風險管理在神經外科住院患者皮膚護理中的應用

歐陽浪

廣東省清遠市清新區人民醫院，廣東清遠511800

目前神經外科發展迅速且科學專業性比較強。護理人員長期在工作中精神高度緊張。增加了臨床風險事件的發生率；另一方面，由于護理工作的連續性、具體性、直接性以及動態性，由于護理人員在醫療過程中跟患者接觸的機會比較多，因而出錯概率也隨之增高[1]。有文獻報道，神經外科與骨科、胸外科和婦產科的風險率差異不大的，為內科風險的10倍。風險管理對潛在或現有的醫療風險進行評價、處理及識別，將風險事故的發生率和因風險事故對患者及醫院造成的經濟損失和危害的概率大幅度減少[2]。該研究選取2010年1月—2012年1月收治179例患者資料，主要對風險管理在神經外科住院患者皮膚護理中的應用展開探討，現將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統計在該院相關科室就診的179例神經外科患者資料。在179例患者中，男性99例，女性80例；患者的年齡在20～69歲之間，平均年齡為（38.8±9.1）歲；患者體重為 44～87 kg，平均體重是（59.8±12.5）kg。兩組患者的文化程度：大專以及大專以上文化程度23例，高中及高中以上54例，初中及初中以上67例，初中以下35例。將179例患者隨機分成兩組，對實驗組91例患者實施風險管理護理，對對照組88例患者實施常規護理。分別對兩組患者由于護理人員、家屬、環境因素所造成的皮膚損傷情況進行比較。

1.2方法

對對照組88例患者采取常規的護理方法。由護士長帶領護理人員進行日常的給藥與護理，并對其臨床的癥狀進行觀察和記錄，發現情況應及時采取有效措施，對超出自己能力范圍的情況應及時上報至醫生進行處理。對實驗組91例患者實施風險管理的護理措施，其具體的操作如下：

①建立一個監督小組對護理質量進行適時監督，不斷完善皮膚護理制度。該小組成員為5人，確定1位經驗豐富的護理人員為護士長，對平常的護理工作進行檢查，確定1人為聯絡員，負責督導工作的開展，其余3人為組長，把患者每天接觸的生活用品以及醫療器械的操作與使用情況進行詳細地檢查[3]。充分利用不定期的隨訪與交接班的時間間隙對護理效果進行預見性評估，護理人員應主動將患者皮質損傷的原因和情況進行上報，并于每周的周會中進行討論，研究出更好的預防措施，將類似原因造成的皮膚損傷問題杜絕。每月召開護理質量分析大會，并就本月神經外科患者發生的所有皮膚損傷的情況、造成皮膚損傷的原因在大會上展開回顧性分析和研究，并制定出行之有效的方法來加以預防和解決。

②注重專業知識的學習，增強預防意識。護理人員在接診患者的時候，對患者皮膚問題進行填寫之時，需認真對患者進行1次全身檢查，以water-low壓瘡量表對患者進行評分，對超過20分的得分者需采取一定的預防措施。在護理人員交班之時，對可能預見到的風險加以詳細描述，并對患者的皮膚損傷情況采取積極有效的措施加以預防。注重與病情嚴重的患者家屬之間的有效溝通，此外，每隔30 min應安排護理人員進行1次巡視檢查，以確保患者的生命安全，同時也增加患者及其家屬對護理人員的信任，有助于患者盡早恢復健康。將可能存在的造成患者皮膚損傷的因素事先通知給患者及其家屬，讓他們了解這些風險因素，并做好足夠的準備[4]。

③注重道德修養。對年資較低的護理人員需進行相關素質的培訓。年資較低的護理人員因為在語言溝通技巧方面有所欠缺，在與患者和家屬進行溝通的過程中可能存在著一定的困難，給護理工作的正常開展帶來了一定的風險。所以，培養低年資護理人員的護理能力，提高其綜合素質非常重要[5]。

④加強相關的法規學習。據相關報道所知，護理人員引發的醫療事故概率比醫生和其他醫療人員明顯要高。最近幾年，護理學科與高新技術發展應用迅速，隨著服務對象的擴大，涉及到的法律問題也逐步增多、復雜，處理不當便會引發不安全因素。因此，加強對護理人員的法制教育和護理的安全性意義非凡。神經外科護理人員需以嚴謹的態度進行有關法律法規知識的學習，并遵循護理的科學性、完整性、真實性，使操作流程更具規范性。將法律意識和觀念深入腦海，并以此權衡護理工作中產生的問題和矛盾，合理尊重并維護患者的相關利益，將護理糾紛最大限度降低[6]。

1.3 臨床觀察指標

由護理人員對患者不定期查房，看患者足否出現皮膚損傷情況，如發現皮膚損傷必須馬上向患者和家屬詢問其原因，護理人員將原因詳細記錄。

1.4 統計方法

該實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者由于護理人員因素造成的皮膚損傷情況對比

實驗組患者由于護理人員因素造成的皮膚損傷明顯比對照組患者的少，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者由于家屬因素造成的皮膚損傷情況對比

實驗組患者由于家屬因素造成的皮膚損傷明顯比對照組患者的少，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者由于環境因素造成的皮膚損傷情況對比

實驗組患者由于環境因素造成的皮膚損傷明顯比對照組患者的少，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者由于護理人員因素造成的皮膚損傷對比[n（%）]

表2 兩組患者由于家屬因素造成的皮膚損傷對比

表3 兩組患者由于環境因素造成的皮膚損傷對比

3 討論

在護理過程中，常常由于護理工作的不及時或者不到位造成患者皮膚損傷，或者是由于家屬護理知識匱乏造成患者皮膚損傷，也可能是室內空氣、生活用品、醫療用具等周圍環境導致患者皮膚生產損傷。因此，要注重對患者的有效干預，采取風險管理措施進行護理，將不安全之護理事件轉化為事前的積極預防，從根本上控制患者的皮膚損傷情況。該研究顯示，實驗組91例患者無論是護理人員因素還是家屬因素亦或是環境因素所造成的皮膚損傷都明顯比對照組88例患者的少，比較兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可以得出，對患者實施風險管理可以有效降低神經外科患者由于護理人員因素、家屬因素以及環境因素造成的皮膚損傷，進而提高護理滿意度。

綜上所述，風險管理在神經外科住院患者皮膚護理中的效果比常規護理效果更為明顯，對患者皮膚損傷率的降低具有很好的作用，在對患者的臨床護理中值得大力推廣并普及使用。

[1] 陳明鳳.神經外科護理風險管理的對策分析[J].中國實用護理雜志,2011,27(30):67-68

[2] 吳惠文,洪麗霞,劉娟英,等.風險管理在神經外科住院患者皮膚護理中的應用[J].中國實用護理雜志,2012,28(14):80-82.

[3] 唐運香,胡君娥,汪靖,等.神經外科住院患者皮膚護理風險管理效果觀察[J].護理學報,2011,18(5):38-39.

[4] 謝桂珍.加強神經外科護理風險管理的思路與方法[J].護理實踐與研究,2009,6(17):72-74.

[5] 雷曉霞,陳勁團.風險管理對提高神經外科護理安全的作用和體會[J].中國醫藥指南,2012,10(19):395-396.

[6] 費琴仙,董建文.風險管理在神經外科病房管理中的應用[J].上海護理,2007,7(4):65-66.