細節在手術室護理中的重要性

高 輝 黃海嬌 王鳳玲 梁 闖

（黑龍江省大慶市第二醫院，黑龍江 大慶 163461）

細節在手術室護理中的重要性

高 輝 黃海嬌 王鳳玲 梁 闖

（黑龍江省大慶市第二醫院，黑龍江 大慶 163461）

通過分析臨床病例，從無菌操作、器械護士、巡回護士幾方面探討細節在手術室護理工作中的重要性。手術室護士不僅要具有嫻熟嚴謹的業務素質和穩重謙和的心理素質，更要在工作中注意細節，只有注重工作中的每一個細節，我們手術室的護士才能更好地為患者負責，為醫師負責，為醫院負責，避免醫療事故及醫療糾紛的發生。

細節；手術室護理；無菌操作；器械護士；巡回護士

手術室是為患者做手術治療的重要之地，也是醫院內重要技術及儀器裝備部門，更是無菌操作部門。手術室的護理工作是醫院護理工作的重要組成部分，具有業務面廣、技術性高、無菌操作嚴格等特點，手術室護士不僅要具有嫻熟嚴謹的業務素質和穩重謙和的心理素質，更要在工作中注意細節，只有注重工作中的每一個細節，我們手術室的護士才能更好地為患者負責，為醫師負責，為醫院負責，避免醫療事故及醫療糾紛的發生。

1 病例資料

患者男性，12歲。急性闌尾炎住院。欲在持續硬膜外麻醉下進行闌尾切除術。體格檢查一般情況良好，無特殊病史，常規輔助檢查正常，硬膜外麻醉無禁忌。術前肌內注射硫酸阿托品注射液0.3mg，苯巴比妥鈉注射液50mg，入室BP 105/65mmHg，R 20次/min，P 80次/min。右側臥位T12～L1消毒穿刺，順利置管，回抽無腦脊液及回血，2%利多卡因2mL，3min后無脊麻征象，患者述有短暫性失聰，其他無異常反應。予以利多卡因10mL，25s后患者出現驚厥，全身抽搐，發紺，意識喪失，疑為利多卡因中毒，靜注琥珀膽堿注射液50mg，咪達唑侖注射液2mg，清理呼吸道，給氧。監測儀心電圖顯示直線，監測不到血壓，立即氣管插管，行胸外心臟按壓，靜注腎上腺素0.5mg，1min左右，心跳恢復，BP140/75mmHg，P 145次/min。5%NaHCO350mL、20%甘露醇60mL靜滴，地塞米松注射液5mg靜推。8min后BP 120/70mmHg，P 105次/min。芬太尼注射液0.1mg，維庫溴銨注射液3mg，1%異氟烷吸入，進行闌尾切除術。回抽吸硬膜外導管見鮮紅色血液。18min后手術結束。患者生命體征在手術過程中平穩。30min后患者恢復自主呼吸，各項生命體征正常。第2天回訪，無與麻醉相關并發癥，一切正常。

2 討 論

查相關報道[1]及回顧手術過程，認為此病例是患者發生局麻藥的中樞神經系統毒性反應，硬膜外導管誤入血管，患者改變體位后未回吸即推注藥物，對患者短暫失聰（輕微局麻藥中毒）未重視所致。本病例充分說明細節在手術室護理中的重要性，手術患者出現的任何不適都應引起足夠重視，做到準備細，查對細，操作細，觀察細。手術室是救助患者最直接最重要的部門，是患者將生命托付給我們的重要崗位，手術室發生差錯及護理缺陷的環節很多，一旦發生失誤，輕者影響患者的治療效果，重者可導致患者致殘甚至死亡[2]，從細節入手，提高護理人員的責任心，愛心，是消除手術室護理中不安全因素，減少和杜絕護理中差錯事故，保證護理質量，保證手術成功，確保生命安全的重要環節[3]。

2.1 手術室無菌操作中的細節

手術室無菌操作是預防切口感染和保證患者安全的關鍵，也是影響手術成功的重要因素，參加手術的護理人員必須充分認識其重要性，注意細節操作，嚴格執行外科無菌技術。巡回護士取用無菌物品時須用無菌持物鉗夾取，并與無菌區域保持一定距離，任何無菌包及容器的邊緣均視為有菌，取用無菌物品時不可觸及。器械護士和巡回護士都不能接觸無菌桌桌緣平面以下的桌布。手術時不可在手術人員背后或頭頂方向傳遞器械及手術用品，器械護士從器械升降臺側正面方向遞給。鋪蓋無菌手術布單，除顯露手術切口所必需的最小皮膚區外，其余部位均予以遮蓋，以避免和減少術中污染。無菌區內所有物品都必須是滅菌的，檢查無菌包有無破損，潮濕或可疑污染，若有，均視為有菌。術中密切注意手套是否破損及接觸有菌物品，一旦發現，應立即更換。手術過程中保持安靜，不高聲說話嬉笑，避免不必要的談話，盡量避免咳嗽、打噴嚏，不得已時須將頭轉向無菌區，以減少空氣污染，保持空氣潔凈。

2.2 器械護士的細節護理

術前1d訪視患者，了解病情和患者的需求，根據手術種類和范圍準備手術器械和敷料。術前檢查各種器械和敷料等物品是否完好齊全。根據手術步驟及使用先后，將各種物品分類、順序放置。分別于術前和術中關腹、關胸前及體腔關閉后縫合切口前與巡回護士共同準確仔細清點各種器械、紗布、縫針等的數目，核實后登記。術中需增減器械、縫針等用物時，必須反復核對清楚并記錄。術畢再自行清點一次，以防遺留在手術患者體內，導致嚴重后果。器械用畢后及時取回擦凈，做到“快遞、快收”。隨時整理器械及用物，排放整齊。隨時清理縫線殘端，防止帶入創腔。吸引器頭每次使用后需用鹽水吸洗，以免血液凝固堵塞管腔。密切注意手術進展情況，隨時觀察和及時發現患者病情的變化，杜絕異常情況發生。保留手術中采集的各種標本，如膽汁、膿液、穿刺抽吸或切除的任何組織（液）或標本，妥善放于器械臺角上，術后當面交與術者。

2.3 巡回護士的工作細節

檢查手術間各種藥物、物品是否備齊，電源、吸引裝置和供氧系統等固定設備是否安全有效。認真檢查器械的性能，調試好術中需用的特殊儀器。調節好適宜的室溫及光線，創造最佳的手術環境及條件。熱情接待手術患者，按手術通知單仔細核對床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術名稱、手術部位、術前用藥、手術同意書和手術間。點收隨患者帶至手術室的病歷藥品等。檢查患者術前皮膚準備及個人衛生狀況，飾物、義齒等是否取下。根據麻醉要求安置患者體位并注意看護，確保患者舒適安全。患者意識清楚時應給予解釋和安慰，消除其恐懼、緊張心理，取得合作。注意手術進展情況，隨時調整燈光，供應術中所需物品。密切觀察病情變化，保證輸血、輸液徑路通暢。術中用藥、輸血應2人核對，用有可能導致過敏的藥物前應核對病歷，緊急情況下執行口頭遺囑時要復誦一遍。充分估計可能發生的意外，做好急救準備。監督手術人員嚴格執行無菌操作技術。手術完畢妥善固定各種引流管道，并注意患者的保暖。

責任心不強，粗心大意，容易發生各種差錯事故，引發護理糾紛。如術中巡回護士工作疏忽使電極板與患者身體接觸不當造成皮膚灼傷，加壓輸液輸血時巡回護士擅離手術間，輸液滴空未及時處理致空氣栓塞[3]。由此可見，增強工作責任感，嚴格遵循查對制度，提高防范意識，加強職業道德教育，強化安全護理觀念，提高業務水平和技術素質，做好手術室的細節護理，把手術室護理工作做到極致精致，是每一位手術室護理管理者和工作者值得探討的。

[1]李斌.重度局麻藥中毒致呼吸心跳驟停復試成功1例[J].中國誤診學雜志,2011,11(4):1008.

[2]謝慧紅,欒秀坤.手術室護理安全管理及差錯防范[J].白求恩軍醫學院學報,2008,6(1):48.

[3]吳明慧.手術室護理中潛在的不安全因素與管理對策[J].護理學雜志,2010,25(4):65.

R473.6

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