食管靜脈曲張出血套扎術(shù)患者的護理

曹 霞

（包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

食管靜脈曲張出血套扎術(shù)患者的護理

曹 霞

（包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的 探討食管胃底靜脈出血患者套扎術(shù)的護理方法及意義。方法 將 48 例食管胃底靜脈曲張破裂出血患者均實施經(jīng)胃鏡下食管靜脈套扎術(shù)臨床護理后觀察患者效果。結(jié)果 48 例中 29 例顯效占 60.42%，13 例有效占 27.08%，6 例無效占 12.50%。經(jīng)二次治療后，均達到了顯效的標準。結(jié)論 給予食管胃底靜脈出血患者積極有效的護理能提高治療療效，促進疾病的恢復，減少住院時間，降低住院費用，改善患者預后有積極意義。

食管胃底靜脈曲張出血；食管靜脈套扎術(shù)

護理肝硬化早期無明顯癥狀，后期則出現(xiàn)一系列不同程度的門靜脈高壓和肝功能障礙，直至出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥死亡[1]。而食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化門脈高壓最嚴重的并發(fā)癥之一，也是肝硬化患者主要的致死原因。首次出血病死率約為50%～70%，反復出血的發(fā)生率為80%[2]。經(jīng)胃鏡下食管靜脈套扎術(shù)是目前臨床常用的預防和治療手段[3]。我科近年來對食管胃底靜脈曲張破裂出血患者實施胃鏡下食管靜脈套扎術(shù)，套扎術(shù)護理方面問題在整個過程中起到舉足輕重的作用，提高了治療療效，本文回顧性分析了48例食管胃底靜脈出血患者護理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次觀察對象共48例，均來自我科接受治療2011年5月至2012年5月收治的食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，其中男35例，女13例；年齡29～61歲，平均年齡（40.2±2.3）歲。20例為再次出血，28例為首次出血。病因分布：31例為病毒性肝炎后肝硬化，15例酒精性肝硬化，2例為自身免疫性肝炎后肝硬化。30例為食管靜脈曲張Ⅲ度，18例為食管靜脈曲張Ⅱ度。48例患者行全部各項常規(guī)檢查及必須的檢查。

1.2 方法

行胃鏡檢查明確食管、胃底曲張靜脈的程度、數(shù)量及需要套扎的次數(shù)，有活動動性出血的要在出血點的上下方進行套扎，術(shù)后給口服藥治療，并按常規(guī)進行治療與護理。

1.3 判定標準

顯效：曲張靜脈完全消失；有效：曲張靜脈明顯塌陷、變細、變短，條數(shù)減少50%以上。無效：曲張靜脈無改變。

2 結(jié) 果

29例顯效占60.42%，13例有效占27.08%，6例無效占12.50%。經(jīng)二次治療后，均達到了顯效的標準。

3 護 理

3.1 心理護理：當患者入院后，由于環(huán)境的陌生和自身疾病的困擾，多數(shù)患者產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮、抑郁的情緒，護理人員必須了解患者的心態(tài)、愿望及需求，掌握患者的心態(tài)，給予耐心疏導與安慰。保證患者有充足的睡眠和休息，以減輕肝臟負擔。保持平等、尊重、接納的心態(tài)多與患者進交流，耐心地以語言或非語言方式表達對患者的關心與支持。增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 術(shù)前護理：術(shù)前應對患者鏡下套扎術(shù)手術(shù)風險評估，是防止手術(shù)時出血及手術(shù)后出血、防止手術(shù)時出現(xiàn)心腦血管意外，主要監(jiān)測凝血功能、血小板計數(shù)、肝功功能和腎功能，術(shù)前應做心電圖檢查看有無心臟禁忌證，還需評估患者的呼吸系統(tǒng)功能。護理人員在手術(shù)前要多次與患者進行溝通和交流，告知患者手術(shù)相關項目及手術(shù)的用時，使患者不會出現(xiàn)的緊張、恐懼等負面情緒影響，如有緊張恐懼要做到及時進行疏導。耐心講解經(jīng)胃鏡下食管靜脈套扎術(shù)的有效性、臨床效果和注意事項等，鼓勵患者配合醫(yī)護人員的有效治療和護理工作。講明術(shù)前禁食8h的意義。

3.3 術(shù)中護理：要指導患者取左側(cè)臥位，咬緊口咬器，如患者口腔有分泌物要及時幫助患者清理。同時密切觀察患者呼吸，保持氣道的暢通防止氣道的分泌物，并要真實記錄手術(shù)的過程中患者的反應，如有呼吸衰竭、血壓明顯下降、反射性的咳嗽、惡心及嘔吐、煩躁等異常表現(xiàn)，要及時報告手術(shù)醫(yī)師進行緊急的處理[4,5]。

3.4 術(shù)后護理：囑患者絕對臥床休息，并強調(diào)其重要性，能讓患者及家屬引起足夠的重視。密切觀察體溫、脈搏、心率、血壓等生命體征變化，并觀察有無腹痛、惡心、嘔吐物和大便性狀和量[6]。做好詳細記錄。

3.5 飲食護理：過熱、過硬和刺激性食物。術(shù)后要嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，給予給予藥物治療（包括抑酸、止血、抗感染、護肝、營養(yǎng)支持）等綜合治療。術(shù)后禁食24 h后可以先試飲水，再慢慢進溫涼流食然后再逐步過正常飲食。指導患者進食要細嚼慢咽，不能食粗硬食物，如高纖維蔬菜、粗糧、魚等，口服藥物應研細在后服用，防止藥物和食物的機械摩擦誘發(fā)再次出血。同時，患者要低鹽低蛋白飲食，防止血容量過高增加門脈壓力而引起肝性腦病[7]。

3.6 生活指導術(shù)后1周限制活動后2周內(nèi)避免劇烈運動。囑患者要保持大便通暢，必要時給予緩瀉藥物防止用力排便，還應防止劇烈咳嗽等可能增高腹壓的活動。要讓患者正確面對疾病、積極配合醫(yī)師和護士的工作。日常生活中注意飲食衛(wèi)生，要養(yǎng)成一個良好的飲食習慣。適當時可進行體育鍛煉，以增強體質(zhì)。應勞逸結(jié)合，戒煙戒酒。做好定期復查，如有不適最好隨時就診[8]。保持積極、開朗、樂觀的情緒去影響患者，良好的言行能更迅速地使患者形成信任感。鼓勵患者說出所面臨的心理問題，引導患者傾訴、發(fā)泄。協(xié)助患者表達看法，逐漸引導患者注意外界

3.7 并發(fā)癥的護理：①再出血的預防及護理。在出血是硬化治療后較常見的，護士應特別強調(diào)患者術(shù)后絕對臥床休息，做好巡房工作，避免一切可能增加腹內(nèi)壓的動作。術(shù)后首先應做好飲食護理，保持大便通暢。定時測血壓，脈搏，觀察有無嘔血和便血。②潰瘍形成：嚴格按時間要求進行飲食，飲食要清淡、溫軟，以流質(zhì)、半流質(zhì)為主，避免刺激性食物。給予抑制胃酸藥物，胃黏膜保護劑，以利于潰瘍的愈合。③術(shù)后感染：給予適量的抗生素治療和物理降溫，即可使體溫恢復正常。④胸骨后疼痛：做好解釋工作和精神安慰后，大部分患者都能接受并不需要處理，經(jīng)數(shù)天會自行緩解。⑤吞咽困難：給予心理護理，解釋病情，不需特殊處理2～3d自行消失。

3.8 健康指導：患者出院后要學習健康教育，引導患者采取正確的生活方式，以及避免誘發(fā)及感染在出血可能性。①不能食用質(zhì)硬粗糙食物（俗稱粗糧），進餐時要要做到細嚼慢咽，防止劃破曲張靜脈導致出血，避免食用刺激食物，如酸辣的食物包括酒，服藥時最好是研碎或溶化后服用；②注意休息，避免體力勞動，不可做增加腹內(nèi)壓的動作，如咳嗽，便秘。如增加腹內(nèi)壓就增加食管內(nèi)靜脈壓力；③預防其他疾病，感染會加重病情及心臟負荷過重導致食管靜脈壓力升高；④定期門診隨訪，養(yǎng)成良好的遵醫(yī)行為。

4 討 論

內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)是預防治療肝硬化食道靜脈曲張出血較好的治療方法，術(shù)前評估及準備工作是為手術(shù)順利進行。術(shù)后防止發(fā)癥并觀察患者預后的情況。做好術(shù)后護理工作。才能達到預期的效果。做好手術(shù)過程中有針對性護理工作，對患者的治療及患者的康復具有十分重要的意義[9]。而且正確合理的護理對于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生起著極其重要的作用。內(nèi)鏡治療有效率與護理工作有著密切的關系。因此，在以后的護理工作中，應加強此方面的研究，使套扎治療的護理質(zhì)量得到進一步提高，使患者收到更好的治療效果。提高食管胃底靜脈出血患者療效，減輕了患者痛苦。

[1]張秋菊,張景香.肝硬化上消化道出血的急救護理體會[J].中華中西醫(yī)雜志,2004,5(7):93-94.

[2]梁榮新,張法燦.食管曲張靜脈硬化治療32例臨床分析[J].廣西醫(yī)學,2001,23(4):765-766.

[3]寧雪蓮,焦志勇,楊海燕,等.臨床護理路徑在食管靜脈套扎術(shù)病人中的應用研究[J].護理研究,2011,25(2):519-521.

[4]楊艷,姜田甜,周潔琛.食管靜脈套扎術(shù)59 例的心理分析及支持[J].中國誤診學雜志,2010,10(11):2643-2644.

[5]趙瑩,黃定珍.食道曲張靜脈套扎術(shù)后再出血危險因素的分析及護理對策[J].天津護理,2010,18(4):198-199.

[6]戴來娣.內(nèi)鏡下食管曲張靜脈套扎術(shù)治療肝硬化大出血的護理體會[J].基層醫(yī)學論壇,2008,12(10B):955.

[7]馮玉霞,謝宏,王福芹.肝硬化合并上消化道出血的護理對策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(18):143.

[8]羅錦華.無痛胃鏡在食管靜脈套扎術(shù)中的應用及配合[J].吉林醫(yī)學,2010,31(9):1269.

[9]譚洪力.胃鏡下食管靜脈套扎術(shù)治療肝硬化食管靜脈出血[J].中外醫(yī)學研究,2011,9(4):17.

R473.5

：B

：1671-8194（2013）07-0362-02