年輕早期乳腺癌患者保乳手術(shù)治療的臨床體會(huì)

張義海

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

年輕早期乳腺癌患者保乳手術(shù)治療的臨床體會(huì)

張義海

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 觀察年輕早期乳腺癌患者進(jìn)行保乳手術(shù)治療的效果。方法 統(tǒng)計(jì) 2010 年 1 月至 2012 年 1 月我院 20 例年輕早期乳腺癌保乳手術(shù)的病例，手術(shù)后均常規(guī)化療、放療，心理輔導(dǎo)、飲食指導(dǎo)的綜合治療。結(jié)果 20 例患者手術(shù)過(guò)程順利，手術(shù)后積極配合治療，患者乳房外形保持較好，心理狀態(tài)良好，1～3 年術(shù)后隨訪局部無(wú)轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)、死亡病例。結(jié)論 年輕早期乳腺癌患者在手術(shù)前醫(yī)師應(yīng)給患者嚴(yán)格進(jìn)行各項(xiàng)檢查，掌握好手術(shù)的適應(yīng)證，術(shù)后綜合治療要規(guī)范，叮囑患者定期隨訪檢查治療，經(jīng)治療的 20例保乳年輕早期乳腺癌患者近、遠(yuǎn)期療效滿(mǎn)意。

乳腺癌；保留乳房手術(shù)

乳腺癌的發(fā)病率在我國(guó)呈上升趨勢(shì)，近年來(lái)已經(jīng)成為女性最大威脅的惡性腫瘤。乳腺癌患者年輕化的主要原因可能是與飲食、環(huán)境污染、不良的生活方式、心理壓力增加有關(guān)，特別是年齡較大的許多女性還沒(méi)有結(jié)婚、生育，造成了激素水平的不均衡。全乳房切除治療對(duì)于都市的年輕女性往往造成生理以及心理的嚴(yán)重影響，隨著乳腺癌的手術(shù)治療發(fā)展趨勢(shì)，1990年在國(guó)際癌癥協(xié)會(huì)召開(kāi)的早期乳癌治療討論會(huì)上，正式將保留乳房治療作為治療Ⅰ、Ⅱ期乳癌的一種適宜可取的方法予以肯定。我科統(tǒng)計(jì)了20例年輕早期乳腺癌患者的病例，均手術(shù)切除腫瘤和受累的淋巴結(jié)，術(shù)后給予放療、化療和內(nèi)分泌等輔助治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2012年1月我院收治的20例年輕早期乳腺癌患者，年齡23～39歲，平均35.5歲，Ⅰ期14例，Ⅱ期6例，均是女性，外上象限腫瘤16例，都是單發(fā)腫瘤，無(wú)乳頭溢液。瘤體與乳頭的距離＞3cm，腫瘤直徑≤2.0cm患者14例，2.0～3.0cm患者6例，單純癌3例，髓樣癌5例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌者12例，乳房X鉬靶片、腹部B超、胸部X線片、ECT檢查顯示，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者5例，所有患者均都無(wú)皮膚、胸肌轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，沒(méi)有淋巴管癌栓阻塞、腋脈管侵犯和廣泛鈣化灶。患者都強(qiáng)烈要求保乳，保乳手術(shù)后進(jìn)行先放療然后化療。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)前1d根據(jù)患者的檢查資料，確定手術(shù)方案，做好手術(shù)標(biāo)識(shí)，確定手術(shù)麻醉方式，本組手術(shù)12例采用高位硬膜外麻醉，8例采用全身麻醉，告知患者做好禁食禁水，手術(shù)前取出活動(dòng)性假牙和首飾等，做好患者的心理安慰。

麻醉后取去枕平臥位患肢外展，注意外展肢體的角度不能＞90°，以免造成臂叢神經(jīng)的損傷，用碘伏棉球消毒，注意消毒的范圍標(biāo)準(zhǔn)，鋪無(wú)菌單。安放好電刀、吸引器，再次消毒皮膚，根據(jù)術(shù)前標(biāo)記腫瘤的邊緣方位在離瘤體2cm處取切口，逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織，實(shí)施局部廣泛組織切除，標(biāo)記腋窩淋巴結(jié)，清掃腋窩淋巴結(jié)應(yīng)另選擇一切口，一般取平行于腋折線的斜切口。手術(shù)中做冰凍病理，確定切緣是否陰性。手術(shù)范圍即切除全部腫瘤及胸大肌的筋膜、腫瘤周?chē)?cm的正常乳腺組織、腫瘤邊緣1cm皮膚，手術(shù)中記錄好乳頭的切緣。本組20例患者均實(shí)施腋窩淋巴結(jié)的清掃，清掃至Ⅰ、Ⅱ級(jí)的淋巴結(jié)水平。冰凍病理切片確定切緣顯示陰性結(jié)果表明切除范圍正確，縫合皮下、皮膚，也可用一次性皮膚縫合器縫合，敷料覆蓋傷口，手術(shù)結(jié)束。全身麻醉患者蘇醒后護(hù)送回病房。

1.3 綜合治療

20例患者采用術(shù)后1周進(jìn)行輔助化療，共計(jì)1個(gè)療程6個(gè)周期，每個(gè)周期3周，當(dāng)化療結(jié)束后，根據(jù)患者的情況放射治療，腫瘤生長(zhǎng)位于乳腺的任何部位，但腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性者應(yīng)給患者照射全乳、鎖骨上下區(qū)和內(nèi)乳區(qū)，當(dāng)腫瘤位于外上象限者，但腋窩淋巴結(jié)是陰性者僅照射全乳腺，當(dāng)腫瘤位于內(nèi)象限，但腋窩淋巴結(jié)陰性者照射乳腺和內(nèi)乳區(qū)，全乳照射劑量為50Gy，陽(yáng)性淋巴結(jié)≤3個(gè)者加照鎖骨上下區(qū)，激素受體陽(yáng)性者進(jìn)行內(nèi)分泌治療，在化療結(jié)束后與放療同時(shí)進(jìn)行，患者口服三苯氧胺5年，定期進(jìn)行檢測(cè)。同時(shí)也要做好患者的心理護(hù)理和飲食指導(dǎo)工作，使患者積極配合治療，在飲食上合理搭配,鼓勵(lì)患者吃些食用菌類(lèi)：黑木耳、香菇、猴頭菇等增強(qiáng)身體的免疫能力，魚(yú)類(lèi)含有豐富的微量元素：黃魚(yú)、泥鰍、帶魚(yú)、魷魚(yú)、海參、海帶等，多吃水果蔬菜：葡萄、草莓、獼猴桃、番茄、菜花、胡蘿卜有保護(hù)乳腺、抑制癌癥生長(zhǎng)的作用。

2 結(jié) 果

20例患者手術(shù)過(guò)程順利，手術(shù)后隨訪患者心理狀態(tài)良好，行腋窩引流的患者引流管都及時(shí)拔除，患者無(wú)皮下積液出現(xiàn)，住院時(shí)間7～21d，平均10.5d，患者乳房外形保持較好，住院期間能夠配合治療，放療和化療患者均按療程進(jìn)行，術(shù)后隨訪1～3年，未出現(xiàn)死亡和復(fù)發(fā)病例，20例均未發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，其原因肯定與術(shù)后常規(guī)全乳放療及癌床的加量放療有關(guān)[1]。隨訪中有1例在手術(shù)后2年出現(xiàn)乳頭血性溢液，實(shí)施患乳單純切除術(shù)，病理未見(jiàn)腫瘤病灶。乳房外形看有2例出現(xiàn)切除組織太多，乳頭出現(xiàn)稍偏移。

3 討 論

1990年在國(guó)際癌癥協(xié)會(huì)召開(kāi)的早期乳癌治療討論會(huì)上，正式將保留乳房治療（breast conservation therapy，BCT）作為治療Ⅰ、Ⅱ期乳癌的一種適宜可取的方法予以肯定[2]。保乳手術(shù)是以手術(shù)為主體，放療為基礎(chǔ)，輔以化療、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)等綜合治療方法。

對(duì)于年輕的女性，當(dāng)?shù)弥加腥橄侔r(shí)往往容易出現(xiàn)恐懼、焦慮、憤怒、等心理，根治術(shù)和改良根治術(shù)將全乳房切除患者心理容易造成自卑、絕望、抑郁等諸多不良心理狀態(tài)，據(jù)高穎[3]報(bào)道，尤其年輕、知識(shí)層次較高的女性，乳房的缺失更容易出現(xiàn)焦慮、憂(yōu)郁、自卑等“自我形象紊亂”相關(guān)的心理因素。負(fù)面心理和不良的情緒直接影響和降低自身機(jī)體的免疫能力，導(dǎo)致疾病的發(fā)生，因此有效地心理護(hù)理對(duì)癌癥患者疾病的發(fā)生、發(fā)展以及病情的預(yù)后都將起到一定的影響，特別是年輕的早期乳腺癌女性，保乳手術(shù)保留了良好的乳房術(shù)后外形，增加了自信心，手術(shù)后加放、化療的綜合治療方法，又有良好的治療效果，體現(xiàn)了對(duì)乳腺癌治療的新認(rèn)識(shí)，臨床效果逐漸被人們所推崇，預(yù)后不亞于根治術(shù)和改良根治術(shù)，因此保乳受到年輕早期乳腺癌患者的認(rèn)同，但是目前并非早期乳腺癌都能進(jìn)行保乳手術(shù)治療，大多數(shù)0、Ⅰ期、Ⅱ期乳腺癌能進(jìn)行保乳治療，所以在手術(shù)前應(yīng)在術(shù)前選擇手術(shù)適應(yīng)證：①術(shù)前鉬靶片檢查無(wú)廣泛EIC。②腫瘤直徑≤2 cm。③腫瘤單發(fā)，邊界相對(duì)清楚。④腫瘤邊緣至乳頭的距離≥3cm。⑤乳頭乳暈部檢查無(wú)癌浸潤(rùn)征象，無(wú)絕對(duì)禁忌證，乳頭無(wú)內(nèi)陷、溢血或溢液，無(wú)惡性征象。⑥患者有進(jìn)行保乳要求。⑦有條件接受并能堅(jiān)持術(shù)后放化療和堅(jiān)持長(zhǎng)期隨訪者。我們根據(jù)手術(shù)的適應(yīng)證，手術(shù)前選擇好患者，不能盲目的進(jìn)行保乳，以免造成二次的手術(shù)，耽誤病情治療。

2010年1月至2012年1月我院保乳手術(shù)的20例年輕早期乳腺癌病例，手術(shù)規(guī)范，趨向理性，術(shù)后隨訪結(jié)果都非常滿(mǎn)意，保乳治療年輕早期的乳腺癌女性患者，使患者形體未發(fā)生改變，增加了自信心，患者在術(shù)后綜合治療化療、放療配合積極，臨床上也逐漸重視多學(xué)科的應(yīng)用和綜合治療，保證治療的圓滿(mǎn)順利進(jìn)行。手術(shù)出院后都能繼續(xù)工作，心理狀態(tài)良好，身體外形效果較好，無(wú)缺失感，增強(qiáng)了自信心。叮囑患者定期進(jìn)行各項(xiàng)檢查治療，1～3年術(shù)后隨訪結(jié)果局部無(wú)轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)、死亡病例，生活質(zhì)量得到了提高。

[1]張保寧.乳腺癌外科100年[J].中華腫瘤雜志,2003,25(6):618-621.

[2]王天峰.解讀乳腺癌[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:145-153.

[3]高穎.乳腺癌患者的心理護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2008,12 (34):92.

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