預防手術(shù)部位感染的護理措施

梁 靜

（瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院手術(shù)室，四川 瀘州 646000）

預防手術(shù)部位感染的護理措施

梁 靜

（瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院手術(shù)室，四川 瀘州 646000）

手術(shù)部位感染（SSI）是常見的醫(yī)療感染之一，其危險因素包括手術(shù)種類、手術(shù)切口清潔度、患者基礎(chǔ)疾病等。手術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各個階段的措施對預防 SSI具有重要作用。

手術(shù)部位感染；護理；感染；抗生素

醫(yī)院感染不僅直接威脅著患者的生命健康，而且還會增加衛(wèi)生資源的浪費和社會的經(jīng)濟負擔，已成為醫(yī)院急需解決的公共衛(wèi)生問題。手術(shù)部位感染（surgical site infection，SSI）即手術(shù)后發(fā)生在手術(shù)部位的感染，包括淺表切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染，是外科患者最常見的醫(yī)院感染之一[1]。護理工作涉及到手術(shù)的全過程，因此做好手術(shù)前、中、后的護理工作對預防SSI具有重要意義。本文主要從護理人員角度探討SSI的預防措施。

1 手術(shù)前的護理

手術(shù)前護理主要是為患者做好術(shù)前準備，是預防與SSI的重要環(huán)節(jié)之一。手術(shù)前護理包括：①護理人員應多與患者進行交流，告知麻醉方式、手術(shù)體位等，使患者對手術(shù)過程大致了解，減緩其緊張、恐懼心理。認真查看手術(shù)區(qū)域及全身皮膚有無破潰，癤腫及感染等情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)師處理。②合理安排患者的作息時間，保證充足睡眠，改善全身營養(yǎng)狀況或糾正善養(yǎng)不良；術(shù)前注意保暖，預防上呼吸道感染；囑無禁忌證患者術(shù)前使用抗菌藥皂洗澡，上手術(shù)前取下發(fā)夾、戒指、項鏈、活動的假牙等帶有金屬的物品。③要求患者停止抽煙。相關(guān)研究證明抽煙會延緩傷口愈合，增加組織缺氧使局部血管收縮，建議接受常規(guī)手術(shù)患者手術(shù)前至少戒煙2～6周，有利于傷口愈合。④關(guān)于術(shù)前是否備皮存在不同的觀點。依據(jù)美國CDC（1999）建議，除非毛發(fā)會影響手術(shù)，否則手術(shù)前不需準備皮膚。另有研究報告，開顱手術(shù)患者手術(shù)前剃除毛發(fā)，手術(shù)部位感染率1.2%，與沒有剃除毛發(fā)手術(shù)部位感染率相同，顯示是否剃除毛發(fā)對手術(shù)部位感染并無顯著相關(guān)[2]。在Segal的報道中更是指出，手術(shù)前剃除毛發(fā)反而容易增加手術(shù)部位感染的風險。但對于確實需要備皮的，首選不損傷皮膚的方法如專用的脫毛器、化學性脫毛劑。如使用常規(guī)普通脫毛方法，必須采用電動剃發(fā)剪。脫毛須在手術(shù)當天進行。

2 手術(shù)中的護理

手術(shù)室中的護理主要是由器械護士和巡回護士承擔完成，是預防SSI的關(guān)鍵點之一，包括手術(shù)護士的術(shù)前準備和手術(shù)中的護理兩方面。

2.1 手術(shù)室護士的術(shù)前準備

①手術(shù)室護士進入手術(shù)室前應修剪指甲，除去各類手飾，不可涂指甲油。②嚴格執(zhí)行有效的洗手制度：洗手是預防醫(yī)院感染最簡單最有效的方式。干凈的手是防止細菌傳播和減少抗藥性唯一最重要的因素，也是減少醫(yī)療照護相關(guān)感染、及加強患者安全的主要手段。③準備手術(shù)所需物品，認真檢查一次性物品、藥品及其他無菌物品包裝是否完整，消毒是否達到標準，是否過有效期。

2.2 手術(shù)中護理人員必須做到以下幾點

①嚴格遵守無菌操作規(guī)程，并監(jiān)督每一位手術(shù)人員的各項操作是否符合無菌要求，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正[3]。②巡回護士要嚴格控制手術(shù)室人員數(shù)量，保持手術(shù)室出入門關(guān)閉狀態(tài)、減少人員出入、避免不必要的走動和交談，不準許觀看感染手術(shù)人員再進入其他手術(shù)間參觀，避免各成交叉感染[4]。③洗手護士保管好無菌臺面上物品不被污染，擺放及傳遞手術(shù)器械符合無菌技術(shù)操作要求。用過的器械及時擦凈血跡，以減少細菌感染及增生。切除感染病灶或空腔臟器如胃腸的刀剪應視為污染而與其他器械分開放置。④盡量縮短手術(shù)前器械包暴露時間，有文獻報道，無菌物品的污染率與其暴露時間呈正相關(guān)。若暫時不用物品已經(jīng)打開，可用無菌巾遮蓋，這樣可減少污染。⑤需用抗菌藥物預防感染者，必須術(shù)前半小時開始靜脈點滴，手術(shù)時間超過所用藥物半衰期的2倍以上（通常為3h），術(shù)中應該追加一次，術(shù)后原則不用，最長不得超過48h[5]。⑥維持手術(shù)患者正常體溫，手術(shù)期間患者體溫降低，易增加SSI的風險。⑦增加手術(shù)患者氧氣供給。臨床實證顯示，保證充足的氧氣，血液循環(huán)很好的患者手術(shù)后傷口感染的風險明顯減少。

3 手術(shù)后的護理

術(shù)后的護理工作對預防SSI同樣具有重要意義。手術(shù)結(jié)束后，護理人員要認真按各種感染手術(shù)要求做好術(shù)后處理。如用過的手術(shù)器械，染污的敷料，物表及手術(shù)間地面等的處理。監(jiān)查手術(shù)人員脫去手套，手術(shù)衣，鞋套。嚴禁將污染物品帶出手術(shù)間，控制感染源散，防止院內(nèi)感染。此外，手術(shù)患者重回病房后，護理人員應嚴密監(jiān)視切口變化并及時報告醫(yī)師；在護理患者時，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范；同時加強對患者進行預防感染措施的宣教，如不用手觸ā切口，對無敷料的開放性傷口不可用水沖洗等。

總之，良好的護理是手術(shù)成功的保障，相反，可能導致SSI等并發(fā)癥的發(fā)生。只要提高護理人員對醫(yī)院感染的認識，嚴格執(zhí)行消毒、隔離等制度及護理常規(guī)，就能有效地預防醫(yī)院感染，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務。

[1]Setiawan B.The role of prophylactic antibiotics in preventing perioperative infection[J].Acta Med Indones,2011,43(4):262-266.

[2]劉玉村.手術(shù)部位感染防控的進展[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2012, 8(8):1-4.

[3]甄寶文.外科手術(shù)部位感染的危險因素分析及預防[J].求醫(yī)問藥:下半月刊,2012,10(4):252.

[4]劉冬.龐永紅加強手術(shù)室護理干預對降低手術(shù)部位感染率的分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2012,33(19):2712-2713.

[5]單瑩瑩,樊尚榮.抗生素在婦產(chǎn)科的應用—婦科手術(shù)部位感染的預防和治療[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,28(7):488-490.

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