陰式子宮切除手術臨床應用體會

王 紅 關洪坤 王高翔 關新玲

寧夏回族自治區寧東醫院，寧夏 靈武 750411

隨著醫療技術的不斷完善，婦科手術不斷向微創方向發展。陰式子宮切除對人體創傷小、住院時間短、術后恢復快、疼痛輕、出血少、腹部無切口、無瘢痕、腹腔干擾小。2007年1月至2011年10月本院對患有功血、子宮肌瘤、子宮脫垂需行子宮切除的患者進行子宮切除術，現將療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月至2011年10月在我院施行陰式子宮切除術共85例，其中功能失調性子宮出血22例;子宮腺肌癥20例;單發、多發子宮肌瘤25例;子宮脫垂18例;年齡45～66歲。

1.2.1 手術適應癥 ①子宮體積孕3月大小以內周圍無粘連;②宮頸TCT檢查無異常;③附件無疾患;④子宮肌瘤直徑均﹤10cm，對所有月經不正常者行診刮術;⑤子宮脫垂及伴有陰道壁膨出、膀胱或直腸膨出、壓力性尿失禁者最合適。

1.2.2 手術禁忌癥 ①子宮增大如孕3月以上;②盆腔惡性病變 (宮頸上皮內瘤樣病變及原位癌除外);③卵巢腫瘤;④盆腔粘連，既往盆腔手術史;⑤較大和位置低的子宮峽部腫瘤、宮頸肌瘤或闊韌帶肌瘤;⑥外陰炎、陰道炎、重度宮頸糜爛或盆腔炎、嚴重貧血、伴有其他臟器疾病等，應治療后手術;⑦陰道有明顯畸形、狹窄難以手術糾正。

1.2.3 術前準備 入院前常規婦科檢查及輔助檢查;宮頸TCT檢查及診刮術;術前血紅蛋白﹤8.0g/L者輸血;陰道、腸道準備、術區備皮。

1.3 手術方法 取膀胱結石位，頭低臀高，臀部超出床邊5cm，暴露陰道，宮頸鉗鉗夾宮頸向下牽拉，于宮頸陰道交界處，陰道前壁粘膜下及宮頸兩側粘膜下注入0.5mg/ 250ml腎上腺素生理鹽水溶液，高血壓者用縮宮素10u生理鹽水30～40ml至粘膜膨脹，以減少術中出血，在膀胱溝下3～5mm處環切陰道粘膜，深達宮頸筋膜將宮頸與膀胱間隙經行分離，直到暴露子宮前腹膜反折，分離子宮直腸間隙達后腹膜反折。鉗夾宮頸兩側主骶韌帶，緊靠子宮下段在子宮狹部水平鉗夾切斷子宮動靜脈和周圍的闊韌帶，10號絲線雙重縫扎。鉗夾切斷、縫扎輸卵管狹部卵巢固有韌帶和圓韌帶，檢查附件具體情況保留、切除或卵巢囊腫剝除，包埋縫合兩側殘端組織，縫合盆腹膜及陰道粘膜。若子宮過大可用子宮爪鉗將宮底翻出再處理。子宮翻出困難者可直接將肌瘤進行分塊處理也可將子宮縱行切開縮小子宮體積，牽出一側宮體后逐步斷扎對側組織。

2 結果

85例患者均能順利完成手術，其中67例非脫垂子宮均能經陰道子宮切除，無一例轉開腹。手術時間60～100min，出血量150～320ml，平均住院天數5～9d，其中一例出現術后35小時尿管自行脫落后排尿困難，術后再次放置尿管，進行膀胱功能鍛煉，5天后膀胱功能恢復自行排尿。無陰道殘端愈合不良，術后隨訪半年無一例輸卵管或卵巢脫出。

3 結論

3.1 陰式子宮切除的優點 隨著腹腔鏡技術的不斷提高，腹腔鏡手術已成為治療婦科子宮良性疾病的重要選擇［1］，腔鏡依賴于手術的器械化和智能化，腹腔鏡的手術成本高，而陰式子宮切除術更以最捷徑、醫患雙方耗費最低為優勢占主導趨勢，國內外報道逐年增加，被認為是子宮切除的首先路徑，其術后腸功能恢復時間、平均住院時間、術后病率明顯較低，顯示出手術優勢［2］。傳統式開腹手術剝離面大，出血多，術后盆腔粘連發生率高，瘢痕體質和愛美患者不易接受。腹部無手術瘢痕以及因瘢痕帶來的痛苦，對術后性生活無不良影響，保留了生殖器官及其功能，符合微創手術的原則。陰式手術無可見瘢痕，還提供機會糾正盆底松弛，深受患者歡迎。Gitsch(1991)報道，在30年來近萬例子宮切除術中，60.9%選擇了經陰道切除途徑，其中8%為初產婦，說明歐洲國家盛行陰式子宮切除［3］。

3.2 陰式子宮切除適應癥的探討 以往多認為子宮＞12周妊娠子宮者不宜行陰式子宮全切術。但近年來隨著手術操作經驗的積累，一些專用器械的應用，和手術步驟的改進，子宮的大小和活動度已成為相對指標，有關大小問題可以將子宮碎解，體積縮小后再繼續將子宮切除。陰道的松緊度也是相對指標如子宮＞12周妊娠子宮大小，則可做會陰側切擴大陰道［4］。

陰式子宮切除對術者技術水平要求高，這是使該術式不能普及的主要原因。

［1］郎景和，冷金花.婦科腹腔鏡的現狀及展望［J］.實用婦產科雜志，2002，18(2):67－70.

［2］王丹波，焦伊勝，穆慶等非脫垂子宮陰式切除臨床應用價值［J］.中國實用婦科與產科雜志，2009，24(6):456－458.

［3］顧美皎，戴鐘應，魏麗惠.臨床婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2011.

［4］石一復，郝敏.子宮體疾病［M］.北京:人民軍區出版社，2011，3:1091.