淺談社區孕產婦心理健康與保健指導的方法和效果

何 瑛 趙春艷

吉林省琿春市靖和社區衛生服務中心，吉林 琿春 133300

隨著人民生活水平和衛生保健意識的提高，孕期保健作為社區衛生服務的一項重要工作內容已引起孕產婦及其家庭的高度重視。圍產期孕產婦的心理變化直接影響著母嬰的健康。孕期嚴重的心理變化或心理障礙不僅會影響圍產期和產褥期的健康;還增加助產率、無產科指征的剖宮產率和產后出血率。因此，把握孕婦心理健康保健對于孕婦和胎兒健康非常重要。現將我中心兩年來的孕產婦心理健康與保健指導工作措施介紹如下:

1 資料

1.1 一般資料 2011年1月至2012年12月我中心孕婦就診28650人次，平均每月1193人次。年齡22～42歲，孕周6～36周;文化程度:初中以下占17.96%;高中(中專)占56.98%;大學以上占25.06%。

2 方法

2.1 孕產婦常見心理問題

2.1.1 孕早期 對受孕的不安;對胎兒過分擔心，擔心胎兒是否正常，孩子的性別是否稱心如意，產后自身和孩子撫養等等一系列問題。

2.1.2 孕中期 依賴性增強，把自己放在被照顧的地位，誤認為少活動、多休息才有利于自己和胎兒的健康平安，甚至連一般工作及家務都不敢做;移情現象，將自己的情感關懷全部傾注在腹中的新生命上，忽略對丈夫的情感關懷;孕中期篩查(唐氏篩查、B超篩查，糖篩查等)出現異常后，出現焦慮情緒，煩躁、緊張、恐懼、疑慮。

2.1.3 孕晚期 分娩恐懼，以初產婦居多，由于對分娩過程不了解，特別是聽到分娩意外或不順利的例子，即會產生恐懼心理;對新生命健康及養育的擔憂，怕自己不能勝任母乳喂養，擔心因喂哺嬰幼兒而影響體型等。

2.1.4 產褥期 育兒的勞累、生活規律的改變可引起心情煩躁、焦慮、抑郁的心理;產后3天內出現以悲觀、憂郁、郁悶為主的情緒障礙，易哭泣，多數產婦1周內癥狀可減輕或消失。如不能調整適應，抑郁癥狀加重可導致產后抑郁癥。

2.2 孕產婦心理保健指導 根據孕產婦圍產期不同階段出現的心理問題，我中心自孕婦第一次就診開始就由醫護人員對產婦進行個性化的“一對一”的心理健康疏導和健康知識宣教，同時開設了孕婦定期講座，每2周一次由科室醫護人員授課，孕婦及家屬一起參加學習，講授妊娠生理、心理變化，孕婦飲食及其營養補充，分娩前準備，母乳喂養以及新生兒護理等知識，并進行示范操作。產后由訪視人員定期隨訪，對產婦進行產褥期保健、母乳喂養以及新生兒護理等知識的宣教和指導。

2.2.1 孕早期 指導孕婦加強自身修養，學會自我心理調節，善于控制和緩解不健康的情緒，采用自我鼓勵、轉移情緒、釋放煩惱、廣交好友、改變形象等方式，保持穩定、樂觀、愉快的心情。

2.2.2 孕中期 指導孕婦通過生活、工作和休息的適當調整，保證良好的心理狀態，健康的孕婦要正常上班，并從事一般家務勞動;按時產檢，通過和醫護人員的交流，了解自身和胎兒的情況，指導孕婦和丈夫一起胎教，通過說話、撫摸、冥想等方式與胎兒接觸，建立親密的關系;指導孕婦正確看待孕檢中發現的各種異常現象，相信現代醫學技術有能力解決自己在妊娠期間出現的各種異常，積極配合醫師的治療。

2.2.3 孕晚期 指導孕婦及丈夫參與分娩準備教育的課程和母乳喂養知識講座，讓孕婦了解分娩的全過程，消除對分娩的恐懼心理，樹立母乳喂養的信心;采取轉移注意力、經常散步、進行孕婦間的交流等方式有效地減輕心理壓力;向產婦和家屬講解自然分娩是人類繁衍生息必然的生理過程，產婦和胎兒都具有潛力能主動參與并完成分娩過程。不必經歷手術和麻醉的風險，產后腹部無傷口，器官無損傷，能減少產后出血和感染的機會及盆腔粘連、子宮內膜異位癥等并發癥的發生;產后康復快，可及早喂哺照顧孩子，住院時間短節省開支;同時有利于胎兒娩出后的呼吸建立，減少窒息的發生;母乳喂養的成功率高。而剖宮產只是解決難產和重癥高危妊娠、高危胎兒需要終止妊娠時最快捷有效的方法。需承擔一定的手術和麻醉風險，產后恢復慢，住院時間長、費用高，遠期并發癥發生率高等弊端。使產婦樹立自然分娩的信心，保持情緒的平和，平靜等待分娩時刻的到來。

2.2.4 產褥期 指導產婦家人多給產婦一些心理關愛，為其創造安靜、愉悅、健康的休息環境，保證充足的睡眠;幫助解決產婦在哺育新生兒時的問題和困難，教會產婦護理孩子的一般知識和技能，使產婦感受被親人照顧的親情;指導產婦做好自我心理調適。保持情緒穩定，進行產后體育鍛煉，選擇自己喜歡的音樂、書籍，在自己的愛好中忘記煩惱。如果產婦出現較嚴重的產后抑郁癥狀，應及時找專科醫生診治，在醫師的指導下服用抗抑郁類藥物，要勇敢面對，科學治療。

3 結果

通過對產婦進行個性化的“一對一”的心理健康疏導、知識宣教和開設孕婦定期講座以及產后訪視健康宣教，使95%的孕婦及家屬了解了圍產期保健知識，提高了孕產婦自我保健意識，同時加強了醫護人員的責任感，使孕產婦在生理和心理上得到良好的照顧，焦慮和恐懼的心理得到緩解，降低了心理障礙的發病率和圍產期并發癥，96%的產婦成功進行母乳喂養，自然分娩率提高6%，提高了圍產期保健質量。

總之，作為社區婦女保健醫護人員應認真學習、掌握和運用心理學、婦幼保健知識和技能，加強孕產婦圍產期管理，重視孕產婦不同時期的心理健康，使孕產婦獲得良好的心理指導，保持穩定的心理狀態，健康、順利度過圍產期。