門診性病患者沙眼衣原體感染危險因素分析

字王雄

云南昆明西山區(qū)第二人民醫(yī)院（云光醫(yī)院），云南昆明650114

沙眼衣原體(chlamydia trachomatis，CT)是非淋菌性尿道炎的主要病原體，其所致的泌尿生殖道感染已成為最常見的性傳播疾病[1]。部分患者感染后可無癥狀，若治療不及時可引起附睪炎、前列腺炎、盆腔炎、不孕、輸卵管炎等嚴重并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計[2]全世界每年約有9000萬患者感染沙眼衣原體，美國人群感染率為5%[2]。沙眼衣原體感染已成為歐美國家主要的性傳播疾病，其發(fā)病與性別、避孕措施、性伴侶數(shù)量、性病史等因素有關(guān)，控制危險因素是控制疾病的關(guān)鍵。該研究旨在研究門診性病患者的沙眼衣原體感染情況及危險因素，為沙眼衣原體的治療和防治提供依據(jù)，現(xiàn)選取2011年1月—2012年9月該院性病科就診的93例患者進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院性病科就診的患者93例，其中男85例，女8例，年齡25～53歲，平均(33.2±4.7)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：該院性病專科就診的患者；年齡≥18歲；本地居住時間超過半年；知情同意。排除無法自行完成調(diào)查問卷的患者，排除心、腦、腎功能障礙患者。所有患者采用實時聚合酶鏈反應(yīng)(RT-PCR)檢測沙眼衣原體感染，并采取問卷調(diào)查分析危險因素。隨機選取該院體檢人員90例的臨床資料作為對照組，年齡 23～56歲，平均(34.1±5.5)歲。

1.2方法

采用該研究自行設(shè)計的調(diào)查問卷對患者進行調(diào)查，內(nèi)容包括：性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、近半年性伴侶數(shù)、既往STD(性傳播疾病)史、固定性伴侶STD史、避孕措施、飲酒史、抽煙史、性知識了解情況、對性病危害和預(yù)防措施知識的了解情況等。

1.3 實驗室檢查

男性于尿道口2～3 cm采用拭子拭取，女性患者先用棉拭子拭去陰道分泌物，于宮頸管內(nèi)1～2 cm取材，漂洗于1 mL生理鹽水的EP管中，13 000 r/min離心后棄去上清液，加入標(biāo)本裂解液50 μL，煮沸法制備基因組DNA，-20℃保存。設(shè)計引物后，采用RT-PCR測定沙眼衣原體，按照試劑盒要求操作，擴增目的基因，結(jié)果判讀基線為2～10個循環(huán)熒光信號，以閾值線剛好超過正常陰性對照組擴增曲線的最高點為閾值的制定原則。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，此分析為多因素分析。

2 結(jié)果

2.1 沙眼衣原體感染情況

本組 93份樣本中，20例沙眼衣原體感染檢測陽性，占21.5%。常規(guī)體檢90例，CT檢測陽性3例，占3.3%，χ2=13.74，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

2.2 危險因素分析

比較兩組患者的人口學(xué)資料、婚外情、避孕措施等情況，近半年性伴侶數(shù)＞3 個(χ2=5.12)、具有既往 STD 史(χ2=4.05)、固定性伴侶 STD 史(χ2=4.51)、避孕措施使用不當(dāng)(χ2=6.33)、性知識缺乏了解(χ2=3.96)為門診性病沙眼衣原體感染危險因素。

3 討論

國內(nèi)有研究報道[3]性病高危人群沙眼衣原體感染率約為7%～14%，而一般人群的感染率為1%左右。國外報道感染率偏高，美國興賓高危人群的感染率為20%，一般人群為5%，丹麥性病門診人群感染率可達27%，一般人群為4%～9%。挪威學(xué)者篩檢15～19歲男性沙眼衣原體感染率為18%，20～24歲則高達23%，這與國外檢測手段更為先進有關(guān)。目前全社會對性傳播疾病的重點在艾滋病、梅毒、乙肝上，對沙眼衣原體的認知和了解不足。該研究通過聚合酶鏈反應(yīng)調(diào)查性病門診沙眼衣原體感染率為21.5%，一般人群的感染率為3.3%，接近歐美國家水平。說明沙眼衣原體感染已成為重要的性傳播疾病之一。

該研究顯示近半年性伴侶數(shù)＞3個、具有既往STD史、固定性伴侶STD史、避孕措施使用不當(dāng)、性知識缺乏了解為沙眼衣原體感染的危險因素。半年性伴侶超過3個，多性伴或濫交者性觀念比較開放，行為比較放縱，感染沙眼衣原體的可能性更大。有研究表明首次性行為年齡越小，傳播感染沙眼衣原體的可能性越大。因此最好在青少年普及性健康教育，避免早期性行為，減少性伴侶，減少沙眼衣原體感染的危險性。具有既往STD史、固定性伴侶STD史與感染率是否相關(guān)存在爭議，有研究[4]表明STD病史與沙眼衣原體感染無關(guān)。該研究分析結(jié)果顯示兩者之間存在相關(guān)性，具有STD病史者沙眼衣原體感染率高于無STD病史者。避孕措施是預(yù)防沙眼衣原體感染的重要措施，安全套的使用可以大大降低沙眼衣原體感染率，并且防止艾滋病、梅毒等的傳播。但口服避孕藥則對防止沙眼衣原體感染無幫助，研究顯示[5]長期口服避孕藥可以使宮頸上皮的保護作用喪失，降低了對病菌的屏障作用。

生殖道沙眼衣原體感染與其他性傳播疾病關(guān)系密切，具有相同的防護措施，故可采取綜合防治[6]。在研究過程中醫(yī)療工作者承擔(dān)采樣、調(diào)查、分析工作，較好的反映了性病門診患者的沙眼衣原體感染情況，臨床工作中門診治療和公共衛(wèi)生事業(yè)密不可分，順應(yīng)著醫(yī)療改革的發(fā)展，我們應(yīng)該加強防治職能，將防治工作納入門診醫(yī)療工作中，更好的發(fā)揮綜合服務(wù)的作用，為社會性傳播疾病的預(yù)防做出貢獻。

[1] 王勇，袁紅瑛，張青曉，等.性病高危人群泌尿生殖道支原體、衣原體感染研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(1)：117-118.

[2] 余劍蘭，陳韻，李燕娃，等.性病門診男性就診者沙眼衣原體感染及危險因素研究[J].皮膚性病診療學(xué)雜志，2012，19(4)：247-249.

[3] 倪語星，尚紅.臨床微生物學(xué)檢驗[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社；2012：263-266.

[4] 黃瑞勇，陳平南.泌尿生殖道感染者支原體和衣原體聯(lián)合檢測與分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8(22)：2759-2760.

[5] 朱驪.宮頸糜爛局部支原體、衣原體感染的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(5)：94-95.

[6] 張陸予，洗勇洪，羅希.1039例泌尿生殖道沙眼衣原體臨床檢測分析[J].中外醫(yī)療，2012，31(23)：3-4.