烏司他丁治療急重癥胰腺炎的療效分析

呂 苑*

（鄭州人民醫院藥務科，鄭州 河南 450003）

烏司他丁治療急重癥胰腺炎的療效分析

呂 苑*

（鄭州人民醫院藥務科，鄭州 河南 450003）

目的 觀察和探討烏司他丁在急性重癥胰腺炎早期治療的作用和臨床意義。方法 回顧性分析 2009 年 6 月至 2011 年 8 月 38 例急性胰腺炎早期應用烏司他丁及綜合保守治療。結果 應用烏司他丁治療 1 周復查血尿淀粉酶正常 24 例，占 63.2%，急診手術轉為擇期手術 29 例，占 76.3%。結論 烏司他丁可控制急性胰腺炎的病情發展，提高治愈率，降低病死率，應作為急性胰腺炎早期治療的首選藥物。

重癥急性胰腺炎；烏司他丁；早期治療

重癥急性胰腺炎（SAP）屬于急性胰腺炎的特殊類型，是一種病情險惡、并發癥多、病死率較高的急腹癥，占整個急性胰腺炎的10%～20%，隨著現代醫學技術的進步，SAP的病死率較以前有了明顯降低，在20%左右，合理及時的早期診斷和治療就非常重要[1]。其臨床特點是：起病急、發展快、病情重、并發癥多、病死率高。如何降低病死率是醫師普遍關注的一個重要課題。1909年，Beuer等發現了人尿液中存在一種胰蛋白酶抑制劑（Ulinary Trypsin Inhibitor，UTI）即烏司他丁（Ulinastatin）。有抑制胰蛋白酶、彈性蛋白酶、纖溶酶、淀粉酶、脂肪酶等多種酶的活性。

目前，急性胰腺炎手術時機的選擇存在著爭議，早期治療方法的選擇仍較為棘手。烏斯他汀的臨床應用，降低了急診手術率，提高了治愈率。日益受到重視。為探討烏司他丁在急性重癥胰腺炎早期治療的作用，采集我院2009年6月至2011年8月對38例急性胰腺炎應用烏司他丁治療病歷，回顧性分析療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

采集我院2009年6月至2011年8月對38例急性胰腺炎應用烏司他丁治療病歷，回顧性分析療效。本組38例，男17例，女21例，年齡26～58歲，平均37.6歲。急性胰腺炎的診斷依照中華醫學會消化病理學分會胰腺病學組的中國急性胰腺炎治療指南（草案）[2]。

1.2 方法

對早期急性胰腺炎（一般2周內），爭取采取積極的非手術治療。主要措施為禁食水；胃腸減壓；維持水、電解質及酸堿平衡；全胃腸外營養；H2受體阻滯劑及抗生素（甲硝唑聯合喹諾酮類）的使用。給予烏司他汀注射液100000U溶于5%葡萄糖注射液（或生理鹽水）250mL中，靜脈滴注，2次/d，共3d，3d后改為50000U每日2次，靜脈滴注，療程共5～7d。復查血尿淀粉酶正常后停用。待胰腺病變完全恢復穩定，度過急性炎癥期后擇期手術。但對黃疸進行性加深（血中總膽紅素持續升高）者，則行急診手術治療。

2 結 果

經應用烏司他丁等綜合治療，1周后癥狀及體征明顯減輕，復查血尿淀粉酶正常24例（占63.2%）。發病2周內，非手術治療，待病情穩定后擇期手術29例，占76.3%（單純膽囊切除或電視腹腔鏡膽囊切除19例，膽囊切除+膽總管探查或膽道鏡術中取石10例）。中轉手術3例（占7.8%）。死亡（合并嚴重的感染中毒性休克）2例（占5.2%），術后轉院1例，2周后，病情穩定放棄手術治療3例（占7.9%）。

3 討 論

急性胰腺炎是常見的急腹癥之一，近年來發病率有所上升。盡管病因較多，但其發病的共同點是胰腺多種酶被激活，導致胰腺組織的自身消化和破壞。多見于青壯年，女性高于男性。

烏司他丁可廣泛抑制胰蛋白酶、彈性蛋白酶等多種蛋白水解酶，以及透明質酸酶、淀粉酶、脂肪酶等糖類和脂類水解酶，從而減輕自身消化降低內毒素的吸收，而且可通過抑制腫瘤壞死因子的釋放，調節血管內皮細胞的功能，改善微循環及減輕組織的損傷。烏司他丁主要具有以下作用：①對多種蛋白酶、糖和脂水解酶的活性有明顯的抑制作用[3]。②穩定溶酶體膜，抑制溶酶體酶的釋放。SAP發生后，由于溶酶體膜、線粒體膜受到損傷，導致細胞呼吸功能受損，最后引起多臟器功能衰竭，本品用于SAP后，可穩定溶酶體膜，減少細胞損傷，具有保護器官作用。③抑制炎性介質和細胞因子的釋放，從而減輕SAP后全身炎性反應并預防多器官功能損害[4,5]，它也是多種細胞因子釋放的啟動因子。④改善微循環，改善組織灌注。

我院自2009年6月應用該藥治療急性胰腺炎臨床觀察38例結果（其中8例重癥），總有效率為94.7%，本組觀察中僅有1例用藥出現較嚴重的腹瀉而被迫停藥，在治療過程中沒有發現過敏、皮疹及肝、腎功能損害等不良反應。通過臨床觀察，我們認為烏司他丁治療急性胰腺炎的療效是肯定的，尤其早期應用療效更佳。

隨著微創技術的發展，手術對患者的影響越來越小。電視腹腔鏡膽囊切除、膽總管探查，特別是經內鏡乳頭括約肌切開術的開展，有效地解決了膽道梗阻，去除了病因，提高了烏司他汀對膽源性胰腺炎的治愈率，避免了膽源性胰腺炎的復發[6]。在治療過程中患者禁食水的時間較長，加強營養支持治療也是不可忽視的環節。

烏司他丁在急性胰腺炎治療中顯示出它的獨特治療效果。對急性膽源性胰腺炎有顯著療效，宜在早期治療中作為首選藥物，從而提高治愈率。烏司他丁抑酶譜廣，應用方便，價廉易得，控制胰腺炎發展和治療有其獨特的臨床效果，為治療急性胰腺炎較為安全有效的一種藥物。

[1]曾文紅,白國強.烏司他丁研究進展[J].中華肝膽外科雜志,2001, 7(1):52-54.

[2]中華醫學會消化病理學分會胰腺病學組.中國急性胰腺炎治療指南(草案)[J].中華消化雜志,2004,24(3):190.

[3]Matsukawa H,Hara A,Ito T,et al.Continuous arterial infusion of protease inhibitor with supplementary therapy for the patients with severe acute pancreatitis--clinical effect of arterial injection of ulinastatin[J].Nihon Shokakibyo Gakkai Zasshi,1998,95(11): 1229-1234.

[4]Toshiharu U,Keisuke O,Kenichiro K,et al.Comparison between ulinastatin and gabexate mesylate for the prevention of postendoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis: a prospective,randomized trial[J].J Gastroenterology,2007,42(2): 161-167.

[5]Takeshi T,Yutaka K,Hiroyuki I,et al.Ulinastatin for pancreatitis after endoscopic retrograde cholangiopancreatography: A randomized,controlled trial[J].Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2005,3(4):376-383.

[6]覃旭,柏慶堂,鄒京晨.重癥胰腺炎手術與非手術方法的分析[J].局解手術學雜志,2005,14(3):212-213.

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：1671-8194（2013）07-0122-02

*通訊作者：E-mail：lvlaoshi666888@163.com