血透患者動靜脈內瘺臨床護理體會

朱惠娟

江西省景德鎮市第二人民醫院腎內科，江西 景德鎮 333000

血透患者動靜脈內瘺臨床護理體會

朱惠娟

江西省景德鎮市第二人民醫院腎內科，江西 景德鎮 333000

目的：探討分析血透患者動靜脈內瘺臨床護理效果。方法：選取130例實施動靜脈內瘺患者的臨床資料進行回顧性分析。結果：所選取的130例內瘺患者，經過護理后，16例患者出現內瘺閉塞癥狀。結論：科學的、有效的護理，可以顯著減少或者是避免患者并發動靜脈內瘺癥，確保透析的質量，延長患者生命。

血透；動靜脈內瘺；臨床護理

在醫學上，血液透析為一種有效的延長慢性腎功能衰竭患者生命的治療方法。透析患者最為常見以及理想的透析血管通路為動靜脈內瘺，其被稱為血液透析患者的生命線。對動靜脈內瘺的護理工作成為護理人員的重要工作。筆者為詳細了解血透患者的動靜脈內瘺臨床護理效果，特選取我科在2008年5月至2012年12月收治的130例實施動靜脈內瘺術患者的臨床資料進行回顧性研究分析，結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科在2008年5月至2012年12月收治的130例實施動靜脈內瘺術患者，其中，男性81例，女性49例；患者年齡分布在21～80歲之間，平均年齡為50.21±1.45歲；其中，16例患者在使用內瘺時，出現閉塞現象，8例患者實施了再通術，另外8例患者的血管條件較差，醫護人員在患者側頸內靜脈安置長期留置管。患者每次透析4～5h，每周透析2～3次，透析治療效果較為滿意。

1.2 方法

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 心理護理 護理人員在患者實施手術前，為患者講解相關的知識，并舉實施內瘺手術血透成功患者的例子，讓患者樹立對手術的信心。同時，醫護人員同患者之間建立良好的護患關系，同患者進行積極的交流，了解掌握患者的心理狀況，從而可以緩解患者恐懼、焦慮的情緒，使患者積極配合醫護人員工作，提高手術成功率。

1.2.2 血管護理 在患者實施手術前，護理人員應對患者的血壓進行相應的監測，避免患者的血壓過低；最佳選擇為患者不習慣使用的側上肢前臂，選擇的血管應符合以下條件：動脈直徑不小于2.0mm，靜脈直徑不小于2.5mm。護理人員應保護血管，避免患者術側肢體受到任何穿刺、以及血栓、血管硬化的形成，保護患者的皮膚，使之沒有受到任何損傷，以防術后出現感染現象。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 一般護理 在實施手術時，護理人員應抬高患者進行手術的側肢體，有效的促進患者靜脈中的血液回流，從而減免肢體出現腫脹現象。護理人員應指引患者不要擠壓術側肢體，不戴手表，不穿緊袖上衣，不實施靜脈穿刺等，同時還應保持傷口清潔干燥，定期定時在嚴格的無菌環境下更換傷口處的敷料，避免患者瘺口出現感染現象。

1.2.2.2 觀察內瘺通暢狀況 在患者實施手術之后，護理人員應對患者內瘺血管的血流狀況進行密切觀察，以免出現內瘺血管血流堵塞現象。在護理人員對患者內瘺血管進行檢查過程中，若內瘺側在沒有觸及的狀況下出現震顫現象，以及沒有聽到血管內出現雜音，這表明患者內瘺出現堵塞現象或者是內瘺沒有功能等，出現這一狀況時，護理人員應及時報告醫生，采取相應的對策進行處理。導致患者內瘺血管閉塞的主要因素為血管栓塞，血管栓塞的形成同高凝血、低血流量、低血壓、按壓不當、穿刺操作不規范以及過早使用瘺管等相關。在對該類患者進行護理時，主要為預防，一旦對患者實施穿刺失敗，則應密切關注對患者穿破處的壓迫時間以及壓迫力度，高度觀察患者血管狀況；此時，護理人員應給與高凝血患者阿司匹林等抗凝藥物進行相應的治療。若患者出現血栓現象，應對患者實施手術治療或者是采用尿激酶進行早期溶栓［1］。

1.2.2.3 做好健康宣教 采用各種方式讓患者了解內瘺的知識，指導如何正確進行內瘺的自我護理，如教會患者每日檢查內瘺有無震顫或血管雜音3～4次；指導患者控制水分的攝入，兩次透析間體重不超過干體重的5%，以防止透析中低血壓的發生，造成內瘺閉塞；術后1～2周進行局部鍛煉，促使瘺管成熟。

1.2.2.4 內瘺使用時間 一般內瘺術后4～8周即可正常使用，要注意特殊人群的內瘺情況，如老年人、糖尿病患者及血管條件差的患者，可適當延長到術后6～8周。

1.2.2.5 穿刺部位注意事項 嚴格執行無菌操作，消毒范圍大于5cm；內瘺初用時，建議用小號穿刺針，并采用較低的血流量（150～200m l/min），以降低對內瘺的刺激和損傷；內瘺使用要有計劃，穿刺部位要輪流更換，避免在一點重復穿刺造成該處血管擴張、彈性減弱、硬結節瘢痕及動脈瘤形成；拔針后壓迫穿刺點10分鐘以上，手臂可略抬高，以減輕靜脈回流阻力，加快止血，止血帶加壓力度以不滲血及摸到震顫和聽到血管雜音為宜。

1.2.3 透析中觀察 護理人員應加強對患者的巡視，密切關注患者的生命體征，每小時對患者的呼吸、脈搏以及血壓進行1次監測，同時對肝素追加量、每小時超濾量、靜脈壓以及跨膜壓進行相應的記錄等，密切觀察患者穿刺部位的針眼是否出現滲血現象，同時觀察是否出現血腫現象等。

2 結果

130例內瘺手術均順利完成，術后114例內瘺功能良好，16例在使用過程中閉塞，其中8例行再通術，8例因血管條件差，予以右側頸內靜脈長期留置導管。

3 討論

動靜脈內瘺具有血流充足、通暢率高、感染和出血并發癥少等優點，是一種安全、可長期使用的永久性通路。為了保護好血管通路，有效延長使用壽命，建立內瘺后應避免過早使用，提高穿刺技能，包扎適宜，正確選擇穿刺點，透析中防止低血壓，減少栓塞和狹窄；同時做好健康教育，使病人了解更多有關內瘺的知識，做好自我監測及保護措施，從而保證透析質量，延長患者生命。

［1］倪衛君，康萍，劉沐琴.血透患者動靜脈內瘺160例護理分析［J］.內蒙古中醫藥，2013（4）：133.

R473

A

1007－8517（2013）14－0165－01

2013.04.26）