硬膜外自控鎮痛用于骨科下肢手術后的護理觀察

孫 虹劉 濤

（1 博興縣人民醫院，山東 濱州 256500；2 博興縣中醫醫院，山東 濱州 256500）

硬膜外自控鎮痛用于骨科下肢手術后的護理觀察

孫 虹1劉 濤2

（1 博興縣人民醫院，山東 濱州 256500；2 博興縣中醫醫院，山東 濱州 256500）

硬膜外自控鎮痛；骨科下肢；護理

我科對66例骨科下肢手術后的患者應用硬膜外自控鎮痛（PCEA），通過對患者實施綜合護理，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇骨科下肢手術66例，其中男41例，女25例，年齡21～63例，術前ASA分級Ⅰ～Ⅱ；手術種類包括：脛腓骨骨折21例，內外踝骨折15例，髕骨骨折11例，股骨骨折5例，下肢取內固定物14例。無硬膜外鎮痛禁忌證。

1.2 麻醉和鎮痛方法

采用連續硬膜外麻醉，術中用1.735%利多維持硬膜外麻醉。手術結束給予0.5%羅哌卡因作為負荷量，之后將鎮痛泵與硬膜外導管連接。鎮痛液配方：0.25%羅哌卡因+芬太尼0.5mg加生理鹽水至100mL。維持量：2mL/h，鎖定時間15min，PCEA量：0.5mL/次。在應用鎮痛泵期間，給予鼻導管吸氧，監測血壓、心率及脈搏血氧飽和度。

1.3 鎮痛效果評估標準

采用視覺模擬評分法（VAS）進行評估。0分為無痛、10分疼痛劇烈，不能忍受。觀察和記錄術后4h、8h、12h、24h、48h VAS評分及并發癥。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 VAS評分

術后4h、8h、12h、24h、48h VAS評分（3.1±0.4）、（2.8± 0.6）、（1.9±0.3）、（1.0±0.6）、0。結果顯示硬膜外自控鎮痛效果滿意。

2.2 不良反應

在使用硬膜外自控鎮痛的過程中有3例出現惡心、無嘔吐病例發生，有1例出現尿潴留，經對癥處理后好轉，無呼吸抑制發生。

3 討 論

PCA鎮痛可減輕患者痛苦，使患者獲得最佳的鎮痛效果，并可降低并發癥的發生率，減少了醫護人員的工作量；同時一次性鎮痛泵使用方便，作用確切、給藥方式采用先給負荷劑量使藥物達到一定血藥濃度后再繼續維持的方法[1]。

3.1 PCA的護理

①術前作好PCA的宣教指導工作，向患者講明術后鎮痛的重要性和必要性，介紹PCA的裝置、原理、使用方法及注意事項，說明PCA的安全性，教會患者正確使用PCA；②注意要保護好硬膜外導管，防止硬膜外導管脫出、折疊、斷裂等；③觀察硬膜外穿刺點有無紅、腫、痛及分泌物，如有感染征象，應及時報告醫師并處理；④在PCA使用期間應監測血壓、心率及脈搏血氧飽和度，并常規吸氧，密切觀察使用過程出現的各種并發癥，對于出現的意外情況應及時報告醫師并作出相應的處理。⑤護士在巡視患者時要特別注意硬膜外管是否有脫出、折疊、斷裂等情況發生，并且要注意連接管是否松動或過緊，了解鎮痛效果。

3.2 心理護理

骨傷科患者術后常會出現緊張、焦慮、煩躁等，這些不良的情緒對患者極為不利，嚴重影響了患者的術后康復。因此，護理人員應加強對患者的心理護理，使患者保持良好的情緒和心理狀態，使他們能夠積極的配合治療。向患者及家屬解釋PCEA的作用原理、給藥方式和時機，宣傳術后自控鎮痛的重要性及優越性，并告知患者使用鎮痛泵不會影響骨折及傷口愈合，不會引起麻醉藥品成癮，從而消除患者恐懼心理，使患者積極配合治療。

3.3 并發癥的護理

PCEA常見不良反應有惡心嘔吐、尿潴留、呼吸抑制等。①惡心嘔吐的護理：患者回病房后，去枕平臥，麻醉期過后，生命體征平穩，可取半臥位。出現嘔吐時要，應及時使用止吐藥物，頭偏向一側，以防嘔吐物誤吸。②尿潴留的護理：所有患者術前均留置導尿管，停用PCEA后再予拔除尿管。拔尿管前用1∶5000呋喃西林溶液行膀胱沖洗，沖洗畢保留沖洗液，使膀胱充盈，拔除尿管后囑患者多飲水，利于自行排尿。③呼吸抑制的護理：術后應密切觀察呼吸的頻率、幅度，持續監測SpO2。如果出現呼吸抑制，應立即停止使用PCA，并吸氧。對于深度鎮靜的患者要喚醒患者作深呼吸，病情嚴重者則需進行輔助呼吸或控制呼吸，同時使用納洛酮拮抗。因此護士在巡視患者時應著重查看患者的鎮靜狀態及呼吸情況，發現異常及時通知醫師處理。

[1]林倫芳.下肢手術后使用自控鎮痛的臨床效果及護理體會[J].醫學理論與實踐,2010,23(5):598-599.

R473.6

：B

：1671-8194（2013）07-0324-02