腔鏡甲狀腺切除術的護理體會

李松萍 王繼紅 魯維麗

（鄭州市第一人民醫院，河南 鄭州 450000）

腔鏡甲狀腺切除術的護理體會

李松萍 王繼紅 魯維麗

（鄭州市第一人民醫院，河南 鄭州 450000）

目的 探索與腔鏡甲狀腺切除術這種新的手術方式相適應的護理要點，總結腔鏡甲狀腺切除術的護理經驗。方法 通過對 62 腔鏡甲狀腺切除術患者的術前術后護理。結果 手術均獲得成功，治愈出院，術后隨訪 1～3 個月，患者恢復良好，效果滿意。結論 通過對患者認真、細致、規范有效的護理，有效的預防并發癥發生，提高手術成功率。

腹腔鏡；甲狀腺切除術；護理

甲狀腺切除術是外科常見的手術，傳統的開放式甲狀腺手術會在頸部留下較長的瘢痕，給患者造成一定的壓力。隨著社會的快速發展，人們的審美觀念也在發生著變化，對手術后美容效果要求也越來越高。腔鏡下甲狀腺切除術是近年來發展的一項新型手術，它具有頸部不留瘢痕、創傷小、恢復快、疼痛輕、安全有效，同時腔鏡甲狀腺切除術又具有美容效果明顯，術后生活質量明顯改善等優點，目前已被廣泛應用與臨床，受到患者的歡迎，特別受女患者的青睞。我院與2011年11月至2012年10月開展經乳暈入路腔鏡下甲狀腺切除術62例，均獲得滿意效果。積極的術前準備和規范的術后護理對患者的康復至關重要，現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組患者62例，女46例，男16例，年齡23～69歲，術前彩超、CT檢查診斷甲狀腺囊腫10例，甲狀腺瘤17例，結節性甲狀腺腫35例，未選擇甲亢病例。甲狀腺腫塊直徑0.9～5cm，所有腫塊均界限清楚，表面光滑，可隨吞咽上下移動，無淋巴結腫大。術前喉鏡及甲狀腺功能檢查正常。62例手術均成功，術后切口愈合良好，頸部無瘢痕，術后住院4～5d，患者對手術效果滿意，順利康復出院。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

腔鏡下甲狀腺手術是我院開展的新技術，患者對手術方法缺乏了解，對手術安全性和預后存有疑慮，從而產生緊張和恐懼心理[1]。因此護理人員應深入病房，認真與患者進行溝通，主動向患者介紹手術過程和腔鏡手術的優越性、安全性及手術必要性，鼓勵家屬給與心理支持，避免各種不良刺激，減少患者激動、易怒情緒；同時利用病區接受同樣手術恢復期患者現身說法，消除患者顧慮，以積極心態配合手術。

2.1.2 術前準備

積極做好術前各項常規檢查，術前甲狀腺功能測定、頸部X線拍片及喉鏡檢查，了解氣管有無受壓情況，評估聲帶和喉返神經功能。皮膚準備，腔鏡甲狀腺手術切口在胸前，遠離頸部，故備皮范圍較傳統手術大，上至頸部、下至臍部、左右過腋中線（包括腋窩和上臂）。叮囑吸煙患者術前2周戒煙，以減少氣道分泌物，預防術后并發癥。根據術中特殊體位要求，指導患者進行體位訓練，囑患者每日進行頸部過伸運動5～10次，以適應術中頸部過伸體位及減少術后不適[2]。

2.2 術后護理

2.2.1 常規護理

患者返回病房后，取平臥位，頭偏向一側，以防嘔吐物誤吸阻塞氣道。麻醉清醒后取半臥位，有利于呼吸和頸部切口引流，床旁備氣管切開包，給與低流量吸氧1～2L/min，心電監護，嚴密觀察患者的生命體征及血氧飽和度。術后6h可讓患者先飲用溫涼白開水，觀察患者有無嗆咳、誤咽，有無聲音嘶啞等神經損傷癥狀，如無嗆咳、嘔吐，可繼續飲用溫涼流質飲食，要少量慢咽。飲食不可過熱，以免加重頸部傷口滲血。術后患者常因手術對咽喉的刺激，發生惡心、嘔吐，癥狀輕者一般無需處理，嘔吐嚴重者，根據醫囑應用止吐藥物，可緩解。

2.2.2 引流管護理

術后引流管接負壓器，保持負壓引流。引流管要妥善固定，避免扭曲、折疊、脫落，確保引流通暢，減少皮下積液和皮下積氣的發生。注意觀察引流液的顏色、量并認真做好記錄，醫師根據引流情況，一般于術后48～72h拔除引流管。

2.2.3 術后并發癥的觀察與護理：

呼吸困難和窒息：多發生在術后24～48h內，為術后最危急的并發癥。常見原因：①出血壓迫氣管：由于甲狀腺血管豐富，手術后創面有較多的滲出，引流不暢，可形成皮下血腫，如壓迫氣管可引起窒息。所以，術后應密切觀察引流管，確保引流通暢。再一個是術后因咳嗽、嘔吐、頸部過度活動或談話而引起切口出血，表現為頸部迅速腫脹，引流量突然增多，呈鮮紅色，皮下淤血，患者有頸部壓迫感，呼吸費力，煩躁不安、發紺等，一旦發生上述情況，應立即報告醫師，并配合處理，必要時行氣管切開。②喉頭水腫、痰液阻塞：由于氣管插管或頸部手術刺激，可引起喉頭水腫、氣管分泌物增多，術后應鼓勵和協助患者咳嗽、咳痰，酌情霧化吸入，必要時給予吸痰。

神經損傷：主要為手術損傷所致。①喉返神經損傷：主要表現為聲音嘶啞、低沉。護理人員囑患者少說話，讓聲帶和喉部處于休息狀態，可遵醫囑給予地塞米松霧化吸入、維生素B1、B12肌肉注射，做好患者心理護理，并告知患者通過藥物治療，可逐步恢復。②喉上神經損傷：表現為進水或流質飲食時易發生嗆咳、誤咽，一般經營養神經治療后，可自行恢復，護理人員要對患者飲食進行指導，協助患者坐起進食或進半流質食物[3]，避免嗆咳。

手足抽搐：主要是手術中甲狀旁腺被誤切或血液供應受損，引起甲狀旁腺功能降低，出現低血鈣，使神經肌肉應激性增高，主要表現為手足麻木或強直感。護理人員要注意觀察并囑患者禁食禽蛋、瘦肉等含磷較高的食物，以免影響血鈣水平。癥狀輕者口服鈣劑治療；抽搐發作時，可給予10%葡萄糖酸鈣靜脈推注。

皮下氣腫、高碳酸血癥和酸中毒：由于腔鏡手術需要用CO2氣體建立手術操作空間，若灌注CO2速度過快、壓力過大時，可造成皮下氣腫，甚至縱膈氣腫，影響患者的呼吸及循環功能。因此，術后要嚴密觀察患者的呼吸情況，觀察局部皮膚有無腫脹、有無捻發音，癥狀輕者，氣體可自行吸收；若大量皮下氣腫，可配合醫師行小切口驅除。如手術時間長或術中CO2壓力過高，可能會使機體吸收過多的CO2，而致高碳酸血癥、酸中毒，術后應給予低流量吸氧，嚴密監測血氧飽和度的變化，保持呼吸道通暢。

2.3 出院指導

出院后叮囑患者術后3個月內避免做頸部劇烈運動，要適當的休息和活動，避免勞累，保持心情舒暢。指導患者進行簡單的鍛煉，如練習頸部伸展運動、擴胸運動，注意要循序漸進，既不影響傷口愈合，又要防止局部瘢痕粘連，使活動受限。指導患者如何自行頸部檢查，如發現頸部腫塊或其他不適應及時就診，術后1～3個月要定期來院復查。遵醫囑指導患者正確服用帶回藥物，并告知藥物相關不良反應，及時隨診。

3 體 會

腔鏡甲狀腺切除術是腔鏡外科近幾年發展起來的一種新的手術方式，此項手術充分發揮了內鏡外科手術可長距離操作的特點，將手術徑路選擇在比較隱蔽部位，從而達到瘢痕隱蔽的最佳美容效果[4]。但由于頸部解剖復雜，血管、神經變異較多，術后并發癥種類多，要求護理人員要及時了解新知識、新信息，熟悉腔鏡手術治療的原理及方法，為患者提供正確、規范、有效的護理措施，預防并發癥發生，促進患者早日康復。

[1]卜娜分,譚麗嬋.腔鏡甲狀腺手術護理配合及體會[J].現代護理, 2008,5(10):134-135.

[2]張馨.腔鏡甲狀腺手術圍手術期護理體會[J].腹腔鏡外科雜志, 2008,13(5):403.

[3]章冬梅,蘇瑞婷.腹腔鏡甲狀腺切除術后護理體會[J].實用臨床醫藥雜志(護理版),2009,10(7):3-4.

[4]Ikeda Y,Takami H,Niimi M,et al.Endoscopic thyroidectomy by the axillary approach[J].Surg Endosc,2001,15(11):1362-1364.

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