剖宮產術中宮縮乏力性出血行子宮捆綁式縫合1例分析

柳 燕

（云南省楚雄市婦幼保健院，云南 楚雄 675000）

剖宮產術中宮縮乏力性出血行子宮捆綁式縫合1例分析

柳 燕

（云南省楚雄市婦幼保健院，云南 楚雄 675000）

剖宮產術；宮縮乏力；產后出血；子宮捆綁式縫合

宮縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷和凝血功能障礙是產后出血的四大原因，其中宮縮乏力是產后出血最常見的原因，占產后出血的90%以上[1]。既往剖宮產術中子宮收縮乏力出血往往采用宮腔紗條填塞、結扎子宮動脈，甚至行子宮切除等方法止血。近幾年來，子宮捆綁式縫合術在剖宮產宮縮乏力性出血中的應用均有報道。近期我院應用子宮捆綁式縫合術治療剖宮產術中宮縮乏力性出血1例，止血療效確切，現將報道如下。

1 臨床資料

患者26歲，孕2產0，因停經9月余，下腹疼痛1d于2012年11月23日18：30分入院。該患者既往體健，曾孕5月引產一胎。此孕期產檢無異常。體格檢查：T 36.8 ℃，P 86次/分，R 20次/分，BP 110/70mmHg，心肺（一），腹部膨隆，胎心122次/分，宮縮規(guī)律，強度弱。骨盆內外測量無異常。內診：先露頭，S-2，宮頸消，居中，宮口開大3cm，觸及前羊膜囊，羊膜未破，宮頸評分10分。行人工破膜，羊水深綠色，量30mL，Ⅱ度污染，3點處觸及胎兒后囟，診斷：G2P0孕40周+5頭位臨產，LOT，胎兒宮內窘迫。考慮短期內不能經陰道分娩，即刻行新式剖宮產術。術中娩出一男嬰，體質量3900g，Apgar 9分，羊水Ⅱ度污染，約300mL。胎盤附著于子宮前壁，子宮收縮差，給宮縮素10單位宮體注射，胎盤胎膜剝離不全，部份胎盤粘連，出血量多，立即手剝胎盤，檢查宮腔及胎盤胎膜，胎盤胎膜娩出完整，子宮收縮仍差，宮體軟似皮囊樣，給予子宮按摩及宮縮素持續(xù)靜滴，米索前列醇200ug經肛門塞入直腸等處理無明顯效果，行宮腔紗條填塞后子宮收縮仍差，宮體軟，宮腔仍有活動性出血，出血量達1800mL，產婦血壓下降。在補充血容量的同時，取出紗條，將子宮托出腹腔，雙手壓迫宮體，子宮出血明顯減少，即刻采用B-Lynch式縫合術。用Ⅰ號可吸收線從子宮切口下緣3cm距右側端3cm進針，縫線穿過宮腔至切口相應上緣的3cm處出針，可吸收線拉至距右宮角3cm處在宮底漿膜層穿過，出針后在右后壁與前壁相同水平的部位進針至宮腔水平至左后壁，同法在子宮底左宮角漿膜層及子宮左側切口的上下緣進出針，縫合時助手向內向下壓迫宮體，減少術中出血。術者邊縫邊拉緊縫線，最后將左右縫線拉緊打結，以打結后縫線與子宮壁容一小指，子宮肌壁顏色紅潤為宜，使子宮呈縱向壓縮狀。縫合后宮腔出血明顯減少，常規(guī)縫合子宮切口，將子宮放回腹腔，觀察子宮色澤紅潤，子宮無活動性出血和陰道出血，確保有效后常規(guī)關腹。術中出血2000mL，術后患者一般情況好，腹部切口甲級愈合，痊愈出院。

2 討 論

產后出血是分娩期嚴重并發(fā)癥，居我國產婦死亡原因首位，其發(fā)病率占分娩總數的2%～3%[2]，能否采取有效措施直接關系到搶救成功和產婦的預后。而宮縮乏力是產后出血最常的原因，子宮收縮乏力性出血的原因是胎盤剝離后剝離面血竇開放出血，剖宮產術宮縮乏力性出血處理不當可造成大量失血，導致失血性休克，甚至引起DIC，危及產婦生命。

目前處理宮縮乏力性出血的常規(guī)方法是按摩子宮、子宮收縮藥物促進子宮收縮、宮腔填紗、子宮動脈結扎、子宮全切或次全切[3]。B-Lynch縫合術亦稱子宮捆綁式縫合術，此縫合術是應用1號可吸收線將子宮機械縱向捆綁，縮小宮腔、使子宮肌層血管被擠壓，壓迫血竇，血流放慢而止血。子宮捆綁式縫合術方法簡單，手術時間短，止血效果迅速、持久、可靠。手術操作未超出子宮范圍，縫線左右均勻不損傷宮壁，且縫線打結后與子宮壁容一小指子，保持子宮肌壁顏色紅潤為宜，不會因縫線過松止血效果差，過緊影響子宮血運，造成子宮缺血壞死，適用于剖宮產術中宮縮乏力性大出血，尤其在藥物及其他治療無效時應用效果顯著，可保留子宮，提高產婦的生活質量。

國內已有多篇文獻報道應用子宮捆綁式縫合術成功治療剖宮產子宮收縮乏力性產后出血，術后隨訪未見并發(fā)癥的發(fā)生。我院本例剖宮產術宮縮乏力性出血經子宮按摩、藥物治療和宮腔紗條堵塞無效時，采用子宮捆綁式縫合術效果明顯，方法簡單，是一種切實有效的治療方法。本病例是在產后出血經藥物及子宮按摩、宮腔紗條堵塞無效，出血量達1800mL后進行子宮捆綁式縫合術，如果術中發(fā)現子宮收縮乏力性出血應用子宮收縮藥、按摩子宮無效，且在子宮出血量超過800mL時，直接行子宮捆綁式縫合效果是否更好值得進一步探討。

[1]曹澤毅.中華婦產科學[M].2版.北京:人民出版社,2005:841-843.

[2]樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:205-208.

[3]肖梅,史佃云.改良B—Lynch縫線術在產后出血中的應用[J].實用婦產科雜志,2005,19(2):125.

R714.46+1

：B

：1671-8194（2013）07-0299-01