宮腔粘連患者應用宮腔鏡手術治療的臨床效果及護理體會（附27例報道）

朱彩屏 吳碧青 馮雄文

（珠海市人民醫院婦科，廣東 珠海 519000）

宮腔粘連患者應用宮腔鏡手術治療的臨床效果及護理體會（附27例報道）

朱彩屏 吳碧青 馮雄文

（珠海市人民醫院婦科，廣東 珠海 519000）

目的 評價宮腔鏡手術治療宮腔粘連的患者的臨床療效，并對其護理過程進行總結。方法 我院對 27 例婦科疾病患者采用宮頸鏡手術進行診斷和治療，并在手術前后予以積極的護理措施。結果 27 例患者宮腔鏡手術均一次成功，手術平均時間為（29.6±7.8）min，術后平均住院時間為（4.1±0.7）d，全部患者均未出現感染及其他術后并發癥。對全部患者進行隨訪，其中治愈 19 例，好轉 6 例，無效 2 例，總有效率為 92.6%。結論 在宮腔鏡手術治療宮腔粘連的過程中，加強與患者的溝通與心理指導，積極的進行圍手術的護理能夠有效降低術后并發癥的發生率及提高宮腔鏡手術的成功率。

宮腔粘連；宮腔鏡；療效；護理措施

宮腔粘連（Intrauterine Adhesions，IUA）指子宮腔、子宮峽部及子宮頸管因過度刮宮或多次宮腔治療而出現子宮內膜損傷，引起子宮內膜基底層因感染出現炎性病變，導致子宮壁發生粘連，出現宮腔部分或完全閉塞[1]。多屬于人工流產術后出現晚期并發癥，臨床上通常表現為周期性腹痛、閉經、月經少、習慣性流產或不孕。對婦女的生活質量產生嚴重的影響。而宮腔鏡作為微創技術的一種，在對宮腔粘連的診治過程中能明確病灶的外觀、大小、范圍、部位、程度及性質，同時可以對粘連進行有效徹底的分離[2]。從而能夠使患者月經恢復正常，使妊娠或分娩結果得到改善。本院與2008年11月至2009年11月對27例宮腔粘連患者予以宮腔鏡下進行診斷和治療，手術均獲成功，現將治療過程及護理措施報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的27例宮腔粘連患者，年齡25～49歲，平均年齡（28.3±6.2）歲。病程6個月～5年，平均病程為（1.9±0.7）年。手術原因：11例患者月經量減少或閉經，7例患者周期性腹痛，5例患者不孕，2例患者取環失敗，2例患者習慣性流產。27例患者術前均予以B超、子宮輸卵管造影及宮腔鏡檢查確診為宮腔粘連，根據美國生育協會子宮腔內粘連分類標準[3]，6例為輕度粘連，13例患者為中度粘連，8例為重度粘連。27例患者中既往存在清宮手術史15例，存在人工流產史12例。

1.2 方法

27例患者術前均予以術前常規檢查，對子宮位置進行確定，術前予以連續硬膜外麻醉，確定宮腔的深度后，對宮頸進行擴張至7.5mm，再予以宮腔鏡（德國Wolf公司生產）檢查，宮腔鏡硬管部位存在操作孔，能夠予以微型器械的操控，患者膀胱排空后予以膨宮，膨宮壓力控制在14 kPa左右。在手術過程中對宮腔粘連的范圍、程度、部位及性質進行確定后，予以分離剪對粘連帶進行分離和鉗出，使宮腔鏡下宮腔的形態逐漸恢復正常，宮頸雙側的宮角位置及輸卵管子宮口能夠可視后停止。術畢宮腔內置入1枚宮形環。術后予以雌激素進行治療。對全部患者進行隨訪，隨訪時間為6個月～2年。

1.3 治療效果判定標準[4]

患者宮腔恢復較好，月經量正常為治愈。患者宮腔形成基本滿意，月經量較術前有所增加，但仍少于正常月經量為好轉。患者宮腔形成不好或仍有粘連情況，月經量與術前比較未出現增加為無效。治愈+好轉=總有效率。

2 結 果

27例患者宮腔鏡手術均一次成功，手術時間為19～55 min，平均時間為（29.6±7.8）min，術后住院時間為3～6 d，平均住院時間為（4.1 ±0.7）d，全部患者均未出現感染及其他術后并發癥。對全部患者進行隨訪，其中治愈19例，好轉6例，無效2例，總有效率為92.6%。

3 護理措施

3.1 心理護理

子宮粘連患者由于多次宮腔治療或過度刮宮操作而出現周期性腹痛、閉經或不孕，使患者在生理及心理上都受到嚴重的創傷。由于患者在情感上缺少支持，因此，容易產生自卑等負面情緒。由于對宮腔鏡手術的了解和認知程度不夠，對其治療效果存在顧慮，且害怕術中疼痛不能耐受，從而導致患者出現焦慮及恐懼的心理[5]。針對以上可能出現的情況，護理人員應在患者入院后及時對患者進行所患疾病的講解，加強患者對該疾病的了解和認知，并及時推進護患之間的溝通，獲得患者及家屬的信任，對患者可能出現的焦慮心理進行有效的疏導，指導患者如何控制和改善不良情緒。告知患者宮腔鏡手術對患者疾病治療具有創傷小、恢復快、療效好及并發癥少等優點，減輕患者不必要的顧慮，樹立治愈疾病的信心，從而能夠積極的配合手術治療，降低并發癥的發生率。

3.2 術前準備

術前對患者的病史進行詢問，術前對患者的血尿常規、肝腎功能、胸片、B超及心電圖等檢查進行完善，術前每日予以0.5%的碘伏擦洗一次陰道，術前1d進行備皮，并囑患者術前8 h禁飲禁食。術前做好抗生素皮試。

3.3 術后護理

3.3.1 患者術后予以平臥體位，吸氧2～3L/min，術后對患者進行及時巡視，對患者生命體征及病情進行觀察，注意患者是否存在腹痛、陰道出血、發熱等癥狀，如出現異常，應及時對值班醫師進行報告，并遵醫囑進行及時處理，并在術后對患者予以廣譜的抗生素，從而減少感染或子宮穿孔等并發癥的發生率。

3.3.2 患者術后應對陰道出血的量及性狀進行嚴密的觀察，囑患者保留會陰墊從而能夠對出血量進行有效的評估。若患者存在腹痛持續加重及陰道出血量異常增加，應及時遵醫囑予以縮宮素或止血藥，同時每天予以碘伏對外陰擦洗2次，從而保持外陰的清潔，預防感染。

3.3.3 患者由于手術手術時間較長或術中CO2氣腹壓力較大，導致患者出現腹脹或腰背酸痛，此時應對患者可能存在的不理解情緒進行耐心的解釋，并鼓勵患者盡早活動，囑其多翻身，臥床取舒適體位，同時可采取局部的熱敷和按摩，若患者不能耐受可適當應用止痛藥物。

3.3.4 為防止出現膀胱過度充盈而引起排尿困難，護理人員應囑患者及時排尿[6]。本文研究中有3例重度宮腔粘連患者由于宮腔內注入透明質酸鈉后，采用雙腔氣囊對宮口進行壓迫避免藥物流出，而雙腔末端因予以陰道內紗布包裹后對膀胱頸造成壓迫而導致患者排尿困難，對3例患者予以陰道內紗布的調整，并予以熱敷按摩后，均能自行排尿。

3.3.5 患者術后應多予以高維生素、高蛋白質、高熱量的食物，禁食油炸及辛辣等刺激性的食物。

3.3.6 出院指導。患者出院后應需1個月內禁止盆浴及性生活，使術后感染的概率下降。同時對陰道的出血量及性狀繼續進行觀察。術后繼續遵醫囑采用雌激素及抗生素。同時針對提出生育要求的不孕癥患者，應予以宮腔鏡取環后予以輸卵管插管通液術，并繼續進行相關治療。術后3個月后，帶患者月經干凈后1周左右來醫院進行宮腔鏡檢查，并取出節育環。

[1]Heinonen PK.Intrauterine adhesions--Asherman's syndrome[J]. Duodecim,2010,126(21):2486-2491.

[2]Yang BJ,Feng LM.Symptomatic hyponatremia and hyperglycemia complicating hysteroscopic resection of intrauterine adhesion: a case report[J].Chin Med J (Engl),2012,125(8):1508-1510.

[3]Berman JM.Intrauterine adhesions[J].Semin Reprod Med,2008, 26(4):349-355.

[4]楊寧,李魯宏,龐荷蓮.應用宮腔鏡治療85例宮腔粘連的護理體會[J].福建醫藥雜志,2008,30(5):143-144.

[5]Piketty M,Lesavre M,Prat-Ellenberg L,et al.Surgical management of intrauterine adhesions: is benefice bigger than risk? [J].Gynecol Obstet Fertil,2010,38(9):547-549.

[6]Deans R,Abbott J.Review of intrauterine adhesions[J].J Minim Invasive Gynecol,2010,17(5):555-569.

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