淺談62例急性腦卒中患者的院前急救護理干預措施

嚴紅柱

大理學院附屬醫院，云南 大理 671000

淺談62例急性腦卒中患者的院前急救護理干預措施

嚴紅柱

大理學院附屬醫院，云南 大理 671000

目的：研究急性腦卒中病人的院前護理措施，總結護理經驗。方法：隨機選取我院急診科收治的急性腦卒中患者62例作為研究對象，對其院前急救護理措施進行回顧性分析、總結。結果：僅有1例患者因病情危重，得不到及時搶救而死亡，其余患者經有效的院前急救均安全轉入醫院接受治療。結論：掌握有效的急救護理措施，給予急性腦卒中患者及時的院前護理，可顯著提高救治率，并減少致殘率，在挽救患者生命的同時也使其預后得到一定保障。

急性腦卒中；院前急救；護理干預

腦卒中是由于腦部血液循環障礙，出現的以局灶性神經功能缺失為特征的一組疾病，常由腦血管破裂或阻塞引起［1］。流行病學調查顯示［2］，我國每年約有150萬人會新發腦卒中，而在幸存者中約70～80%的患者會遺留有不同程度的殘疾，給社會和家庭帶來嚴重的負擔。腦卒中起病急驟，發病后6h是搶救的最佳時期，而患者發病時常在院外，因此急救護理人員掌握正確有效的急救護理措施，能夠及時對患者進行院前的急救護理干預，對于挽救患者生命，保證預后都有至關重要的意義。本次研究選取我院的急性腦卒中患者62例為研究對象，對其院前急救護理措施進行回顧性分析、總結。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2009年1月至2012年10月我院急診科收治的急性腦卒中患者62例作為研究對象。患者中男，38例，女24例；年齡58～86歲，平均年齡（72± 3.5）歲；腦梗死43例，腦出血12例，腦出血并腦梗死5例，蛛網膜下腔出血2例。從接到“120”調度通知到院前急救時間平均為（21.3±4.3）m in。

1.2 院前急救護理方法

1.2.1 快速反應 在接到急救120通知后，應快速對患者病情做出評估，組織醫護人員，立即出診。并在出發的途中與患者家屬取得聯系，進一步了解病情，對家屬做出正確的指導。囑其注意患者的體位，要保持頭高腳低的平臥位，禁止隨意搬動患者，以防造成進一步損傷，也不要亂服用藥物。對于神志不清或伴有嘔吐的患者要防止窒息，使其頭偏向一側，清理嘔吐物，并解開有束縛的衣物，保證呼吸順暢。有抽搐表現者要防止其咬傷舌頭，可以在上下牙之間放入毛巾。

1.2.2 評估病情 到達現場后，要認真詢問患者發病的相關情況，包括發病的時間、誘因及發病狀況等，還要了解患者的既往病史。配合醫生對患者做基本的檢查，以判斷病情的危重程度，包括量血壓、脈搏及呼吸等，觀察患者的意識狀況、檢查瞳孔及肢體運動狀況，迅速實施急救并送往醫院。

1.2.3 現場救護 患者采取平臥位，頭部稍微抬高，懷疑有腦出血的患者應抬高15～30°，以減輕腦水腫。在送往醫院的途中要注意固定患者的頭部，尤其在一些道路狀況不良的路面，要避免因緊急剎車等造成的血流灌注，減少因頭部搖晃對患者造成的傷害；要確保患者的呼吸道順暢，對于意識不清，有嘔吐物或分泌物的患者，要及時清理，避免窒息甚至引起吸入性肺炎，同時防止舌后墜；病情嚴重者可給予面罩吸氧或者進行氣管插管，用簡易的呼吸氣囊輔助呼吸，減少因腦缺氧、顱內壓增高對病情的影響；建立靜脈通道，多采用靜脈留置針，這種穿刺方法不僅固定方便，而且還能減少因搬動或患者躁動對血管造成的損害，是搶救成功的關鍵，為急救藥物的應用建立了一條有效的通道；急救藥物要根據病情進行選擇，對于有顱壓升高的患者可用甘露醇聯合地塞米松進行治療，起病急性期一般不建議使用降壓藥，但當收縮壓在200mmHg以上時或舒張壓超過110mmHg，可謹慎應用降壓藥物，但要避免血壓過低，以防引起腦供血不足、腦缺氧等，使水腫加重，影響病情的好轉［3］；注意觀察患者的生命體征及病情變化，及時記錄患者的呼吸、脈搏、血壓等，密切觀察其意識變化及瞳孔的大小和對光反射的靈敏度，對于有病情加重的現象發生要及時進行搶救。盡量減少對腦卒中患者的搬動，在有條件的情況下可對危重患者進行就地搶救，減少因搬動增加腦疝形成的機率。但多數情況由于各種條件的限制，需將患者盡早轉送到醫院進行治療，腦梗死患者更是要在發病的6h送往醫院進行溶栓治療。在護送的途中也必須有專業醫護人員進行陪同，以便對緊急情況進行處理，同時要做好與醫院急診科的交接工作，抓緊時間對患者進行救治。

2 結果

1例患者因病情危重，得不到及時搶救而死亡，其余患者經有效的院前急救均安全轉入醫院接受治療，預后良好。

3 討論

人口老齡化的加速使腦卒中患者的人數急劇上升，有調查顯示［4］，我國腦卒中患者約為500～600萬，年發病率120～l80人／10萬人，病死率60～120人／l0萬人，給患者家庭和社會帶來沉重的負擔。而腦卒中的發病常發生于院外，若得不到及時有效的治療致死率極高，因此院外急救護理顯得尤為重要，不僅可以為后續治療爭取時間，也可以減少傷殘的發生，提高患者的生存質量。

本次研究中，所選擇的62例患者僅有1例因為病情較為嚴重，加之得不到及時搶救而導致死亡，其余61例患者均及時送往醫院得到及時有效的治療，預后良好。

由此可見，及時有效的院前急救護理干預對于急性腦卒中患者的治療至關重要，可減少因腦疝形成、呼吸道不暢及顱壓增高等給患者帶來的傷害，提高救治率，保障患者健康。

［1］林小玲.急性腦卒中病人的院前急救護理［J］.全科護理，2010，8（2）：111.

［2］吳然.112例急性腦卒中的院前急救護理干預［J］.中國中醫急癥，2012，21（9）：1538－1539.

［3］勞可娟.急性腦卒中病人的院前急救護理［J］.當代護士（下旬刊），2012，5（2）：100－101.

［4］薛蘭芳.院前急救護理路徑在腦卒中患者院前急救中的應用［J］.中國醫學創新，2012，5（33）：62－63.

R473.74

A

1007－8517（2013）21－0098－01

2013.09.28）