170例兒童病毒性心肌炎心電圖淺析

李 清 羅娟娟

贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心電圖室，江西 贛州 341000

170例兒童病毒性心肌炎心電圖淺析

李 清 羅娟娟

贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心電圖室，江西 贛州 341000

目的：探討心電圖對(duì)兒童病毒性心肌炎的診斷價(jià)值。方法：選取我院收治的170例兒童病毒性心肌炎患者的臨床資料進(jìn)行研究分析。結(jié)果：本次研究中選取的170例兒童病毒性心肌炎患者中，38例患者心電圖正常，占22.35%，132例患者心電圖異常，占77.65%；117例患者快速心律失常，其中，73例患者為竇性心動(dòng)過(guò)速，占55.30%；43例患者為早搏，占32.58%；1例患者為室性心動(dòng)過(guò)速，占0.75%。15例患者緩慢性心率失常，5例患者為竇性心動(dòng)過(guò)緩，占3.79%；10例患者為房室傳導(dǎo)阻滯，占7.58%。結(jié)論：心電圖檢查在兒童病毒性心肌炎疾病的診斷、治療及預(yù)后上具有顯著效果，值得推廣應(yīng)用。

兒童；病毒性心肌炎；心電圖；診斷價(jià)值

病毒性心肌炎是兒科常見(jiàn)的心血管疾病，近年來(lái)發(fā)病率明顯增加，嚴(yán)重影響患兒身體健康，及時(shí)有效的治療有助于抑制病情發(fā)展。但該疾病臨床診斷難度較大，因此誤診率較高。病毒性心肌炎改變可涉及心肌及間質(zhì)，從而對(duì)心臟傳導(dǎo)及起搏系統(tǒng)造成影響，從而為心臟電學(xué)的改變提供病理基礎(chǔ)［1］。通過(guò)心電圖監(jiān)測(cè)可對(duì)患兒心電變化進(jìn)行準(zhǔn)確及時(shí)反映，筆者對(duì)我院收治的170例兒童病毒性心肌炎患者進(jìn)行分析，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院在2010年11月至2012年10月收治的170例兒童病毒性心肌炎患者，男94例，女76例，年齡2～15歲，平均年齡（6.8±3.6）歲，患兒入院均接受Holter檢查，經(jīng)心肌酶、心電圖、超聲心電圖及胸部X線等檢查，并參照1994年中華兒科學(xué)會(huì)修訂的病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。患兒主要臨床癥狀為：全身乏力31例，頭部不適34例，胸部不適36例，汗出明顯30例，腹部不適22例，氣短或者憋氣17例。

1.2 方法 24小時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行Holter監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)前有醫(yī)護(hù)人員告知患者及其家屬監(jiān)測(cè)過(guò)程中的注意及禁忌事項(xiàng)，同時(shí)要求家屬輔助觀察，對(duì)患者當(dāng)日的生活狀況及臨床癥狀進(jìn)行詳細(xì)的記錄，監(jiān)測(cè)完畢后記錄結(jié)果由專人進(jìn)行分析，同時(shí)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組采取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者心電圖 本次研究中選取的170例兒童病毒性心肌炎患者中，38例患者心電圖正常，占22.35%，132例患者心電圖異常，占77.65%。

2.2 患者異常心電圖表現(xiàn) 117例患者快速心律失常，73例患者為竇性心動(dòng)過(guò)速，占55.30%；43例患者為早搏，占32.58%，其中，21例患者為室上性早搏，占15.91%，22例患者為室性早搏，16.67%；1例患者為室性心動(dòng)過(guò)速，占0.75%。

15例患者緩慢性心率失常，5例患者為竇性心動(dòng)過(guò)緩，占3.79%；10例患者為房室傳導(dǎo)阻滯，占7.58%，其中，4例患者為Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯，2例患者為Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，4例患者為Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。

3 討論

病毒性心肌炎是指由埃克、腺病毒40、柯薩奇病毒、脊髓灰質(zhì)炎及流感病毒等感染引起的心肌彌漫性或局限性慢性或急性炎癥病變，病毒侵入機(jī)體后，在免疫反應(yīng)的介導(dǎo)下直接對(duì)心肌及心肌內(nèi)細(xì)胞造成損害，臨床研究顯示，病癥可能與HLA類抗原異常表達(dá)及硒缺乏有著直接關(guān)系。患兒伴隨著惡心、腹瀉、咽痛、全身酸痛等臨床癥狀，繼發(fā)呼吸困難、心前區(qū)隱痛等，病癥嚴(yán)重可發(fā)展為心源性休克或心力衰竭，嚴(yán)重影響患兒生命健康［2］。病毒性心肌炎病變部位一般在心肌，病癥嚴(yán)重患兒心內(nèi)膜及心包也可能出現(xiàn)病變，而表現(xiàn)出心功能不全及心律失常等癥狀。總之不同毒力、種類、數(shù)量及患兒自身免疫力不同等均可導(dǎo)致不同臨床癥狀，因此在對(duì)病癥進(jìn)行診斷時(shí)，多依賴于病毒感染史、臨床癥狀。X線、心肌酶學(xué)及心電圖檢查等。當(dāng)患兒病毒性心肌炎較為局限時(shí)，多表現(xiàn)為隱匿型或亞臨床型，無(wú)明顯癥狀。

通過(guò)研究表明，心電圖在診斷兒童病毒性心肌炎疾病具有較好的效果，可及時(shí)準(zhǔn)確反映患兒病情，如本次研究中選取的170例兒童病毒性心肌炎患者中，38例患者心電圖正常，占22.35%，132例患者心電圖異常，占77.65%。117例患者快速心律失常，73例患者為竇性心動(dòng)過(guò)速，占55.30%；43例患者為早搏，占32.58%；1例患者為室性心動(dòng)過(guò)速，占0.75%。15例患者緩慢性心率失常，5例患者為竇性心動(dòng)過(guò)緩，占3.79%；10例患者為房室傳導(dǎo)阻滯，占7.58%。因此，心電圖值得臨床上在診斷兒童病毒性心肌炎疾病時(shí)推廣應(yīng)用。

［1］魏巍.小兒心肌炎50例心電圖分析［J］.健康必讀（中旬刊），2013，12（01）：112－112.

［2］袁紅梅，段鳳英，吳明昌.誤診為病毒性心肌炎兒童的心電圖分析［J］.中國(guó)醫(yī)刊，2013，48（05）：88－91.

R720.597

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1007－8517（2013）21－0095－01

2013.09.30）