非酒精性脂肪肝相關危險因素140例分析

夏長鋼張所敏栗 銘趙 云

（1 黑龍江省雞西市傳染病醫院，黑龍江 雞西 158100；2 黑龍江省雞西市人民醫院，黑龍江 雞西 158100）

非酒精性脂肪肝相關危險因素140例分析

夏長鋼1張所敏2栗 銘2趙 云2

（1 黑龍江省雞西市傳染病醫院，黑龍江 雞西 158100；2 黑龍江省雞西市人民醫院，黑龍江 雞西 158100）

目的探討非酒精性脂肪肝（NAFLD）的相關危險因素及防治。方法回顧性分析140例NAFLD住院患者的臨床資料，總結與之相關的危險因素。結果男性NAFLD患病率相比女性患病率高，女性NAFLD患病率隨年齡增長呈升高趨勢。NAFLD危險因素主要有胰腺炎，膽道感染，腫瘤，糖尿病相關外周血管病變和年齡。結論NAFLD形成的主要危險因素與多種疾病密切相關，伴發疾病是導致病情進展及死亡的重要因素，采取有效干預措施、科學控制BMI、合理膳食、加強體育鍛煉可以預防和控制NAFLD的發生和發展。

非酒精性脂肪肝；危險因素；分析

非酒精性脂肪性肝病（（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）是一種與胰島素抵抗（insulin resistance，IR）和遺傳易感密切相關的代謝應激性肝臟損傷，排除過量飲酒和其他明確的損肝因素，使肝細胞內脂肪過度沉積，可直接導致失代償期肝硬化、肝細胞癌、移植肝復發、影響其他慢性肝病的進展及2型糖尿病和動脈粥樣硬化的發病，包括單純性脂肪肝（SFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及其相關肝硬化。隨著人們飲食生活習慣的改變，人口老齡化和肥胖的增多，NAFID發病率逐年增高，嚴重危害人們的身體健康。本文通過對140例NAFLD患者的臨床資料回顧，分析NAFLD形成的相關危險因素，為臨床防治及預后提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年1月至2011年1月入院治療的NAFLD患者140例，其中男89例，女51例，年齡32～81歲，平均年齡61.5歲，病程5～30年。排除酒精性和病毒性肝炎等其他肝臟疾病患者。

1.2 方法

患者均登記年齡、性別，測血壓（收縮壓、舒張壓），量身高、體質量，并計算體質量指數（BMI）=體質量/身高（kg/m2），詳細詢問病史。對高血壓、高血脂、高血糖患者禁食12h后采集肘靜脈血，檢測空腹血糖、血清總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶及血尿酸等。清晨空腹做肝臟B超檢查。

1.3 診斷標準

參照2010年修訂的非酒精性脂肪性肝病診療指南，包括臨床診斷、病理學診斷、影像學診斷、代謝綜合征診斷。

2 結 果

通過本組分析，男性患者發病率高于女性，女性于50歲后NAFLD患病率明顯升高。與NAFLD密切相關的伴發疾病入院率較高。發生肝功能損傷的危險因素主要為胰腺炎、膽道感染、腫瘤、糖尿病相關外周血管病變、心血管病變及年齡，其中40～60歲為肝功能損傷和膽胰疾病發病高峰，60～70歲為高血壓，糖尿病，心血管病發病高峰年齡，71～80歲為腦血管病發病高峰年齡。

3 討 論

NAFLD是臨床常見的一種慢性肝病，是指排除過量飲酒和其他明確的損肝因素，出現肝實質細胞脂肪變性和脂肪貯積，可影響全身多系統，促進病程的發生、發展，導致患者猝死。近年來，隨著人們生活習慣的改變和飲食結構的調整，NAFLD的患病率逐年增多并逐步低齡化[1]。NAFLD一般無癥狀，只有少數患者表現疲勞或右上腹不適感，多數患者為體質量超重。臨床診斷主要依據患者是否存在肥胖、2型糖尿病、高脂血癥和高血壓等易感因素，排除過量飲酒、自身免疫性肝病、病毒性和藥物性肝炎等疾病表現外，出現的乏力、消化不良、肝區隱痛等癥狀，可伴有肝脾腫大，血清轉氨酶可輕、中度升高，以ALT為主，GGT、鐵蛋白和尿酸等增高。影像學檢查可判斷肝脂肪變性的陽性程度，影像學檢查結果陽性并伴有代謝性危險因素，又缺乏慢性肝病的血清學標志時，可診斷為NAFLD。肝活體組織檢查的確診率較高，可排除其他肝病，還可監測疾病的進展，通過區分肝單純性脂肪變性和NASH提供預后信息，并對其纖維化分級，還可應用于某些診斷不明的肝病。通過本組調查顯示，女性發病率隨年齡增長而增多，男性發病率比女性多[2]。NAFLD與多種因素有關，包括性別、肥胖、高血壓、高脂血癥、高三酰甘油血癥、混合性高脂血癥、高血糖及年齡等，其中肥胖是最常見的危險因素，這些因素與NAFLD的形成、發展密切相關。臨床治療主要以綜合治療為主，通過健康教育、調整飲食結構、改變不良生活方式、適宜運動等以消除、糾正或控制NAFLD的相關危險因素，對輕、中度者經肝組織學改變可獲得好轉或恢復，對年輕者重點在于保護肝功能及積極處理膽胰并發癥，對年紀大者重點在于降低血脂及慢性血管損傷。總之，NAFLD的相關危險因素較多，其中最常見的危險因素是肥胖，因此，注意控制BMI、避免高脂飲食、積極進行體質鍛煉、輔以藥物治療，再根據年齡實施個體化的干預方案，積極控制NAFLD的內臟性肥胖及代謝紊亂，正確的干預可以有效的預防和控制NAFLD發生、發展及改善患者預后。

[1] 曾民德.葡萄糖毒性、脂肪毒性與非酒精性脂肪肝病[J].中華肝臟病雜志,2005,13(2)∶81.

[2] 中華醫學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.非酒精性脂肪肝病診斷標準[J].中華肝臟病雜志,2003,11(2)∶71.

R575.5

B

1671-8194（2013）13-0250-01