兒科學臨床教學方法探討

張志梅 陳 玲 李翠萍

（石景山醫院兒科，北京 100040）

兒科學臨床教學方法探討

張志梅 陳 玲 李翠萍

（石景山醫院兒科，北京 100040）

本文首先介紹兒科學臨床教學中多種教學方法聯合施教的內涵及其具體方法，隨后分析其中主要成效及其不足。實踐證明，在兒科學臨床教學過程中，根據兒科學教學內容的特點和學生的學習特點，從實際出發，靈活選用與教學內容相適宜的多種教學方法聯合施教，可以提高教學質量，達到理想的教學效果。

教學方法；臨床教學；教學方法；兒科學

臨床見習教學是臨床醫學生在理論課實習后轉換為實習醫生角色過程中一個極其重要的過渡階段[1]。臨床見習教學環節是理論知識與臨床實踐聯系的橋梁，是培養學生逐步建立科學的臨床思維方法、提高分析問題和解決問題能力的重要教學階段，關系到教學水平的提高和醫學人才的素質培養，為畢業后向合格醫師成長奠定基礎。傳統的課堂講授教學法重視知識的講授，忽視對學生自學能力的培養，重視教師的主導作用，忽視學生在認識過程中的主導作用。傳統灌輸式教學模式往往不能使學生真正靈活地掌握知識，對兒科學相關疾病的掌握參差不齊，不能為臨床實習打下堅實基礎，嚴重影響教學效果，不利于培養兒科專業學生的創新精神和實踐能力。為了激發學生的學習興趣，提高學生的學習效果，在教學中不能固守傳統教學方法，只有根據不同的教學內容，針對不同的授課對象，采取與之相適應的教學方法，才能產生最佳的教學效果[2]。基于這一思路，我們在本科兒科學臨床教學實踐中，采用多種教學方法聯合施教，以求達到理想的教學效果。

1 推進以問題為基礎學習（problem-based learning，PBL）教學方法和傳統的以授課為基礎學習（1ecture-based learning，LBL）教學方法的有機結合

以問題為基礎學習（PBL）教學方法由美國神經病學教授Barrows于1969年在加拿大麥克馬斯特大學首創，先后在60多所醫科學校中推廣、修正，目前已經成為國際醫學教育中較為流行的一種教學方法[3]。PBL教學法以重能力培養代替重知識傳授，以學生為中心代替以教師為中心。是一種在教師的指導下，以學生為主體、以問題為核心進行研究性學習的教學方式，學習隱含于問題背后的科學知識，形成解決問題的技能以及批判性思維和自主學習的能力[4]。增加了學生的學習興趣和動力，將復雜的醫學知識以具體的疾病連接起來，更加生動形象，有助于學生的理解，有助于活躍課堂氣氛，在教學中讓學生直接通過實際觀摩和操作，使學生將相關學科的基礎與臨床知識重新整合，啟發學生的獨立思考能力和創新能力，具有重要意義[5]。旨在培養學生的探索意識、創新能力和實踐能力[6]。PBL教學法促進學生通過各種途徑不斷獲取新知識，有利于培養學生提出、分析和解決問題的學習技能，有利于培養學生的主動思維能力、創造力及開拓能力。但是，PBL教學法也存在著某些缺陷和困難。首先，它要求學生摒棄多年養成的學習習慣和思維方式；其次，PBL教學法要求學生掌握牢固的基礎知識和具有廣泛相關學科的背景知識，使自主學習成為可能；另外，PBL教學法需要具備相應的實施條件，要求教師能夠把握本學科及相關學科、交叉學科的最新研究進展和發展方向。傳統的以授課為基礎學習（1ecture-based learning，LBL）的教學方法在醫學教育中一直占有主導地位，目前仍然是我國醫學院校普遍采用的教學方法，廣泛應用于基礎醫學與臨床醫學等諸多課程的教學中。LBL教學法是一種接受型的學習模式，其優點是教師作為教學活動的主體，學生的學習圍繞著教師的課堂教學運轉，教師的系統講授使學生獲得的專業信息遠遠大于相同時間內學生自己學習獲得的專業信息。LBL教學法還能夠將教師本人的學習心得、治學及臨床經驗等傳授給學生。教師的講授不但包括了專業知識信息，還傾注著教師的臨床經驗及其具體實例講解，配合教師的課件甚至動漫、Flash或者立體結構展示等，以補充教材的不足。作為教學的主體，教師既是課堂教學的導演，又是課堂藝術展示的唯一演員；對于學生來說，好的課堂教學不但是獲得知識的過程，還是難得的視聽享受。這種教學法易于學生對知識的理解和掌握。不可否認，LBL教學法也存在明顯的不足之處。單向傳授限制了學生的主動思維和創造能力，使得部分學生感到學習乏味、味同嚼蠟，上課打瞌睡、甚至逃課的現象時有發生。所以，在以LBL教學法為主的課堂教學過程中，應當時刻注意加強對學生邏輯思維與開創性思維能力的培養。PBL與LBL靈活結合以提高臨床兒科學教學效果，不僅利于系統理論知識的掌握，能夠更加調動學生的能動性，也有利于培養學生自主學習和團隊合作，提高臨床教學質量。為今后廣泛開展跨學科PBL教學打下基礎。

2 病例教學法（Case-based study，CBS）在兒科見習課教學中的應用

病例教學法（CBS）是根據教學目標，以模擬臨床典型案例為基本教學材料，將學生引入教學實踐的仿真情境中，通過師生之間、學生之間的多向互動，平等對話和積極研討等活動，嘗試提高學生面對復雜臨床情境的決策能力和行為能力的一系列教學方法[7]。病例教學法屬于參與式的教學方式和技巧之一[8]。在教學中以教師為主導，學生為主體，教師通過引導學生查閱資料、進行小組討論、組間交流、師生互動、匯報總結等，課堂討論可以有效激發學生的學習興趣，擴展知識面，發展創造性思維能力，培養分析和解決問題的能力。病例教學法重視學生基礎知識積累，加強學生自主、合作學習能力的培養，促使醫學生早期接觸臨床，是傳統教學不能做到的[9]。病例教學法使學生的學習由被動變為主動和協作學習，使教師單方面傳授變為學生能力培養，充分調動學生學習積極性，培養學生學習自主性和學習效果，培養學生分析問題、解決問題的能力；通過課前準備和預習及其課堂討論及交流，增強了學生對理論知識的理解和掌握；加強了與臨床實踐的結合；進一步加強了教學互動。此外，病例教學法是一種強調從病例分析入手、緊密結合臨床、突出學生主體地位的群體活動，通過討論和交流，可以培養團結協作精神，培養自信心，為今后走向社會、進入臨床奠定基礎[10]。

3 互動教學法（interactive teaching method）在兒科臨床教學過程中的應用

傳統的教學方法過分強調教師的主體地位，過分注重教師理論知識的講授，忽視學生在臨床教學中的作用和地位，忽視了學生思維能力的培養[11]。通過授課教師的巧妙創意，設置適當情境，結合臨床常見疾病和生活中實例，提出多個相關問題。學生圍繞問題與老師同學進行相互交流，參與教學內容的闡述和表達，在教學過程中學生發言與老師講解交替進行，師生互動。通過師生互動，調動學生的學習主動性和發揮學生的潛能，提高了教學效果。通過互動教學，鍛煉了學生提出問題、分析問題和解決問題的能力，培養了學生科學思維的態度，為其以后的臨床工作打下堅實的基礎[12]。

綜上所述，在兒科學臨床教學過程中，必須充分發揮教師的主導作用，積極采用多種教學方式，加強學生獨立學習能力的培養，充分調動學生學習的積極主動性及創造性思維能力，這樣才能培養出新醫學模式下的合格醫學生。隨著社會進步及科技發展，醫學不單純是一門自然學科而是多種學科的交叉與融合，這對教師提出了更高更新的要求。多種教學法聯合應用于兒科臨床教學實踐中，以重能力培養代替重知識傳授，從而以提升學生的整體素質。

[1] 唐仕芳,朱洪春,李華強,等.綜合性醫院兒科見習教學方法探討[J].中國醫藥指南,2008,12(6):62-63.

[2] 蘇博,劉鑒汶.高等醫學教育學[M].北京:人民軍醫出版社,2004: 55-70.

[3] 劉儒德.問題式學習:一條集中體現建構主義思想的教學改革思路[J].教育理論與實踐,2001,(5):53-56.

[4] 郭惠杰,高承志,田綺.以問題為基礎學習教學方法在口腔醫學臨床見習教學中的應用[J].中華醫學教育雜志,2009,29(1):70-72.

[5] 侯一峰,周艷春.PBL與能力培養[J].醫學教育探索,2007,6(2): 111-112.

[6] 楊耀防.以問題為中心教學法及其發展淺析[J].西北醫學教育, 1993,11(1):41-43.

[7] 韓登池.法學教學中的案例教學法探析[J].高等函數學報,2002, 15(5):19-20.

[8] 李曉南,池霞,童梅玲.參與式教學法在兒童保健見習中的應用[J].南京醫科大學學報(社會科學版),2006,12(4):272-274.

[9] 陳再蓉.病例教學法在生物化學教學中的應用[J].衛生職業教育,2007,25(11):1031-1032.

[10] 黃素霞,俞方.談PBL教學模式與醫學生素質培養[J].中國高教研究,2002,11(9):69-70.

[11] 李清君,李文斌,張敏.改進病理生理實驗課教學加強學生能力培養[J].中國高等醫學教育,2007,21(2):63-64.

[12] 吳碧蓮.交互式學習法在人體解剖學教學巾的嘗試[J].衛生職業教育,2006,10(24):99-100.

R4

A

1671-8194（2013）25-0277-02