少腹逐瘀湯加味治療寒凝氣滯血瘀型痛經的探討

鄭佐桓 鄭洪新

遼寧中醫藥大學，遼寧沈陽110032

痛經是婦女行經前后或行經期間出現周期性下腹疼痛，或痛引腰骶，伴惡心嘔吐腰酸及其他不適，甚者可致昏厥，稱為痛經。也可稱為行經腹痛[1]。女性在經前或者經期僅有小腹不適及輕微脹感，不影響日常生活者，屬于正常經期生理現象，不作病論。痛經又分為原發性和繼發性痛經。原發性痛經屬功能性痛經,是指生殖器官無器質性病變者。繼發性痛經由盆腔器質性疾病如子宮內膜異位癥、子宮腫瘤、子宮肌腺癥等所引起的痛經屬繼發性痛經。為探討少腹逐瘀湯加味治療寒凝氣滯血瘀型痛經的療效，該研究從2008年8月—2010年5月運用少腹逐瘀湯加減治療寒凝氣滯血瘀型痛經71例,取得滿意效果,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

自2008年8月—2010年5月收集門診寒凝氣滯血瘀型痛經71例，病程6個月～7年不等，疼痛時間4 h～5 d。大部分腹痛以行經頭一、二天為著。隨機分為2組：治療組36例，年齡16～32歲,平均年齡（24.63±7.65）歲；對照組 35例，年齡 15～34歲，平均年齡（24.82±8.34）歲。

1.2 納入標準

符合文獻[2]原發性痛經的診斷標準及中醫痛經寒凝氣滯血瘀證診斷標準。經婦科檢查，B超檢查未發現生殖器官器質性病變，多發生于初潮或初潮后2～3年的青春期少女或未生育的年輕婦女。行經腹痛連續3個月以上。

1.3 排除標準

經婦科檢查，B超檢查排除子宮腫瘤、子宮內膜異位癥、子宮肌腺癥、盆腔感染、子宮內膜息肉、粘膜下肌瘤、宮腔粘連、盆腔充血綜合征、處女膜閉鎖、陰道橫隔等生殖器器質性病變所引起的痛經。

2 治療方法

2.1 治療組

在月經前一周服用少腹逐瘀湯加味，藥物組成由延胡索15 g，當歸、赤芍、五靈脂、蒲黃各12 g，干姜、小茴香各10 g，川芎9 g，肉桂、沒藥各6 g。痛甚者加附子6 g艾葉10 g；氣滯甚者加香附15 g、香櫞、佛手各 15 g、烏藥 10 g；血瘀甚者加桃仁 10 g、紅花9 g、丹皮 6 g。 1 劑/d，水煎，取汁 400 mL，分早晚 2 次，200 mL/次溫服。連服6 d，3 d為1個療程。

對照組：在月經前一周服用艾附暖宮丸[3]，其主要成分：艾葉（炭）120 g 、香附（醋制）240 g、吳茱萸（制）80 g、肉桂 20 g、當歸120 g、川芎 80 g、白芍（酒炒）80 g、地黃 40 g、黃芪（蜜炙）80 g、續斷60 g；規格為大蜜丸，每丸重 9 g，口服 1丸/次，2次/d溫服，連服6 d。

所有病例治療前一周和治療期間均未服用其它藥物治療。兩組均連服4個月經周期后，停藥3個月經周期對療效進行評價。

2.2 觀察項目

兩組病例服藥后和停藥3個月經周期痛經程度及伴隨癥狀,根據疼痛情況，臨床分為輕、中、重三度，采用積分方法，8分以下為輕度；8～13分為中度；13分以上為重度[2]。

2.3 療效標準

根據 《新藥 （中藥）臨床指導原則》（國家藥品監督管理局2000）制定以下判斷標準[4]。

①痊愈：治療后腰痛及其他癥狀消失，停藥3個月經周期無復發。

②顯效：治療后腰痛及其他癥狀明顯減輕，不服止痛藥能堅持工作。

③有效：治療后腰痛及其他癥狀減輕，服止痛藥能堅持工作。④無效：治療后腰痛及其他癥狀無改變。

2.4 統計方法

采用SPSS13.0統計軟件對各組數據進行統計處理，計數資料采用χ2檢驗。

3結果

治療組與對照組相比較，治療組有效率91.67%，對照組有效率65.71%，治療組有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。 見表 1。

表1 兩組療效比較

4 討論

本論文以內經理論為指導，和歷代醫家的理論實踐對少腹逐瘀湯加味治療寒凝氣滯血瘀型痛經進行分析和總結。痛經亦稱行經腹痛，與沖任胞宮的周期性生理變化密切相關。痛經首先辨清疼痛屬性,可根據疼痛發生的性質、時間、程度來辨析。一般經前、經期疼痛多屬于實,經后痛多屬于虛。臨床實證多以寒凝氣滯血瘀多見。寒凝氣滯血瘀型痛經主要病機是貪涼飲冷或冒雨涉水，或居處寒濕，寒邪內伏或經血素虧。故《內經》云“寒則收引”“不通則痛 ，不通則痛”[6]。寒則收引，使氣滯血凝，沖任失調，氣滯不行則脹，血凝不行則瘀，經脈運行不暢，加之經期沖任二脈氣血的生理變化急驟,導致胞宮的氣血運行不暢,失于濡養。所以表現為行經時小腹疼痛脹滿,乳房發脹，得熱痛減 ,月經量少,色暗有紫塊,紫塊下后痛減，畏寒肢冷,面色青白,舌質紫暗,苔白,脈沉緊等癥狀。宋代陳志明《婦人大全良方》認為“痛經有因于寒者血結者”并列方藥溫經湯治療寒性痛經，療效顯著而沿用至今。清代《醫宗金鑒·婦科心法要訣》指出痛經有寒熱虛實之不同。王清任《醫林改錯》載有“小腹積塊疼痛”或“經血見時,先腰酸少腹脹,或經血一月見三五次,接連不斷,斷而又來,其色或紫,或黑,或塊,或崩漏，兼少腹疼痛,或粉紅兼白帶,皆能治之。”創立少腹逐瘀湯。本文治療寒凝氣滯血瘀型痛經,以溫經散寒，行氣活血，逐瘀止痛之法，在少腹逐瘀湯原方上加味（延胡索15g,當歸、赤芍、五靈脂、蒲黃各12 g,干姜、小茴香各 10 g，川芎9 g，肉桂、沒藥各 6 g。）加附子6 g、艾葉 10 g、香附 15 g、香櫞、佛手各 15 g、桃仁10 g、紅花9 g。重在活血化瘀生新，兼溫陽行氣。方中桃仁、紅花、丹皮破血行瘀,養血活血調經；當歸、赤芍、川芎、延胡索、五靈脂、沒藥、蒲黃，行氣活血養血，化瘀止痛；附子、肉桂、艾葉、干姜、小茴香溫經散寒止痛；香附、香櫞、佛手、烏藥行氣散瘀止痛。諸藥合用起到溫經散寒、行氣活血、逐瘀止痛的功效。在臨床應用中少腹逐瘀湯加味，劑型為湯劑，易吸收，作用快，便于藥味劑量加減，治療全面，根據不同兼證隨證靈活加味,標本兼治，收到良好的治療效果。艾附暖宮丸也是治療痛經的藥物，并有一定療效，但劑型為丸劑，便于攜帶，作用較緩，劑型固定，藥味不能加減化裁，治療單一，所以在治療本病的遠期療效上少腹逐瘀湯加味，明顯優于對照組。在治療本病的遠期療效上，明顯優于對照組。通過臨床實踐多數患者都有不同程度感受寒邪的經歷，因此預防措施也非常重要，平時及經期避免內寒和外寒侵襲。所以《內經》中“順四時，而適寒暑，和喜怒，而安居處，”“未病先防”等養生防病的重要思想，對于疾病的預防和調養具有重要的指導意義。

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