綠藥膏治療絲裂霉素滲漏合并感染6例的臨床觀察

焦柳英 楊亞東

1.黃岡職業技術學院醫藥衛生學院，湖北 黃岡 438002;2.湖北省黃岡市中心醫院內科，湖北 黃岡 438000

化療藥物外滲的發生率國內報道為0.1%～6.0%，國外報道為5%［1］。由于多次化療，患者血管破壞現象較常見，且血管彈性差、脆性大，藥物高濃度和藥物不同的酸堿度對局部有較強刺激作用，易發生化療藥物滲漏，若處理不當，輕者引起局部紅腫、硬痛、靜脈炎，重者周圍組織壞死。對此，我們采用綠藥膏治療絲裂霉素滲漏合并感染，收到良好療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的12例化療藥物滲漏合并感染患者作為研究對象，分為實驗組和對照組各6例，其中男性10例，女性2例。年齡40～70歲，平均年齡52.6歲。感染皮膚直徑在(3.3±2.06)cm2(面積=π/4×長徑 × 短徑)［2］。

1.2 用藥方法 發現藥物滲漏時，立即停止輸液，并用5ml注射器盡可能回抽滲漏處液體。對照組給予利多卡因2ml+生理鹽水2ml+地塞米松5mg對皮丘周圍實行環形封閉。第1個24小時內，每間隔30分鐘冷敷1次，每次20分鐘。第2天，皮丘局部外涂喜療妥藥膏，并濕敷硫酸鎂。第3天，清除局部壞死組織、生理鹽水局部沖洗1次。實驗組在對照組基礎上給予綠藥膏外涂，每日4次。

1.3 評判標準 以腫脹消退、局部皮膚顏色、彈性與周圍皮膚相同為治愈標準［2］。

2 結果

實驗組患者在6～7天內治愈。對照組患者治愈時間最短9天，最長14天。全部患者局部皮膚未留下瘢痕及色素沉著。實驗組病例治療病程較之對照組縮短3～7天。

3 討論

化學治療作為一種有效的臨床治療手段，已從姑息療法向根治過度。在癌癥患者的綜合治療中占據重要地位。化學藥物有獨特的不良反應，如滲漏在血管外出現局部紅腫，嚴重者可出現糜爛、潰瘍、壞死等。由于患者反復化療引起血管破壞或操作不當導致化療藥物滲漏，是化療中常見而嚴重的并發癥。藥物外滲后，采取積極處理措施，對防止局部組織壞死及潰瘍形成、防止感染并發癥的發生，減輕患者痛苦具有重要意義［3，4］。

冷敷可使局部血管收縮，減少組織對藥物的吸收，但長期冷敷可影響局部組織的血液供應，造成缺血缺氧甚至壞死。50%硫酸鎂因其高滲作用能促使組織水腫消退，從而減輕水腫對局部組織的損傷［5］，且其Mg2+、SO42－均為強極性物質，具有良好的穿透性，可使局部血流加速，促進外滲藥物的吸收。另外，Mg2+還可降低神經細胞的興奮性，起到止痛作用［6］。

綠藥膏，又名林可霉素利多卡因凝膠，是一種復方制劑。綠藥膏對絲裂霉素滲漏所致的皮損傷伴有感染的治療，是在傳統用藥基礎上的聯合用藥新型配伍用藥法。其藥物作用是抑制細菌生長，對革蘭氏陽性菌如葡萄球菌、鏈珠菌屬、白喉桿菌、炭疽桿菌等有高效抗菌活性。藥物阻止細菌碳鏈延長，抑制細菌蛋白質合成而起到抗菌作用。一般劑量為抑菌劑，高濃度時也有殺菌作用。但綠藥膏治療絲裂霉素滲漏合并感染，其療效受到滲漏和感染面積的限制，對滲漏和感染面積較大者，其療效有待進一步觀察研究。

喜療妥(多磺酸粘多糖乳膏)等是從動物器官中提取的粘多糖而制成的藥膏，局部涂藥后可迅速深入皮下，改善患處血液循環，消除腫脹，緩解疼痛，有效抑制炎癥反應。聯合用藥起到協同作用，療效顯著。

上述研究結果顯示，加用綠藥膏治療絲裂霉素滲漏所致局部皮膚感染，在縮短療程方面，明顯優于傳統方法。方法簡便，成本較低，值得臨床借鑒。但是，對于感染面積較大的滲漏損傷，其療效有待今后繼續觀察研究。

［1］李俊英，余春華，付嵐，等.化療藥物外滲的危險因素及預防.中國實用護理雜志，2005，21(9A):73～75.

［2］劉昌紅，曹乃美，王國英，等.馬鈴薯外敷與硫酸鎂濕敷治療甘露醇外滲的療效比較.護理研究，2004，18(7B):1 289.

［3］石明明.腫瘤化療藥物滲漏的預防和處理［J.中國誤診學雜志，2010(5):1094～1095.

［4］孫鵬.化療藥物外滲的預防和處理［J］.中華中西醫學雜志，2007，5(12):73～74.

［5］韓雪玲，胡淑芳，張文香，等.甘露醇外滲后局部組織損傷處理的實驗研究.中華護理雜志，2002，37(4):260～261.

［6］孫景春，李冬梅.靜注甘露醇致血管痙攣配合硫酸鎂濕敷減輕其癥狀的臨床觀察.河北醫學，2003，9(7):47～49.