宮腔鏡診治因宮腔粘連導致不孕36例臨床分析

黃小桃吳菊珍鄧文麗

（1 江西省峽江縣婦幼保健院，江西 吉安 331400；2 江西省峽江縣中醫院，江西 吉安 331400）

宮腔鏡診治因宮腔粘連導致不孕36例臨床分析

黃小桃1吳菊珍2鄧文麗2

（1 江西省峽江縣婦幼保健院，江西 吉安 331400；2 江西省峽江縣中醫院，江西 吉安 331400）

目的 探討宮腔鏡診治因宮腔粘連導致不孕的臨床療效。方法 對36例因宮腔粘連導致不孕的患者用宮腔鏡進行診治，術后3～12個月隨訪。結果 36例患者25例月經恢復或較前增多，月經恢復率為41.6%，13例妊娠，妊娠率為36.1%。結論 宮腔鏡治療宮腔粘連導致不孕操作簡單，準確可靠，是目前治療宮腔粘連的最佳方法

宮腔鏡；宮腔粘連；分析

不孕宮腔粘連（intrauterine adhesion，IUA）又稱Acheman綜合征，是指由于感染、手術等原因導致子宮內膜基底層損傷，其臨床特點主要表現在月經異常，經量減少或者閉經，患者常常因此而發生不孕的情況。有報道1.7%的繼發性閉經和40%的不孕患者均有不同程度的IUA。宮腔粘連最常見的原因是妊娠后宮腔手術操作，近些年來，IUA患病率近年來有逐漸上升的趨勢，而宮腔鏡是診斷和治療IUA的最佳方法。下面介紹我院應用宮腔鏡治療因宮腔粘連導致不孕的情況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

自2011年3月至2013年3月來我院門診接診不孕不育患者198例。發現合并宮腔粘連36例，占不孕患者的18.2%。年齡為22～38歲，平均33.8歲。不孕時間為0.5～16年，平均4.8年。其中16例藥流不全清宮術后，9例早孕吸宮術后，8例自然流產清宮術后，3例產后部分胎盤殘留清宮術后。

1.2 方法

1.2.1 儀器

檢測儀器使用沈陽醫用光學儀器廠生產的X-8型宮腔鏡，鏡管直徑為7mm，并配備膨宮機以及冷光源機，令配備宮腔鏡手術包，包括卵圓鉗、窺陰鏡、宮頸鉗、刮匙、大彎鉗、長平鑷、探針、大彎鉗、擴宮棒等。

1.2.2 操作步驟

有月經者在經后3～7d，閉經者在任何時期施術。術前常規阿托品0.5mg皮下注射，魯米那0.1g肌注。術中患者取膀胱截石位，常規消毒鋪無菌巾單后，先用0.5%利多卡因5mL宮頸封閉，擴宮至大于鏡體外鞘直徑半號，用0.9%生理鹽水+慶大霉素16萬u膨宮，直視下將宮腔鏡順宮頸管軸徑緩緩插入宮腔，詳細檢查宮腔內膜、輸卵管開口情況，確定好輸卵管的粘連類型、部位以及成都之后，在宮腔鏡之下進行分離和切除，以便恢復宮腔的大致形態，之后根據宮腔大小放置相應“O”環。術后予抗生素防感染5d，對患者予以雌孕激素進行人工治療，治療周期持續3個月，在1個月之內，禁止性生活嗎，術后3個月取環。

2 結 果

2.1 宮腔鏡診斷結果

本組36例患者宮腔粘連診斷結果如下：根據宮腔粘連的累計范圍，輕度粘連16例、中度粘連15例、重度粘連5例；根據宮腔粘連的性質，肌性粘連4例，膜性粘連21例，纖維結締組織性粘連11例；根據宮腔粘連的部位，宮腔粘連28例，單純內口粘連3例，內扣及宮腔粘連5例。

2.2 宮腔粘連程度與術后月經恢復情況的關系

術后36例患者跟蹤隨訪月經恢復情況，除4例重度粘連，7例中度粘連尚在服藥未撤血外，有15例恢復正常月經，10例月經量較前增多。19例復查宮腔鏡，其中16例患者宮腔恢復正常形態，3例患者兩側宮角尚有粘連，造影提示雙側輸卵管阻塞，因患者有生育要求，建議體外受精-胚胎移植。

2.3 宮腔粘連程度與術后妊娠結局的關系

36例患者中除11例因未恢復月經未取環外，其余已取環。已有13例妊娠，其中10例足月妊娠剖宮產，2例足月順產，均未出現胎盤粘連和植入情況，母子一般情況良好。1例妊娠至43d自然流產。

3 討 論

我國不孕癥發病率為7%～10%[3]，IUA是引起女性不孕的因素之一，它的發生與創傷、妊娠、感染有關。本組資料顯示，IUA的發病原因，以妊娠損傷因素占多，其中藥流不全后清宮者為最多，占44.4%。中重度宮腔粘連患者宮腔手術操作次數比輕度粘連患者要多，這在一定程度上說明宮腔手術操作的次數越多，發生嚴重宮腔粘連可能性就會越大。雖然子宮輸卵管造影，子宮探針、宮頸擴張棒及水囊等方法可有助于診斷和治療宮腔粘連，但唯有宮腔鏡檢查為準確可靠，它能在直視下觀察粘連部位、范圍，并根據粘連程度給予相應的內分泌治療，取得較好的效果。本組36例中月經恢復正常率為41.6%；有13例妊娠，其中1例自然流產，可能與患者妊娠后勞累過度有關，妊娠率為36.1%。IUA的治療效果是決定患者能否生育的根本條件，IUA的治療原則是去除粘連，恢復宮腔正常結構，防止粘連的再形成。而宮腔鏡下宮腔粘連分離術是現階段下最主要的治療方法，結合宮內介質以及術后雌孕激素的應用，療效十分顯著，相對于中度和重度粘連患者，輕度粘連治愈率明顯高。但總的來說，上述方法治療后月經恢復正常率，妊娠率及活產率仍然低，因此要提高宮腔粘連的治療效果，需進一步探討如何防止術后新的粘連形成，減少宮腔手術操作。

[1] 曹澤毅.中華婦產科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,1999:2133-2134.

[2] 馮攢沖.宮腔鏡檢查術[M].上海:上海科學技術出版社,1986:72-75.

[3] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:351.

R711.6

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1671-8194（2013）29-0052-02