48例出血性腦梗塞的影像學檢查與臨床分析

李鵬生

福建省廈門市第二醫院，福建 廈門 361000

出血性腦梗塞(hemorrhagic cerebral infarction)是由于腦梗死灶內的動脈自身滋養血管同時缺血，導致動脈血管壁損傷、壞死，在此基礎上如果血管腔內血栓溶解或其側支循環開放等原因使已損傷血管血流得到恢復，則血液會從破損的血管壁漏出，引發出血性腦梗塞，常見于大面積腦梗死后［1］。此病發病多較為急驟，若得不到及時有效的診治病死率較高。因此借助CT、MRI等影像學檢查及早明確診斷對于挽救患者生命有極為重要的意義。本研究選取我院收治的出血性腦梗塞患者48例作為研究對象，對其在住院期間所做的CT、MRI檢查及臨床表現進行回顧性分析和總結，以期為出血性腦梗塞患者的影像學檢查積累更多臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年1月至2012年10月收治的出血性腦梗塞患者48例作為研究對象，其中男32例，女16例，年齡54～82歲，平均年齡(67.5±5.8)歲;合并冠心病的11例，心臟病的9例，糖尿病14例，高血壓12例，肺心病2例。

1.2 檢查方法 所選48例患者在入院后均行CT檢查，采用德國西門子Somatom Ar Star全身螺旋CT，掃描基線平行OM線，層后及層距10mm，連續掃描9層，8例于平掃后再行增強掃描［2］。在進行CT檢查的基礎上再進行MRI檢查，使用美國GE 1.5THDE磁共振機，常規進行sE和FSE序列T1WI、T2WI及脂肪抑制冠狀、矢狀及橫斷位成像［3］。

2 結果

檢查顯示病灶位于大腦中動脈主干供血區24例，病灶位于大腦后動脈的供血區15例，位于其他的大腦動脈供血區9例。

CT平掃顯示:出血性腦梗塞的發生率為33.3%，有8例患者梗塞區內出現斑片狀高密度影，密度常較一般腦內出血淺淡，邊緣較模糊。出血量較大的2例患者梗死灶呈團塊狀，形狀常不規則，有明顯占位表現。出血灶較小的6例患者，因部分容積效應而被周圍低密度水腫區和梗塞壞死區所掩蓋，呈現淺淡的高密度影。8例行增強掃描的患者在梗塞區內可出現腦回狀，斑片狀或團塊狀強化。

MRI掃描顯示:出血性腦梗塞的發生率87.5%，大片腦梗塞內散在斑片狀混雜信號，T1WI常可見小片狀高信號灶，邊緣模糊不清。T2WI多表現為等或高信號灶，范圍多比T1WI大，邊緣也較T1WI清晰。

3 討論

出血性腦梗塞的發生不僅會使原有的癥狀和體征加重，還會增加新的癥狀，嚴重威脅到患者的生命健康［4］。然而小灶滲出性出血的臨床癥狀多不明顯，僅在繼發性出血1周后會出現癥狀的加重，表現出意識障礙、顱壓增高等現象，2周后即使再出血者也不會出現癥狀加重的表現。臨床多會因此延誤對疾病的診治，嚴重威脅患者的生命，對愈后也有不良影響。因此對患者做出及時正確的診斷對于挽救患者生命具有至關重要的作用。以往文獻報道CT診斷出血性腦梗塞的發生率是3%～10%。本次對于我院收入的出血性腦梗塞患者48例的研究顯示，CT診斷出血性腦梗塞的發生率為33.3%，而MRI的診斷率為87.5%，可見MRI對出血性腦梗塞的診斷更敏感，對于確診出血性腦梗塞有較大的幫助。

出血性腦梗塞患者，CT的典型表現為梗塞區內出現斑片狀高密度影，密度常較一般腦內出血淺淡，邊緣較模糊，可多發。當出血量較大時可呈團塊狀，形狀常不規則，有明顯占位表現。出血灶較小時，可因部分容積效應而被周圍低密度水腫區和梗塞壞死區所掩蓋。MRI在出血后急性期典型表現為在T2像上出現低信號(短T2)，但一般不如腦內血腫時那么低。亞急性期出血灶呈短T1、長T2信號。慢性期在T2像或梯度回波圖像上可見到含鐵血黃素沉著形成的特征性低信號［5］。

綜上所述，在出血性腦梗塞的發病早期，一般為發病后5h～2d內盡早進行CT或MRI的掃面檢查，可有效提高檢出率，減少漏診、誤診，使患者的生命得到有效的保證。同時還需盡量行二次檢查以避免遺漏，確?；颊叩玫郊皶r有效的救治，有效保證預后。

［1］顏國平，蘇玉蓉，楊水斌，等.出血性腦梗死178例臨床與影像學分析［J］.中外醫療，2013，33(17):179－181.

［2］祝永忠，張曉琴.出血性腦梗死的臨床與CT、MRI表現分析［J］.內蒙古中醫藥，2010，29(19):108－109.

［3］黃瑞庭，張德佳，黃海松.大面積腦梗塞的多層螺旋CT診斷價值［J］.中國CT和MRI雜志，2013，11(2):10－12.

［4］董立英.磁共振磁敏感加權像(SWI)對腦梗死伴出血的臨床應用價值［J］.中國實用醫藥，2013，8(16):10－12.

［5］吳亞琨，齊偉哲，馮凱.28例出血性腦梗死臨床分析［J］.中國醫藥導刊，2013，15(5):913－915.