患者的術后不良反應發生率明顯低于另外兩組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。由此提示，氟比洛芬脂聯合地佐辛用于婦科微創手術后的術后鎮痛療效確切，不良反應較少，值得推廣。

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