57例拇指離斷再植術圍術期的護理

季進蘭

（山東省青島市膠南經濟開發區醫院手外科，山東 青島 266400）

57例拇指離斷再植術圍術期的護理

季進蘭

（山東省青島市膠南經濟開發區醫院手外科，山東 青島 266400）

本文對拇指離斷再植術前及術后護理進行了分析，對相關的方法進行了說明。從術前患者的心理護理，術后對再植血運及血管危象進行觀察，對再植指度過血管危象期進行了闡述。得出注重心理護理，術前與術后護理及功能鍛煉是手術成功的關鍵性環節。

再植術；圍術期護理；拇指離斷；影響效果

人們日常從事的動手活動中，拇指利用率較高，其功能在動手動作中占功能的40%。但是，當前隨著我國工業的發展，勞動力需求的不斷增多，當前，從事機械制造或者機械修理工，由于工人操作不慎，拇指被卷入高速轉動的機器，造成拇指旋轉撕脫性離斷的案例不端增加。拇指的缺損，在生活中對夾捏和握的功能會產生嚴重的影響。但是對于手外科醫學來說，拇指離斷再植術是常見的手術之一。2009年4月以來，我院共進行了57例拇指離斷再植術，都取得了患者的滿意的評價，現將圍手術期護理精心經驗進行闡述，以期共同提高。

斷指再植是一種常見的治療手段，其手術精確度高，對術后的護理要求也非常嚴格。由于拇指基部血管神經和肌腱的損傷大，傷指多種組織移植，轉移再植的過程無形中增大了護理的難度，斷指再植術后觀察與精心的護理是關鍵。

1 拇指離斷再植成功圍術期環境與體征觀察護理

斷指再植術后需要細心觀察患者體征，由于體位的改變，會導致體內血壓的改變，所以患者需要一個相對較安靜的環境中絕對臥床休養7～10d。患者不可吸煙，病房中的空氣要保持新鮮、流通，對于探訪家屬人數上要控制，目的是防止交叉感染。病房內溫度要保證26℃上下，如溫度過低使血管痙攣阻礙血液循環，過高則加速組織耗氧代謝。房間每日紫外線消毒1～2次，濕度60%～70%。值得注意的是，吻合的血管對血壓瞬間變化極為敏感，極易發生痙攣。患者的斷指再植患肢應墊軟枕將其抬高，水平位置略高于心臟，目的是靜脈回流與淋巴回流順暢，減輕肢體腫脹局部應制動，保持功能位。同時，需要提高再植指部位的溫度，方法是在其上方，用60～100W燈在手上方40cm左右處照射。但是需要告知患者及家屬不可自行調整距離與位置，不要將患者灼傷。

在護理期間，一般使用抗凝、解痙藥物，常用的為低分子右旋糖酐（500～1000mL/d）、阿司匹林（0.5～1.0g/次，3次/d）及一些血管解痙藥物，主要是減少血管痙攣的發生，避免形成血栓，根據病情的需要加用抗菌藥物，預防感染。進行常規破傷風抗毒血清1500u肌內注射。

2 拇指離斷再植成功圍術期血液循環觀察護理

吻合血管出現循環危象在拇指離斷再植術后24～72h內是高發期，需要及時發現觀察并留意血管危象。需要每隔1～2h就要進行一次觀察，做到早發現，處理及時，確保再植指的成活概率。嚴密觀察再植肢體血液循環的指標，也就是要觀察指體皮膚色澤，指體的皮溫，這兩項皮下血運反映。同時觀察指腹張力，毛細血管返流試驗，指端側方切開出血等情況。對著幾項的觀察進行綜合分析，做出正確判斷。

再植指血運觀察要及時，發現血液循環障礙，要立刻解決，用妥拉蘇林25mg/6h、罌粟堿30mg/6h等藥物將周圍血管擴張，慎重應用肝素抗凝治療。

3 拇指離斷再植成功圍術期患者的生活飲食的護理

患者需要進行飲食上的指導。拇指離斷再植術后，患者需要補充大量蛋白質，多吃雞、魚、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物，促進傷口的愈合。多吃些含鐵、鈣、維生素高的新鮮果蔬，促進骨折愈合，避免貧血并增強抵抗力。不要吃刺激性食物，注意多飲水。由于術后的疼痛與躁動，將可能導致血管痙攣，患者在術后的3～4d內，會服用鎮痛藥物，但給的量要做好控制。量少起不到止痛的效果，過量又可能對呼吸造成影響，同時可能會引起便秘。

4 拇指離斷再植成功圍術期患者心理的護理

手指離斷傷后，手的美觀與功能上都會受到不同的影響，患者難免會出現焦躁情緒，會產生恐懼，為今后的生活與正常的工作而擔憂，健康教育的護理工作顯得較為重要。在圍手術期內，醫護人員需要對患者耐心地開導和解釋，來緩解患者緊張焦躁的情緒。精神緊張、情緒低落或哭鬧等因素誘發術后動脈痙攣，心理因素對疾病的康復影響很大，醫護人員需要向患者介紹本院手術方式的先進性，本院中手指離斷再植成功的實例，那些患者是如何進行術后康復的，為患者提供成功的經驗，并增強患者配合醫護人員做好治療，樹立他們戰勝疾病的信心。

5 拇指離斷再植成功圍術期功能康復與護理

斷指再植手功能康復與護理，目的很明顯，就是希望手指能恢復原有的功能，手術成功了，但是手術后的康復治療在功能的恢復上是不容輕視的。斷指再植康復治療集中在術后的早期功能訓練上。適當的再植術后康復的護理，能夠使斷指再植手功能得到較好的鍛煉，再植肢體基本上都能夠恢復接近原有的功能，至少能夠起到恢復叫我理想的功能。個別病例患者斷指再植成活，但由于晚期才活動，有的根本就不活動，再植的斷指就如同一塊贅生物一樣。因此，再植術后早期活動，在組織愈合的過程中，讓患指關節做簡單、輕微、被動活動，能增加手指活動靈活度。到了后期，就要進行手指的主動訓練，循序漸進地增加活動的頻率和強度。由原來的僅僅是小關節的運動逐漸發展為手指對細微動作的練習，增強動作的精準性，但是一定注意，患者不要急于求成，避免因動作過猛而造成新的損失。

總之，從事機械制造或者機械修理工作的第二產業的工人逐漸增多，由于工作的性質，稍不留意就會使手指發生離斷現象，給患者身心健康帶來嚴重的影響。高難度斷指再植手術的成功給患者以希望，標志著顯微外科已經實現了新突破。但是離斷再植術后對患者的臨床觀察與圍術期護理更加重要，斷指再植成活手指的功能恢復才能見實效。

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1671-8194（2013）29-0234-02