CT引導下經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的圍手術期護理

趙 旭 王 敏

（河南省南陽市骨科醫院，河南 南陽 473000）

CT引導下經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的圍手術期護理

趙 旭 王 敏

（河南省南陽市骨科醫院，河南 南陽 473000）

目的 探討CT引導下經皮穿刺骨水泥椎體成形術(PVP）治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者的圍手術期護理。方法 通過對31例PVP治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的患者實施圍手術期護理及訓練，加強生命體征觀察，并發癥的觀察及護理，術后飲食與康復指導等措施進行總結、分析。結果 31例患者術后恢復良好，無并發癥發生，隨訪滿意。結論 圍手術期正確的身心護理是手術順利進行的有利條件，明顯提高了手術的成功率和手術效果，降低了手術的風險。

PVP；CT；骨質疏松；椎體壓縮性骨折；護理

骨質疏松性椎體壓縮骨折（osteoporotic vertebralcompression fracture，OVCF）是老年人常見的骨折，保守治療需要長時間臥床，易致嚴重并發癥[1]。目前應用較多的是在C臂X光機引導下施行經皮椎體成形術（PVP），對治療疼痛和改善患者生活質量有較好效果，并能改善壓縮椎體的高度，矯正后凸畸形[2]。我院自2007年1月至2012年12月對CT引導下PVP治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折31例采用圍手術期護理效果滿意，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨共31例（41椎體），其中，男10例，女21例，年齡54～82歲，平均年齡61歲，其中合并高血壓病2例，腦血栓1例，糖尿病2例，其中胸椎17個，腰椎24個，均無明顯外傷史，主要癥狀為胸腰部劇烈疼痛，不能正常活動，無明顯脊髓損傷及神經 根壓迫表現。行脊柱胸腰段正側位片、CT及MRI檢查，提示：骨質疏松椎體壓縮性骨折，椎體后緣完整，無脊髓，硬膜，神經受壓。

2 術前護理

2.1 心理護理

對不同年齡及性格的患者采取相應的護理措施。護理人員要耐心與患者溝通，以“共情”的心理安撫患者，并用圖片等形式將經皮穿刺骨水泥椎體成形術的原理、方法、準備、術中術后注意事項告訴患者，用以往和病房內現有的成功病例提高患者對治療的信心，消除心理負擔，配合治療。

2.2 術前常規護理

①術前對患者病史及健康狀況做全面評估，術前對患者病變椎體CT掃描，必要時行MRI掃描。術前1d用肥皂水清洗手術區域皮膚；②術前訓練患者床上大小便以適應術后體位改變引起排便不習慣，適時進行壓瘡及預防跌倒、墜床評估，教會患者軸線翻身。

2.3 體位訓練

術前指導患者進行俯臥位訓練，每次15～30min；以后每天3～4次，每次30～60min；以增加術中適應性，保證手術順利進行。

2.4 腸道準備

因腸脹氣影響術中影像顯影，所以術前應保持腸道通暢，術前2d應禁食易產氣食物，如豆類、乳制品等，術前晚禁食水，必要時使用開塞露或行清潔灌腸

2.5 術前

根據患者的既往病史，相關化驗檢查調整內科疾病。

3 術后護理

3.1 監測生命體征

術后監測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等情況。骨水泥注入椎體后可使血壓一過性下降，應密切監測血壓；對伴呼吸系統疾病的患者，需嚴密觀察呼吸頻率、節律等及咳嗽、氣短癥狀的發生。術后體溫的升高，如不高于38℃，可能為骨水泥所引起的炎性反應[3]，術后2～3d可自行恢復正常。

3.2 體位護理

患者返回病房，保持患者脊柱的水平位，協助搬至病床，平臥4～6h，確保骨水泥完全凝固[4]，這樣可減少穿刺部位滲血的發生。術后6h可翻身，每2h軸位翻身1次。術后24h可佩帶支具下地活動，以后每2h軸位翻身1次，保持腰部伸直狀態，防止屈曲[5]。

3.3 并發癥的觀察與護理

①骨水泥滲漏：常與注射量有關，骨水泥通過破損的骨皮質流入椎旁間隙及椎間隙中，發生率約為20%～67%[6]。護理過程中要密切觀察雙下肢肌力及皮膚色澤、溫度等情況，如有異常應及時報告醫師。②肺栓塞：少見，主要是骨水泥漏進入椎體靜脈，主要表現為呼吸困難、胸痛和咯血[7]。本組病例中無骨水泥滲漏、肺栓塞發生。

3.4 發熱護理

為骨水泥聚合產熱所引起的炎性反應。一般為38.5℃以下。術后鼓勵多飲水，保持口腔清潔。高熱患者可遵醫囑藥物對癥治療。

3.5 疼痛護理

偶見局部疼痛加重，主要表現為腰部脹痛加重。本組疼痛均較術前減輕。

3.6 飲食護理

囑進食高蛋白，易消化飲食，應多進食粗纖維食物預防便秘。

4 出院指導

出院后3個月內避免重體力勞動，佩帶腰圍1個月。應適當多戶外活動，接受陽光照射，長期服用預防骨疏松藥物。注意站、坐、行的正確姿勢，避免加重脊柱負荷的動作，如提重物等。術后1、3、6、 12個月定期復查，若有腰背部疼痛不適，應隨時復查。

[1] 楊豐建,林偉龍,朱炯,等.經皮椎體成形術和經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折[J].中國脊柱脊髓雜志,2011,21(1):51-54.

[2] Macintyre NJ,Recknor CP,Grant SL,et al.Scores on the Safe Functional Motion test predict incident vertebral compression fracture[J].Osteoporos Int,2013[Epub ahead of print].

[3] Yang LY,Wang XL,Zhou L,et al.A Systematic Review and Metaanalysis of Randomized Controlled Trials of Unilateral Versus Bilateral Kyphoplasty for Osteoporotic Vertebral Compression Fractures[J].Pain Physician,2013,16(4):277-290.

[4] Krüger A,Baroud G,Noriega D,et al.Height restoration and maintenance after treating unstable osteoporotic vertebral compression fractures by cement augmentation is dependent on the cement volume used[J].Clin Biomech (Bristol,Avon),2013,28( 7):725-730.

[5] Ender SA,Wetterau E,Ender M,et al.Percutaneous Stabilization System Osseofix? for Treatment of Osteoporotic VertebralCompression Fractures - Clinical and Radiological Results after 12 Months[J].PLoS One,2013,8(6):e65119.

[6] Vogl T,Pflugmacher R,Hierholzer J,et al.Cement Directed Kyphoplasty Reduces Cement Leakage as Compared to Vertebroplasty: Results of a Controlled,Randomized Trial[J]. Spine (Phila Pa 1976),2013,38(20):1730-1736.

[7] 田乃宜,丁亞強,郭義城,等.經皮椎體成形術治療老年椎體壓縮性骨折54例[J].臨床軍醫雜志,2011,39(5):241.

R473.6

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1671-8194（2013）29-0217-02