臨床護士職業暴露及防護措施探討

馮樹凡王 芬

1.山西杏花村汾酒集團職工醫院，山西 汾陽 032200；2.山西省汾陽醫院，山西 汾陽 032200

臨床護士職業暴露及防護措施探討

馮樹凡1王 芬2

1.山西杏花村汾酒集團職工醫院，山西 汾陽 032200；2.山西省汾陽醫院，山西 汾陽 032200

探討臨床護士職業暴露的原因及危害，通過提高臨床護理人員對職業暴露危害性的認識，加強臨床護理人員的職業防護培訓，促使臨床護理人員形成正確的職業防護意識，不斷的完善護理防護措施，加強自我保護。減少職業暴露的發生，為臨床護理工作創造一個安全健康的工作環境。

臨床護士；職業暴露；防護

職業暴露是醫療護理工作中最常見的職業危害。臨床護士因工作性質、工作環境的特殊性，常常暴露于各種現存的或潛在的危險因素中，大量的研究證實，臨床護士發生職業暴露的人數占首位［1］。嚴重威脅著臨床護士身心健康。本文就臨床護士職業暴露的危險因素、產生的原因及其防護對策綜述如下。

1 職業暴露的危險因素

1.1 損傷性危害銳器損傷是職業暴露最常見的途徑［2］。銳器傷不僅引起皮膚黏膜損傷，結合病原微生物侵入更是傳播血源性疾病的主要途徑。銳器傷是發生血源性疾病暴露的重要原因，而臨床護士是血源性傳播疾病職業暴露高危人群［3］。可引起20余種血源性疾病，0.004mL污染乙型肝炎病毒的血液足以使受傷者感染［4］。

1.2 物理性危害 隨著診療技術的發展，臨床護士在無任何防護措施的情況下接觸CT、X線、激光、紅外線等逐漸增多。而經常接觸電離輻射，長時間的蓄積作用會致畸、致癌、致突變。另外，臨床護士常需進行搬運患者、床上翻身、更換臥床患者床褥等操作，易因用力不當，不正確的彎腰，造成肌肉骨骼損傷；超時靜立、走動引起靜脈曲張等情況更為普遍［5］。

1.3 化學性危害 醫院日常消毒常用的消毒劑。對人體具有一定毒性，是引起職業性哮喘的原因之一［6］；日趨增多的腫瘤化療藥物大都具有細胞毒性，對人體的腫瘤組織及正常組織均有抑制作用［7］。長期低劑量接觸化療藥物可引起皮炎、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、器官或染色體損傷及生殖發育毒性等損傷。

1.4 生物性危害 醫院是各種微生物聚集的場所，病房環境空氣的污染。臨床護士在日常護理操作中雙手直接接觸污染物，被患者體液、血液、膿液污染的機會較多［8］。

1.5 心理社會性危害臨床護士輪流值班，生活無規律，睡眠障礙、代謝紊亂等，直接影響到臨床護理人員的心理和工作行為，造成職業危害是難免的。

2 職業暴露的產生原因

2.1 護理人力資源配備不足 我國衛生行政部門規定床護比例是1：0.4，但醫院達不到。患者多及開展優質護理、工作量加大，造成臨床護士超負荷工作，精神壓力大，多種因素共同構成了工作壓力源，致使臨床護士身心長期處于高度緊張的疲憊狀態，嚴重影響臨床護士的身心健康，增加了職業暴露的發生［9］。

2.2 職業暴露的知識匱乏防范意識欠缺 由于國內護士學校未開設職業安全防護課程，也沒有相應教材。上崗后也缺乏醫院感染、職業防護、安全工作技術及方法的繼續教育［10］。護理人員的防范意識差，操作后銳器放置不當，使用后銳器不及時收集到銳器收集盒內等，造成自己及他人的損傷。化療藥物的防護不到位。嚴重影響了臨床護士的身心健康。

2.3 職業暴露的不可預知性 在臨床護理中存在著較多不可預料的潛在的危險情況，如護理意識不清的患者的過程中，患者有意無意的躁動，難以避免，可能造成針刺傷，或被其他操作者無意刺傷，感染者分泌物或血液意外濺入醫務人員的眼、鼻、口中等。

2.4 臨床護士的不良情緒是職業暴露的誘發因素 研究顯示，50.1%臨床護士在職業暴露前有不良情緒，故認為帶著不良情緒操作會影響注意力，即使在簡單的操作及不忙的情景下臨床護士發生職業暴露的概率也會大大增加［11］。

3 職業暴露的防護措施

3.1 加強職業暴露防護教育，強調標準預防醫院應定期進行在職培訓和教育，制定各種工作指南，防范制度，改變不安全行為，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施。

3.2 樹立職業暴露防護觀念，規范操作行為臨床護士在工作中，可能接觸患者血液、體液、分泌物的診療護理操作時，必須帶雙層手套［12］。在進行有可能噴濺的診療操作時，要穿戴隔離衣或防水圍裙、口罩、帽子、護目鏡等職業衛生防護用品。損傷性污物，使用后應及時放入專用容器盒內。掰安瓿時應墊棉球或紗布。接觸消毒劑，應帶好口罩、手套，避免直接用手取放。輔助檢查需陪同時，穿好鉛帽、鉛衣。紫外線消毒時，護士勿直視光源。配置化療藥物要求應設置化療藥配置中心，規范操作程序，穿隔離衣、褲，戴口罩、帽子、雙層手套、穿圍裙。操作臺面覆蓋一次性防護墊，減少藥液污染。溶解藥物時，溶媒沿瓶壁緩慢注入瓶底，待藥粉浸透后再行攪動。抽取藥液后，在瓶內進行排氣，然后再拔針。為患者輸注化療藥物時帶好手套、口罩，減少毒物對自身的損害。加強自我防護意識，規范操作行為是減少職業暴露的關健［13］。

3.3 嚴格醫療廢物管理，預防銳器傷發生護士必須按照醫療廢物管理條例的規定進行分類收集和存放及處理。護理操作時或操作后盡快將使用過的暴露源丟棄在專用醫療廢物分類收集箱中，將銳器物放入標準的銳器物收集器中。不回套針帽，必要時單手操作，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等，使用銳器盒可使針刺傷的發生率降低50%［4］。臨床護士為不合作的患者進行治療護理時必須有他人協助，以防針頭刺傷自己。

3.4 完善護理人力資源管理，合理人員配置醫院管理部門要合理配置護理人力資源，保證臨床護理人員的編制。管理層要彈性排班。保證臨床護士的休息與體力，減輕護理人員的工作壓力。以降低職業暴露風險。

3.5 加強護理人員心理輔導，提高適應能力提升護士心理素質，積極尋求社會支持，進行心理疏導，營造積極、健康、愉快的身心環境。在日常護理工作中，臨床護士要保持情緒穩定，加強自身涵養，主動學習、掌握有效的心理調節方法。同時，護士本人要注意合理的休息與飲食營養，保持樂觀向上的態度，加強鍛煉，增強抵抗力，積極參加健康娛樂活動，緩解工作壓力。

3.6 職業暴露后及時采取措施臨床護士應以理性和健康的心態對待職業暴露，采取正確措施。銳器傷后由近心端向遠心擠壓受傷部位，盡量擠出血液，同時用肥皂和大量的流動水沖洗傷口，并用75%酒精擦拭消毒。然后向主管部門匯報及登記，進一步檢測處理，評價暴露后的危險性，按潛伏期確定暴露后追蹤觀察的時間和檢查項目，必要時，請專家指導處理給予針對性治療并指導用藥。加強臨床護士暴露后心理咨詢。臨床護理人員發生職業暴露后及時采取補救措施是降低職業危害的有效方法。

4 總結

臨床護理人員在臨床工作中不可避免地暴露在各種職業危害中，也是我們護理人員日益關注的重要問題。職業暴露重在預防，關鍵在自我保護。所以提高臨床護理人員對職業暴露危害性的認識，加強臨床護理人員的職業防護培訓，促使臨床護理人員形成正確的職業防護意識，不斷的完善護理防護措施，加強自我保護，減少職業暴露的發生，為臨床護理工作創造一個安全健康的工作環境。

［1］艾湘蕓，李尚蘭.職業暴露64倒臨床分析［J］.實用預防醫學，2009，3：8851.

［2］李存寧.66倒護士職業暴露原因分析及對策［J］.全科護理，2009，7（3）：619.

［3］朱瓊。朱椒萍.48例職業暴露分析與防護對策［J］..護理研究，2010。24（5）：1292—1293.

［4］李可萍.莊英杰.護理人員職業暴露與防護措施［J］.中華護理雜志，2008，43（6）：571—573.

［5］鄭延梅.楊曉輝，岳桂梅.醫療機構中護理人員的職業暴露與防護［J］.中國中醫藥，2010.8（12）：95.

［6］阮征，劉芳.護士職業防護新進展I－J］.現代護理，2008，14（3）：333－335.

［7］徐麗.急診科護士的職業暴露及防護措施［J］.中國實用醫藥.2010，5（26）：275—276.

［8］何夏君，陳淑德.黃芳玲，等.護士職業暴露后心理狀態及應對方式分析［J］.護理學報.2010，17（IA）：71—72.

［9］呂鳳鴛.方興.護士的職業暴露和職業防護C『］.中外醫療，2009，13：103－－104.

［10］鐘紫云.護士職業安全的調查及防護對策［J］.當代護士，2010.7：162一164.

［11］高麗君.護士職業暴露潛在安全隱患及對策［J］.護理研究，2010，24（7）：1854—1855.

［12］陳寶琴.付建國，王小燕.1臨床護士職業安全防護用具的使用調查與分析［J］.中華醫院感染志.2009，19（17）：2282—2284.

［13］喻菊女.臨床護士職業暴露防護知識行為調備與對策［J］.中國醫療前沿，2010.5（3）；96.

R473.51

A

1007－8517（2013）21－0108－02

馮樹凡（1963－），女，山西杏花村汾酒集團職工醫院，護理本科，主管護理。