鎖骨骨折內固定方法與療效分析

張東鵬

（遼寧省朝陽市中心醫院，遼寧 朝陽 122000）

鎖骨骨折內固定方法與療效分析

張東鵬

（遼寧省朝陽市中心醫院，遼寧 朝陽 122000）

目的 探討鎖骨骨折不同治療方法的療效分析。方法 對 60 例鎖骨骨折分別采用保守治療及手術治療。其中保守治療 12 例，髓內針法 10 例，鉤鋼板 15 例。解剖型鎖骨鋼板 20 例，記憶合金治療 3 例。結果 60 例均獲得隨訪，隨訪時間 6～20 個月，平均 12 個月。其中采取手術治療 48 例全部愈合。保守治療 12 例中 3 例采取二次手術。亦獲得滿意效果。按 lazzcano 標準，保守治療優 4 例，良 5 例。差3 例。手術治療優 40 例，良 8 例。按手術方法髓內針優 6 例，良 4 例，鉤鋼板優 15 例，解剖鋼板優 17 例。良 3 例，記憶合金治療優 3 例。結論 手術治療對于鎖骨骨折具有療效確切，患者痛苦小，關節功能恢復快等優點，且以鉤鋼板及記憶合金效果最佳。

鎖骨骨折；手術治療；保守治療

我院自2003年1月至2011年7月分別采用保守及手術治療鎖骨骨折共60例，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

非手術組12例，男8例，女4例，年齡18～65歲，平均年齡43歲；車禍傷8例，摔傷4例，受傷至固定時間最短1.5d，最長10d。手術組48例，男35例，女13例；年齡15～60歲，平均40歲。車禍傷20例，摔傷18例，直接暴力傷10例。根據X線片對鎖骨骨折的分型，其中鎖骨中段骨折30例，中外1/3骨折15例，近1/3骨折5例，伴肩鎖關節脫位10例，均無神經、血管損傷。

1.2 治療方法

1.2.1 保守治療

患者取雙手叉腰位，術者站于背后，膝蓋頂住患者后背，雙手向后牽拉雙側肩關節，助手整復鎖骨折端，予8字肩鎖固定帶固定，患者予三角巾懸吊8周。

1.2.2 手術治療

1.2.2.1 髓內針固定法

臂叢或局麻，以骨折為中心沿鎖骨做3～5cm橫行切口，顯露骨折端，將直徑（D=2.0～2.5mm）頭部帶螺紋的克氏針逆行鉆入遠折端髓腔，直至鉆出鎖骨至肩后，整復骨折，復位后由外向內順行鉆入近折端髓腔，剪除尾端折彎后埋于皮下。本法應用10例。

1.2.2.2 解剖型鋼板固定法

臂叢或全麻，仰臥位，患肩稍墊高，切口以骨折端為中心，沿鎖骨切開皮膚、皮下，長約7～10cm，將折端復位后，根據鎖骨的形狀選用解剖鋼板，最少需在骨折斷端兩側各放置3枚螺釘。對于粉碎嚴重者術后患肢懸吊7～10d。

1.2.2.3 鉤鋼板固定法

臂叢或全麻，仰臥位，患肩墊高。沿鎖骨或肩鎖關節前下緣做弧形切口入路，以肩鎖關節為標志向外沿肩峰下緣向后延長，切開各層組織，暴露鎖骨遠端及肩鎖關節，復位滿意后，將鎖骨鉤狀鋼板放于鎖骨肩峰端，調整好鋼板位置后固定，活動肩關節，探查肩鎖關節，對能做縫合的斷裂肩鎖、喙鎖韌帶修復，沖洗切口，逐層縫合。患肢三角巾懸吊一周后開始肩關節功能鍛煉，術后6～8個月取出內固定，

1.2.2.4 記憶合金治療方法

術前按骨折部位、程度、骨形、尺寸選擇適當型號、規格的形狀記憶合金接骨板。采用沿鎖骨切口，顯露骨折端，以一枚克氏針穿針搭橋復位固定，使折端達到解剖復位。再次測量骨直徑，選擇合適的記憶合金接骨板，在冰鹽水中用撐開鉗均勻撐開各環抱臂，使每對環抱臂撐開距離略大于骨干直徑，將撐開的接骨板正確卡在已復位的骨折段，然后用45℃消毒鹽水均勻地熱敷接骨板及各環抱臂，接骨板恢復原狀，并抱緊患骨，取出克氏針，檢查松緊度固定可靠后，縫合。

1.2.3 術后功能鍛煉

術后3～7d下地活動，髓內針法用三角巾保護6周，3種鋼板法用三角巾保護3周，練習握拳，肘關節屈伸活動，4～8周后用健手協助患肢逐步加大肩關節活動，3個月內禁止患肢持重。

2 結 果

非手術組復位后攝X線片，解剖復位率40%，隨診6～12個月，每周調節肩鎖固定帶的松緊度，每個月復查X線片，一般1.2個月骨折處有少量連續骨痂，3個月骨折線消失，但其中2例因無法耐受鎖骨固定帶的固定，行手術治療，3例3個月后骨折端明顯移位，無骨痂生長，行手術治療。

手術治療組術后攝X線片，解剖復位率98.1%，術后隨訪6～10個月，定期復查X線片觀察，髓內針固定組一般1.5個月骨折處有明顯骨痂，2.5個月骨折線消失，內固定平均取出時間為3.7個月，解剖鋼板固定組一般3個月骨折處有明顯骨痂，5個月骨折線消失，內固定平均取出時間為10個月，鉤鋼板組患者恢復日常活動時間平均為術后6.5周，4個月骨折端愈合良好，平均取出時間為8個月，記憶合金環抱器組術后3個月骨折線消失，平均取出時間10個月。

3 討 論

鎖骨骨折發生率較高，約占全身骨折的6%，以中1/3及中外1/3最為多見，而直接暴力的所致的粉碎骨折日益增多。隨著醫用新材料的普及應用以及人們對骨折治療的期望值增多，近年來多數學者采用手術方法治療手法整復不能達到功能復位的不穩定鎖骨骨折。并且通過保守治療和手術治療的比較，改變了人們以往認為僅少數病歷需要手術療法，如開放骨折、合并血管、神經損傷、骨不連等的觀點[1]。現代研究發現，保守療法有72%的畸形愈合率，30%的延遲愈合率，骨不連并發癥[2]。因此我們通過鎖骨骨折的治療方法選擇中，只要術中良好復位，堅強內固定，術后早期功能鍛煉，骨折愈合到禁止體力活動，大部分患者均能獲得良好的恢復。下面將術者體會總結如下。

3.1 克氏針內固定組

克氏針內固定組手術切口小，骨膜剝離少，內固定物取出簡便，適合單純橫行、短斜行骨折。連學全等[3]研究證明，一枚直徑2mm克氏針力學強度完全符合鎖骨骨折固定的生物力學要求。但克氏針內固定的缺點是其對抗軸向應力不夠，容易出現鋼針滑動，針眼感染。

3.2 解剖鋼板組

該組具有：①操作簡單，手術時間短，出血少。②鋼板形狀符合鎖骨自然生理形態，術中不需塑形，不僅具有重建鋼板的優點，而且避免反復折彎造成鋼板強度下降。穩定了骨折端，為骨折愈合提供了條件。保證術后早期功能鍛煉，減少并發癥。

3.3 鉤鋼板

局部解剖型設計，完全符合鎖骨“～”的外形，肩峰下關節外放置鋼板，鉤部位于肩峰后下方，對肩峰影響小。并利用杠桿原理將鎖骨維持復位，在鎖骨遠端，骨折兩端產生持續穩定的壓力，同時肩鎖關節下有一定的微動，避免長時間固定造成關節廢用和關節僵硬，符合肩鎖關節的生物力學原理。

3.4 記憶合金組

鎳-鈦記憶合金材料具有形狀記憶效應，重量輕，耐腐蝕，耐疲勞，抗剪切性高，生物兼容性好，而且操作簡便。但記憶合金在我們治療過程中發現有如下缺點：骨折部位的骨膜需充分剝離，甚至骨折塊亦需游離，而且在取出內固定過程中不易取出，需截斷后分段取出。尤其該材料價格昂貴，并非所有患者均可負擔。

4 結 論

綜上所述，對于鎖骨骨折，非手術治療優點在于創傷小，操作簡單，缺點是復位不確切及容易再移位，隨著各種內固定材料的不斷問世，是骨折穩定性有了不斷的提高，其中有克氏針、解剖鋼板、鉤鋼板、記憶合金環抱器固定治療鎖骨骨折，具有固定可靠，關節功能恢復快等優點。至于選用何種治療方法，要根據骨折類型、年齡等具體情況決定，因此對于鎖骨骨折是否處理妥當，方法正確，恰當的掌握手術適應證，術中保護斷端周圍血運，遵循內固定操作原則，患者均可獲得滿意療效。

[1]吳階平,裘法祖.黃家駟外科學[M].5版.北京:人民出版社,1992: 2100.

[2]程國林,李繼春,鄧建.鎖骨骨折3種內固定方法的比較[J].實用骨科雜志,2001,7(5):387.

[3]連學全,黃世民,莊耀明.克氏針固定鎖骨的生物力學實驗和臨床療效[J].中華骨科雜志,2005,7(4):383-384.

R683.1

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