晚期腫瘤腸梗阻18例臨床體會

黃英連

（稷山縣人民醫院腫瘤內科，山西 稷山 043200）

晚期腫瘤腸梗阻18例臨床體會

黃英連

（稷山縣人民醫院腫瘤內科，山西 稷山 043200）

目的 降低晚期腫瘤腸梗阻的發病率。方法 2010 年 12 月 26 日至 2012 年 11 月 16 日我科收治的晚期癌癥腸梗阻 18 例為對象，其中男 7例，女 11例；主要臨床表現為腹痛，腹脹，停止排便，排氣，經 X 線診斷腸梗阻，全部病例采用保守治療，包括禁食水，胃腸減壓，灌腸，營養支持，對癥治療。結果 12 例治愈，6 例達部分癥狀緩解。結論 晚期腫瘤腸梗阻 66% 可治愈，早期干預可使其發病率降低。

晚期癌癥；腸梗阻；胃腸減壓；灌腸

近年來晚期癌癥腸梗阻發病率明顯增多，成為晚期腫瘤常見臨床并發癥之一，應引起基層廣大臨床工作者重視，若不及時治療，可導致患者死亡，為此，及時診斷晚期腫瘤腸梗阻至關重要。本研究以我科2010年12月26日至2012年11月16日收治的晚期癌癥腸梗阻18例為對象，現分析報道臨床體會如下。

1 材料與方法

1.1 材料

本組腸梗阻18例，其中男7例，女11例；年齡36～82歲，平均年齡59歲；胃癌3例，食道癌2例，卵巢癌5例，前列腺癌2例，直腸癌2例，宮頸癌2例；主要臨床表現為腹痛，腹脹，停止排便，排氣，多發生在腫瘤切除術后或放化療后的數月或數年，經X線可見腸管內有多個液平面及腸管擴張。

1.2 治療方法

所有病例均采用非手術治療，包括禁食水，胃腸減壓，石蠟油60mL，3次/日，口服，生理鹽水500mL+開塞露100mL每日兩次灌腸，同時予抗感染，解痙支持，對癥治療，并囑患者適量活動。

1.3 觀察指標

患者腹痛持續時間，間歇時間；腹脹，胃管引流液，排便，排氣。

2 結 果

18例均經保守治療，12例經1～2d治療腹痛、腹脹持續時間縮短，間歇時間逐漸延長，胃管引流液明顯減少，3～5d后腹痛、腹脹逐漸消失，開始排便、排氣，進流食無不適癥狀，逐漸進半流食，而后進普食均無不適癥狀，1周后出院；6例因腫瘤復發或轉移壓迫腸道或堵塞腸道，腹痛，腹脹明顯減輕，排少量氣體及稀糞，不能進飲食，依靠外周靜脈營養治療維持生命體征。

3 討 論

腸梗阻系晚期癌癥一種并發癥，以往并不多見，近年來其發病率逐漸增高，應引起基層臨床工作者高度重視，旨在降低其發病率，減輕患者痛苦，減少家庭及社會的經濟負擔。腸梗阻分為麻痹性腸梗阻，炎性腸梗阻，粘連性腸梗阻，機械性腸梗阻。晚期腫瘤腸梗阻主要是機械性腸梗阻，它包括腫瘤復發性腸梗阻及非腫瘤復發性腸梗阻，后者以粘連性腸梗阻為主，分為腸扭轉引起的腸梗阻及食團性腸梗阻等，但仍以粘連性腸梗阻和腫瘤復發所致的腸梗阻為主要原因，有文獻報道分別占67.16%和11.94%[1]。

3.1 粘連性腸梗阻

ELLis等報告腹部外科手術后90%有粘連，40%以上會引起粘連性腸梗阻[2]，究其原因，在腹部手術中鉗夾，牽拉，術中電切產熱，組織缺血和暴露過久，用于紗布搽拭等對腹膜和漿膜均會造成不同程度損傷。晚期腫瘤局部放療是引起粘連性腸梗阻的主要原因，而且不可逆轉；另外晚期腫瘤患者的高消耗低攝入狀態，導致患者體乏，無力，活動減少，腸蠕動減弱，也是造成腸梗阻的重要原因。

3.2 腫瘤復發引起的腸梗阻

既往對腫瘤術后復發引起的腸梗阻的文獻較少，一般認為，胃癌復發轉移的腸梗阻多發生在手術6個月后，平均時間25.7個月，故認為術后2年左右為胃癌復發性腸梗阻的高峰時間，其原因可能是腫瘤在2年左右生長到足以引起腸梗阻的程度[3]。腫瘤復發可表現為局部復發或腹腔內廣泛種植或腹腔內轉移，其中局部復發是最常見原因，有文獻報道約占55%，局部復發灶可壓迫吻合口或十二指腸，更多情況是局部復發灶壓迫橫結腸導致出現橫結腸梗阻[4]。腹腔內廣泛轉移可表現為腫瘤復發于小腸某一段或多處而導致小腸梗阻。

[1]郭怡輝,杜偉生,連正杰,等.胃腸道腫瘤術后腸梗阻的病因分析及臨床處理(附67例臨床分析)[J].中國腫瘤臨床與康復,2001, 8(5):53-57.

[2]ELLis H.The clinical significance ofadhesions,focus on intestinal Obstruction[J].Eur J Surg,1997,557(Suppl):5-9.

[3]陳壯威,余養生,嚴宏,等.胃癌根治術后腸梗阻43例臨床分析[J].福建醫藥雜志,2005,27(4):106-107.

[4]Korenaga D,Yasuda M,Takesue F,et al.Factors influencing the

R574.2

：B

：1671-8194（2013）07-0118-02