淺談基于封閉療法臨床帶教體會的康復實踐教學改革

王開龍 龐軍 黃永 周賓賓 雷龍鳴 唐宏亮 程緯民

廣西中醫藥大學第一臨床醫學院，廣西 南寧 530023

淺談基于封閉療法臨床帶教體會的康復實踐教學改革

王開龍 龐軍 黃永 周賓賓 雷龍鳴 唐宏亮 程緯民

廣西中醫藥大學第一臨床醫學院，廣西 南寧 530023

康復醫學具有跨學科、實踐性強的特點，通過對封閉療法的臨床帶教進行調查發現，教學效果與臨床實踐效果之間存在一定差異，提示我校目前的實踐教學模式存在一些不足，需要針對性地加以改進。

封閉療法；康復；實踐教學

《康復醫學》是一門實踐性非常強的學科，疼痛是康復科常見癥狀，疼痛的治療是實踐教學的重要內容。封閉療法是治療疼痛的一種重要方法，也是康復醫學生需要掌握的康復治療技術，在我校實踐教學中，發現有些患者談封閉療法色變，也有患者過度依賴封閉療法，帶教老師對這種現象的危害性認識不足，導致學生在實踐學習中產生不少疑惑，影響了教學效果。現將帶教中遇到的問題及相應的教學改革思路試述如下。

1 對封閉療法的常見認識誤區

在臨床帶教中，調查發現不少患者對封閉療法有不同程度的認識誤區，這些認識誤區也讓學生在實踐學習中產生不少疑惑，歸納起來主要有以下四種：

1.1 對封閉療法的概念不清楚 有些患者只要見到屬于醫生操作的注射療法，如穴位注射、肌肉注射都以為是封閉療法，部分學生也有這樣的困惑。不清楚什么是封閉療法，更不知道阻滯療法、神經阻滯等專業術語，以及它們和其他注射療法之間的聯系與區別。

1.2 對封閉療法的作用原理不清楚 多數學生和患者知道封閉療法可以止痛，但不知道為什么能夠起到止痛的作用，對封閉療法所使用的藥物及作用原理不清楚。也有人因為治療不規范，在疼痛緩解后不及時復診，等到疼痛再次發作，就認為封閉療法不能起治療作用，只能暫時緩解疼痛，這些患者復診時的主訴讓實踐學生產生了同樣的錯覺。

1.3 對封閉療法的副作用及潛在風險不清楚 有部分患者談封閉療法色變，認為危害非常大，其實并不清楚有什么樣的危害，以及在什么情況下會產生這些副作用，盲目抵制封閉療法。部分學生實踐學習中對封閉療法的適應癥不清，如何防治副作用不清楚。

1.4 對封閉療法的治療目的不清楚 認為封閉療法是萬能的止痛療法，少數醫生不能嚴格掌握封閉療法的適應癥，以為封閉療法止痛效果特別好，而濫用封閉療法。導致部分患者一有疼痛就找醫生行封閉治療，大大增加了副作用的發生率，同時誤以為封閉療法會成癮，會讓病人產生依賴性，加劇了患者對封閉療法的恐懼心理，形成惡性循環。臨床的濫用和患者的誤解，讓學生矛盾萬分。

2 常見誤區及疑惑產生的主要原因

通過訪談調查發現，這些模糊不清的認識，主要有三方面的原因。

2.1 首先源于患者的片面理解 由于患者缺乏專業醫學知識，不清楚封閉療法的作用原理，以及產生副作用的產生原因，當臨床中出現由封閉療法產生的醫源性副作用時，不少病人極度害怕，產生極端抵觸心理；與此相反，也有些患者因為初次接受封閉療法時，見到其立竿見影的療效，而過度依賴封閉，甚至動不動一有疼痛就找醫生要求行封閉治療。

2.2 其次來自于臨床醫生的疏忽、誤導個別醫生沒有充分認識到封閉療法副作用的危害性，不規范地運用甚至是過度地濫用，在一定程度上加重了這種認識誤區。由于封閉療法給一些患者留下的印象不好，導致個別醫生在治療過程中遮遮掩掩，甚至不敢告知患者，其根本原因在于個別醫生對封閉療法的認識不足。而且，臨床醫生對這種認識誤區的產生沒有警惕之心，缺乏耐心，甚至聽之任之，未能進行有效的醫患溝通以消除誤解。

2.3 最后就是臨床帶教老師工作任務繁重，學生的學習興趣不濃，主動性不強，容易導致實踐與理論脫節因為帶教老師往往擔負著臨床和帶教的雙重任務，帶教時比較注重實踐操作能力的傳授，容易忽視對封閉療法的概念、藥物配伍、作用原理、副作用、療程及注意事項等理論知識的全面教學，使學生對封閉療法的認識比較模糊；加上一些學生主動學習的意識不強，不求甚解，不能將課堂上的理論結合到臨床，這種教學狀況產生的直接后果，就是可能導致這些學生不能真正掌握封閉療法，在今后的臨床中不能規范使用封閉療法。

無論是患者的錯誤認識還是臨床醫生的疏忽，都不可避免地影響到實踐學習的學生，使之對封閉療法產生疑惑。

3 康復醫學實踐教學改革措施

實踐教學的目的是讓學生進一步消化吸收課堂理論，較好的掌握專業知識和技能，提高實踐操作能力，最終運用于臨床［1］。封閉療法的實踐教學，就是讓學生了解封閉療法的來源和發展，清楚其適應癥和正確使用方法，盡可能避免醫源性并發癥的發生。封閉療法實踐教學中存在的問題，提示著我校目前的康復實踐教學模式存在一定缺陷，亟待改進。

3.1 提高帶教老師綜合素質［2］，正確引導患者，培養學生臨床思維能力［3］從患者對封閉療法的誤解和學生的疑惑可以看出，首先，提高臨床帶教老師的綜合素質很關鍵。康復臨床帶教涉及多學科知識及技能，對帶教醫生的綜合素質有很高要求。帶教老師要經常進行相關知識及文獻學習，積極拓展知識面，提高臨床康復見習帶教水平，能在實踐帶教中分析現狀，介紹相關的前沿知識。其次，通過提高老師的素質，避免技術操作的不規范，培養帶教老師的臨床交流能力，正確引導患者，盡量減少、避免誤解的產生。一項實用技術的好壞，也需要患者的體會和驗證，患者是實踐學習中的一面鏡子，甚至有時候患者也可能成為實踐學生的老師。最后，實踐教學中要培養學生臨床思維能力。根據每次帶教學生的層次與水平，在書本理論基礎上結合臨床進行適度拓展，提出問題，培養思考問題和解決問題的能力。實踐教學中問題的設置和解決，是提高學生臨床思維能力的重要途徑。

3.2 改變教學理念，轉換教師角色［4］康復醫學是一門具有專門的理論和治療技術的綜合性學科，學習起來難度較大。臨床實踐中，見習學生對封閉療法產生的各種疑惑，一個重要原因在于理論知識掌握的不全面。訪談調查中我們發現不少學生仍然沿襲著中學時期“應試學習”方式，學生學習目的不明確導致學習動力不足，理論學習就會索然無味，等實踐學習時，相關理論知識已經忘干凈了，就難做到理論聯系實踐。因此，要提高學生學習興趣和動力，就必須改變教學理念，轉換教師角色。最重要的就是要在教學過程中，調動學生積極性。理論教學時要避免照本宣科，應強調以問題為中心，使學生從知識的被動接受者變為主動求索者，想辦法在學生求知和探索的過程，成為學生學習興趣的啟發者；實踐教學時要轉換教師角色，由傳統的傳授知識的角色轉換成學生學習的指導者，注意培養學生動手能力及解決問題的能力，帶教過程中，理論與實踐緊密結合，使見習生能深入了解康復病例臨床表現、治療原則和治療方法等重要內容。

3.3 強化理論知識，注重實踐操作能力的培養［5］康復醫學涉及多學科的理論知識，與臨床醫學聯系極為密切。如封閉療法涉及到藥理學、生理學、解剖學、麻醉學等多學科的知識，知識面廣，難點多，對于學生動手操作能力的要求較高，而封閉療法作為疼痛康復的一項實用治療方法，理論與教學時數均有限，故實踐教學中，學生產生各種疑惑也就不足為奇。由此可以看出，傳統的教學模式和教學手段已經不能滿足康復醫學的發展和教學要求，針對各種臨床中常用的康復技術和治療手段，必須有目的地強化和拓展相關理論知識［6］。康復醫學是一門應用性和技能性很強的學科［7］，實踐教學效果的好壞，主要體現在學生的操作能力如何，因此，需要注重學生實踐操作能力的培養。目前實踐教學過程中，學生的動手機會非常少，培養學生實踐操作能力，需要做到讓學生和老師共同參與到臨床治療方案的設計和實施，并共同對治療效果的好壞進行預測評估。

總之，提高帶教老師的綜合素質，提高學生學習主觀能動性，加強學生實踐操作能力的培養，有利于提高實踐教學效果。

［1］李麗.康復治療學專業見習生臨床帶教體會［J］.中國康復理論與實踐，2012，18（8）：788－789.

［2］徐琳峰，石君杰，沈晴.在康復治療技術專業教學中滲透職業素養培養初探［J］.中國康復理論與實踐，2013，19（3）：294－295.

［3］馬素慧，李丹，竇娜等.康復治療學本科教學中學生臨床思維和實踐能力的培養［J］.中國康復理論與實踐，2012，18（12）：1178－1180.

［4］黃思琴，周園，褚楚等.多元化教學模式應用于臨床康復學教學的探索［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2013，11（7）：66－68.

［5］陳軼，馬雪真，王曉臣.高職高專康復治療技術專業教學模式的改革［J］.中國康復理論與實踐，2013，19（3）：296－297.

［6］陸敏，黃曉琳，尤春景等.研究性教學法在康復醫學教學中的應用［J］.中國醫學教育技術，2013，27（2）：231－233.

［7］梁云云，葉志丹，潘翠環.康復醫學教學中醫學生綜合能力的培養［J］.中外醫療，2012，36：147－149.

R49

A

1007－8517（2013）21－0114－02

2013.09.23）

廣西衛生廳中醫藥民族醫藥項目（gzzc1101）；廣西中醫藥大學教學改革項目2011B11；廣西高等教育教學改革項目（2012JGA159）。

王開龍（1977—），男，湖南株洲市攸縣人，碩士，主治醫師，主要研究方向：針灸推拿在康復醫學中的應用。