102例腮腺腫瘤患者的圍手術期護理體會

趙 巖

（駐馬店市中心醫院口腔科，河南 駐馬店 463000）

102例腮腺腫瘤患者的圍手術期護理體會

趙 巖

（駐馬店市中心醫院口腔科，河南 駐馬店 463000）

目的 對腮腺腫瘤患者圍手術期的護理措施進行探討分析。方法 根據的 102 腮腺腫瘤患者的臨床特征采取不同的手術治療方法，并予以積極的圍手術期護理措施。結果 86 例良性腫瘤患者均治愈，16 例惡性腮腺腫瘤患者術后轉往腫瘤科繼續進行治療，術后隨訪12～40 個月，均發現復發情況。結論 針對性的手術治療及積極細致的圍手術期護理措施是腮腺腫瘤患者術后治愈的重要因素，能夠促進患者的早日康復。

腮腺腫瘤；圍手術期；護理

腮腺腫瘤在口腔頜面外科疾病中比較常見，發病率較高，在任何年齡均可發生，其中良性腫瘤和惡性腫瘤分別占85.6%和14.4%[1]。腮腺腫瘤主要發生部位為腮腺淺葉，約占75.5%，在良性腮腺腫瘤中，混合瘤和腺淋巴瘤發生率最高[2]。但腮腺腫瘤不管是良性還是惡性，腫瘤的類型和發生部位如何，外科手術切除都是治療該類疾病的主要手段，但由于腮腺所處的位置比較特殊，神經及血運比較豐富，給手術帶來了一定的難度。選擇我院2008年5月至2010年5月收治102例腮腺腫瘤患者采取外科手術治療，圍手術期前后予以積極的護理措施，術后效果滿意，現將護理過程報道如下。

1 臨床資料

選擇我院收治的102例腮腺腫瘤患者，其中男66例，女36例，年齡26～69歲，平均年齡（43.7±11.6）歲，病程2～17年，平均病程為（8.5±2.1）年，腫瘤發生部位：81例患者發生于腮腺淺葉，21例患者發生于深葉。其中良性腫瘤86例，惡性腫瘤16例。102例患者在臨床上均表現為耳前、耳后及耳垂下無痛性腫塊特征。

2 手術治療及轉歸

102例患者均予以全麻下進行腮腺手術切除術，針對患者腮腺腫瘤的性質予以不同的手術方法。其中53例予以單純腫瘤切除術，38例予以腮腺淺葉切除術，9例予以腮腺全葉切除術，2例予以腫瘤加頸廓清掃術。術后9例由于涎漏發生涎液積聚，予以局部進行加壓包扎，口服阿托品及小劑量放療措施，術后2～4周內痊愈。11例發生暫時性面癱，9例術后10～15 d內恢復，2例術后2～4個月恢復。4例出現躡神經綜合征。16例惡性腮腺腫瘤患者術后轉往腫瘤科繼續進行治療，86例良性腫瘤患者均治愈。在口腔科住院時間為9～25d，平均住院時間（13.4±2.7）d。術后進行隨訪12～40個月，均發現復發情況。

3 護理措施

3.1 術前護理

3.1.1 術前一般護理

患者入院后進行入院宣教，詳細了解患者病史及個人情況，并予以胸片、肝腎功能、血尿常規、凝血功能、血糖及生命體征等各項檢查。對于出現高血壓及高血糖患者需及時向臨床醫師報告，采取積極治療措施使患者能夠盡早進行手術。

3.1.2 術前心理護理

患者入院后由于對腫瘤的性質和發生部位不了解，存在對手術治療在術后是否留下瘢痕、出現面癱等問題出現焦慮情緒。因此，護理工作者需要與患者進行耐心的講解和溝通。使患者了解腮腺腫瘤的臨床特征、護理特點、麻醉及手術方式及術后可能發生的并發癥。并列舉或邀請手術成功的患者于未進行手術的患者進行交流，增強患者手術成功的信心，并指導患者如何對病房環境進行適應，加強對醫護人員水平的了解，減輕其顧慮和緊張情緒，從而能夠安心的進行手術治療。

3.1.3 術前準備

①由于腮腺導管開口于口腔，因此患者在入院后，需要對患者是否存在齲齒或口腔疾病進行檢查[3]，若存在此類疾病，需要術前5～7d予以含漱復方氯已定含漱液，2次/d，從而預防口腔炎癥和保持口腔清潔。②患者術前1d應將予以術前備皮，一般為患者四橫指左右，男性患者需要剃須及戒煙，女性患者需要避開月經期手術。在術晨將頭發梳至健側使手術部位暴露。③術前8h禁食水。并強調術前8h飲食容易在術中存在發生誤吸的危險[4]。

3.2 術后護理

3.2.1 術后心理護理

腮腺腫瘤患者在術后仍會出現焦慮情緒，主要原因為患者擔心術后治療效果和傷口的愈合情況，因此，醫護人員仍要在術后與患者進行耐心的溝通，減少患者的焦慮情緒，并對其進行積極的康復指導。

3.2.2 體位護理

患者返回病房后需去枕平臥6h，頭向健側偏靠，使呼吸道保持通暢，避免出現分泌物吸入氣管導致窒息。患者清醒后采取半臥位，使組織水腫、頭部充血及疼痛感減輕，從而利于傷口負壓引流。同時對患者的咳嗽及早期活動進行指導。

3.2.3 飲食護理

術后患者6h后方可進食，忌辛辣刺激性等刺激腺體分泌的食物，多食用清淡的食物，從而避免涎漏的發生。由于術后傷口進行加壓包扎，使張口收到限制而出現咀嚼困難，因此需指導患者少食多餐，并多食用高蛋白、高熱量及不含纖維素的流質或半流質食物。為保持口腔清潔，需要每餐后予以含漱復方氯已定含漱液。

3.2.4 切口護理

術后需要對患者的切口滲血和負壓引流液的色、量及性狀進行密切觀察及記錄，為防止出現切口處滲血較多，需采用冰袋進行冷敷，如在短時間出現大出血，應通知臨床醫師進行及時處理。保持引流管負壓通暢，防止出現打折及扭曲。通暢5～7d后進行拔管，并予以切口的加壓包扎，包扎時間為5～6 d。包扎過程中可能會出現疼痛，需要指導患者進行放松，如患者不能忍受，可予以鎮痛藥物或鎮痛泵進行鎮痛。包扎環節也需要松緊度適中，這樣能使殘余的腺體發生萎縮愈合，降低涎漏的發生率，并避免出現患者頭痛、局部血運不暢或呼吸困難[5]。

3.3 出院指導

患者出院后需要在飲食及個人衛生上保持良好的習慣，需要在飲食后進行漱口等相關口腔護理措施，避免出現上呼吸道感染和過度勞累。若出現感染情況應及時用藥。并定期進行術后復查，若患者存在不適癥狀需要及時進行就診。

4 小 結

腮腺腫瘤主要的治療方式為手術切除，同時適度的加壓局部包扎能夠有效的使切口愈合。護理。同時患者在手術前后均存在焦慮情緒，因此，護理工作者應對患者進行積極細致的心理護理、飲食護理、術前準備、術后體位及切口護理。定期對術后患者進行隨訪，從而盡早的促進患者的康復。

[1]Gobi? MB,Pedisi? D,Bekafigo IS,et al.Fine needle aspiration cytology in the evaluation of parotid gland tumors[J].Coll Antropol, 2010,34(2): 345-348.

[2]王文秀,王會麗,李橋軍,等.腮腺腫瘤手術致面神經損傷的早期判斷及康復護理[J].護士進修雜志,2007,22(20):1392-1393.

[3]Klintworth N,Mantsopoulos K,Zenk J,et al.Sonoelastography of parotid gland tumours: initial experience and identification of characteristic patterns[J]. Eur Radiol,2012,22(5):947-956.

[4]Lim CY,Chang HS,Nam KH,et al.Preoperative prediction of the location of parotid gland tumors using anatomical landmarks[J]. World J Surg,2008,32(10): 2200-2203.

[5]Olejniczak I,Koz?owski Z,Dabrowska K,et al.Tumors of the parotid gland management and results of surgical treatment[J]. Otolaryngol Pol,2008,62(4):446-450.

R473.73

：B

：1671-8194（2013）07-0350-02