四肢骨折合并血管損傷的臨床觀察及相應護理對策

吳再琴

（內蒙古包頭醫學院第一附屬醫院骨一科，內蒙古 包頭 014000）

四肢骨折合并血管損傷的臨床觀察及相應護理對策

吳再琴

（內蒙古包頭醫學院第一附屬醫院骨一科，內蒙古 包頭 014000）

目的 研究、分析對于四肢骨折合并血管損傷的患者的臨床觀察及相關的護理方法。方法 對四肢骨折合并血管損傷的患者的護理，分為術前護理和術后護理。收集了我院 1994 年 3 月至 2012 年 4 月間因四肢骨折合并血管損傷入院的患者共 24 例，對其進行術前護理與術后護理，注意兩次護理的要點，對比患者的臨床結局。結果 24 例患者，其中有 5 位進行截肢，截肢率為 20.83%。在所有患者中，沒有 1 例死亡。結論 四肢骨折合并血管損傷的患者往往遭受的創傷嚴重，并且病情呈復雜變化。這就需要護理人員對患者的病情進行仔細地觀察，盡早發現相關并發癥與其他突發癥狀等，即時采取相應的搶救措施，這可以減輕患者的致殘率，使患者康復得更快。

四肢骨折；血管損傷；臨床觀察；護理；截肢

四肢骨折合并血管損傷的患者往往都創傷嚴重，有著十分復雜的病情，若對病情的觀察不夠細心，很容易漏診一些并發癥，所以喪失了即時搶救的最佳機會，從而造成患者的肢體殘疾，甚至危及患者的生命。本文筆者收集了我院1994年3月至2012年4月間因四肢骨折合并血管損傷入院的患者共24例，研究、分析對于四肢骨折合并血管損傷的患者的臨床觀察及相關的護理方法。現將具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集了我院1994年3月至2012年4月間因四肢骨折合并血管損傷入院的患者共24例，其中男性19例，女性5例，年齡在15～65歲之間，平均年齡為28.3歲。受傷的原因有壓傷，車禍，槍擊傷和機器絞傷。血管損傷與骨折的具體部位：24例患者中，脛腓骨骨折伴脛前、后動脈損傷的有5例，肱骨骨折伴肱動脈損傷的有7例，脛骨上段骨折伴ā動脈損傷的有12例。

1.2 方法

所有24例患者均使用手術治療的方法。損傷到手術的時間為6～16h之間，平均時間為13.5h。

1.3 結果

24例患者，其中有5例進行截肢，截肢率為20.83%，這5例患者都經過轉院而來。在所有患者中，沒有1例死亡。

2 護理對策

2.1 術前護理

2.1.1 注意血管損傷的發生

由于患者為四肢損傷，所以我們應非常警惕是否會并發血管損傷。在臨床的術前護理中，相關護理人員應采用多普勒血管的聽診器對患者進行檢查，密切觀察患者的臨床癥狀。針對非常有可能血管損傷的患者，更要盡早采取一定的護理措施，并趕緊向醫師報告，以做好圍手術期的工作，避免耽誤了最佳治療時機[1,2]。

2.1.2 心理干預

四肢骨折合并血管損傷的患者，往往是由于突然受傷導致。而突如其來的傷害，很容易給患者帶來非常大的心理壓力，并且使他們不容易接受現實，憂慮、失望等情緒隨之而來，并且由此而導致了失去治療的信心，加重患者的病情演變[3]。護理人員應耐心地鼓勵、安慰患者，給予患者一定的信心，使患者情緒穩定下來，恢復良好的心態。

2.1.3 血容量的補充

無論什么類型的損傷，遭受這么大創傷的患者，很容易出現血容量不足的現象。在患者入院后，及時建立有效的靜脈通道，快速地補充血容量，維持正常的血壓，能為手術創造良好的時機。

2.2 術后護理

2.2.1 滲漏的觀察與護理

護理人員要密切觀察患者生命體征的變化，如血壓、心率、脈搏等，若出現如心率降低、血壓下降等變化，要及時通知醫師緊急進行處理。24例患者中有2例患者是肱動脈損傷，通過手術對其進行血管吻合，術后當晚發現患者手術切口敷料有很多滲血，問過患者后才知道是因為變換體位后傷口所致，護士立即將此情況報告給醫師，緊急進行手術探查傷口，發現是肱動脈吻合口滲漏，對患者重新修復損傷血管并進行吻合[4,5]。

2.2.2 血運的監測

對患肢血運進行密切監測，對術后患者是否能夠康復有著至關重要的意義。相關護理人員應監測如患肢動脈的波動情況、患肢皮膚溫度與顏色、患肢腫脹的情況等。

2.2.3 防止感染

對術后患者的手術切口要注意保持傷口敷料的干燥、清潔，隨時注意傷口的情況，進行無菌操作。保持病房的安靜、整潔，每天保證對病房消毒2次[6]。囑患者要服用一定的抗生素，預防繼發性感染。

2.2.4 基礎護理

基礎護理是個不可忽視的重要護理措施。對于血管吻合術后的患者，除了要讓其據對臥床7～14d外，應該積極預防褥瘡、肺部感染等的發生。

2.2.5 康復護理

要輔導并告知患者進行功能鍛煉的要點，并要對其家屬進行相關教育，以促進患者早日康復。

3 結 論

四肢骨折合并血管損傷的患者往往遭受的創傷嚴重，并且病情復雜[7]。通過護理人員對患者的病情進行仔細地觀察及有效的護理措施，能盡早的發現相關并發癥和突發癥狀等，即時采取相應的搶救措施，緩解病情，這可以減輕患者的致殘率，使患者早日康復。

[1]王相如,衣英豪,王汝武,等.四肢骨折合并血管損傷的治療[J].實用骨科雜志,2007,13(8):497-498.

[2]鄭儀君,陳偉蓉,林廣華.四肢骨折合并血管損傷的護理對策[J].廣東醫學,2001,22(2):177-178.

[3]黃東,黃永軍,吳偉熾,等.四肢骨折伴主要血管損傷的臨床治療[J].實用手外科雜志,2007,21(4):205-207.

[4]林巋然.四肢骨折合并血管損傷治療的臨床分析[J].河南外科學雜志,2012,18(4):57-58.

[5]王新榮,李光.四肢骨折合并腦外傷患者的護理體會[J].醫學專業,2012,14(19):346-347.

[6]曾益斌.合并腦外傷的四肢骨折.中國社區醫師處理體會[J]中國現代手術學雜志,2010,14(1):58-59.

[7]王一民,江正康,黃愛軍,等.腦外傷合并四肢骨折患者血清生長激素水平變化對骨折愈合的影響[J]中國實用神經疾病雜志, 2012,15(16):1-3.

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