彈射式空芯針活檢術在乳腺癌診斷中的價值

雷雙根余小芬雷秋模

江西省南昌市第三醫院（江西乳腺專科醫院）1.乳腺腫瘤科；2.腫瘤內科，江西 南昌 330009

彈射式空芯針活檢術在乳腺癌診斷中的價值

雷雙根1余小芬2雷秋模1

江西省南昌市第三醫院（江西乳腺專科醫院）1.乳腺腫瘤科；2.腫瘤內科，江西 南昌 330009

目的：探討空芯針穿刺活檢術在乳腺癌診斷中的價值。方法：對359例乳腺腫塊進行空芯針穿刺活檢，與手術切除病理診斷結果相比較，分析該技術的應用價值。結果：空芯針穿刺活檢檢查對乳腺癌的診斷敏感性為99.5%，特異性為100%，假陽性率為0，陽性準確率為100%，假陰性率為0.5%。結論：空芯針穿刺活檢術操作簡單，安全可靠，可快速提供病理診斷，有助于外科醫生制定合理的治療方案，能夠提高乳腺癌的診斷水平。

乳腺癌；活檢槍；穿刺活檢

在中國香港，平均每20名女性中就有1名女性可能患乳腺癌［1］。乳腺癌的手術方式經歷Halsted乳腺癌根治術、擴大根治術、改良根治術的變遷，近幾年向保乳手術、前哨淋巴結活檢術方面發展，局部切除范圍日趨縮小。然而乳腺癌的確診必須要有組織病理學依據。空芯針穿刺活檢（core needle biopsy，CNB）是近年來在乳腺癌術前診斷中常用的一種方法。現將我院359例乳腺腫塊進行空芯針穿刺活檢結果和手術后病理結果比較，探討該項技術在乳腺癌診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2010年1月至2012年12月期間的乳腺腫塊患者359例，均經乳腺彩超、鉬靶、紅外熱像掃描檢查提示乳房內有腫塊，然后進行空芯針穿刺活檢。全組均為女性，年齡21～62歲，平均年齡41.5歲。腫塊直徑1.1～9.7cm，平均3.5cm。腫塊位于左乳218例（占60.7%），腫塊位于右乳141例（占39.3%）。

1.2 儀器 彈射式空芯針活檢槍由美國BARD公司生產，穿刺針有14G×10cm和16G×16cm兩種規格。常用的是前者。如果乳房體積大，腫塊位置較深可選用后者。穿刺深度可選15mm或22mm。

1.3 術前準備 穿刺前完善血液分析、凝血功能、心電圖等常規檢查，向患者及其家屬說明穿刺活檢的目的和意義。并簽好有創操作同意書。準備好以下物品：①消毒碗和鑷子，②無菌紗塊、洞巾、手套、繃帶，③1%利多卡因1支，④10ml注射器一副，⑤活檢槍和穿刺針，⑥裝有少量甲醛溶液的活檢杯。

1.4 操作方法 穿刺前需將腫塊在體表定位，較小者可通過彩超定位，確定并標記好進針位置（該位置要在手術切除范圍內）。具體操作步驟如下：①常規消毒皮膚，戴無菌手套、鋪無菌洞巾，②用10ml注射器抽1%利多卡因注射液5ml，從穿刺進針位置進入直達腫塊表面，然后一邊退針一邊注射利多卡因，③用尖刀片在皮膚表面穿刺點處作一長約0.2～0.3cm切口。將穿刺針安裝在穿刺槍上，視腫瘤大小選擇進針深度（1.5cm或2.2cm）。用左手拇指、食指固定好腫塊，右手握穿刺槍將穿刺針通過麻醉針孔緩慢進入到腫塊前壁，扣動扳機，穿刺成功，退針取出標本，放到活檢杯中。同理，在腫塊前后左右不同方向共取四條腫塊組織，然后消毒壓迫穿刺部位，外加紗塊繃帶加壓包扎。

2 結果

359例患者中空芯針穿刺活檢病理確診為浸潤性癌者有207例，導管原位癌15例，不典型增生10例，乳腺腺病5例，炎性腫塊8例，乳腺纖維腺瘤114例。術后病理結果：經CNB檢查207例浸潤性癌術后均被證實為浸潤性癌，導管原位癌15例中有4例浸潤性癌、3例微浸潤性癌，8例仍為導管原位癌，不典型增生10例有1例為浸潤性癌，1例微浸潤性癌，其余仍為不典型增生，乳腺腺病中有1例為微浸潤性癌，其余均同空芯針穿刺活檢結果。所有穿刺病人均無出血感染等并發癥出現。

3 討論

乳腺癌是危及女性健康的常見惡性腫瘤之一，早期發現、早期診斷具有重要的意義。在歐美等發達國家乳腺癌的發病率占女性惡性腫瘤首位［2］。在乳腺腫塊術前定性診斷中常用的方法有：細針抽吸細胞學活檢（FNA）、空芯針穿刺活檢（CNB）、Mammotome旋切術和切除切取活檢［3］。細針抽吸細胞學檢查方法簡單，創傷小，但只有細胞學的診斷，有一定的假陰性和假陽性，靈敏度不高，不能完全替代術中冰凍病理檢查［4］。空芯針穿刺活檢術操作簡單，損傷小，無瘢痕，有微創效果，可快速準確取得組織病理診斷，避免了腫瘤的醫源性播散。還有一個優點就是可以重復穿刺，對有惡變傾向的良性腫塊可做定期追蹤活檢［5］。真空輔助微創活檢設備昂貴、費用高、不易在基層醫院開展，且對臨床診斷較明確為惡性者，不考慮為首選活檢方法［6］。手術切除或切取腫塊活檢創傷大，易造成癌細胞血行轉移和局部擴散，如果切口選擇不恰當將會影響后一步的乳腺癌改良根治術或保乳手術切口設計。基于以上幾種方法優劣比較，本組病例均采用空芯針穿刺活檢，不僅損傷小、費用低，根據穿刺結果能及時制定治療方案，取得了較好的效果，總陽性率64.6%（232/359），敏感性99.5%（232/233），特異性100%，假陽性率0，假陰性率0.5%（1/233），陽性準確率100%（207/207）。在使用空芯針穿刺活檢術中，我們的體會是要注意以下幾點：①操作時要在腫塊內不同方位穿刺，可提高組織病理診斷的陽性率。②穿刺時要有足夠的深度。如果深度不夠，標本中就含有較多的脂肪組織。③判斷取材是否良好：腺體或腫塊組織質韌，多呈灰白色或乳白色，在甲醛溶液中沉到底部；而脂肪組織較軟，淡黃色，浮在溶液上方。④臨床上觸不到腫塊的患者可以在彩超引導下穿刺活檢［7］。⑤對鈣化灶診斷有一定的局限性。⑥穿刺完畢后要壓迫止血。

總之，空芯針穿刺活檢是一種較好的診斷方法，可以在基層醫院開展，可以快速、準確取得病理結果，可以做ER、PR等免疫組化檢查，可以幫助臨床醫師對患者進行評估、制定合理的治療方案。當然，穿刺的準確率要依賴于操作者的熟練程度、腫塊的大小及病理類型。

［1］雷秋模.實用乳腺病學［M］.北京：人民軍醫出版社，2012：5.

［2］Bessa SS，AI－Fayoumi TA，Katri KM，et al.Clipless laparoscopic cholecystectomy by ultrasonic dissection［J］.JLaparoendose Adv Surg Tech A，2008，18（4）：593－598.

［3］張彥武，賈國叢，常慶龍，等.空芯針活檢和Mammotome微創旋切術在乳腺腫瘤診斷中的應用.中國普通外科雜志，2008，17（11）：1145－1147.

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