徐振曄教授重舌診治療晚期肺癌經驗

高紅芳 侯安繼

上海市第七人民醫院腫瘤科，上海 200137

肺癌已成為目前惡性腫瘤死亡的主要原因，在我國的大中城市，肺癌的發病率和死亡率均上升為首位。由于肺癌發病早期隱匿性強，容易被疏忽或失治誤治，確診時大多已是中晚期，此時肺癌患者大多體質虛弱，且多伴發其他疾病，機體各器官代償功能差，失去手術或根治性放療的機會，一些病人連姑息性放療和全身化療也難以耐受，中醫中藥成為其主要治療手段。

徐振曄教授是上海市名中醫、上海中醫藥大學附屬龍華醫院教授、博士生導師。擔任中國中西醫結合學會腫瘤專業委員會副主任委員、上海市中西醫結合學會腫瘤專業委員會副主任委員、國家教育部重點學科中醫內科 (腫瘤)學術帶頭人、上海市重點優勢學科中醫內科 (腫瘤)學術帶頭人、上海中醫藥大學中醫腫瘤學科帶頭人。徐師從事腫瘤治療研究30余年，勤求古訓，博采眾方，溯本求源，結合現代醫學對肺癌等腫瘤發生發展的研究成果，提出“邪侵正虛，養精抗癌”的學術思想，在肺癌治療中取得了良好的治療效果。

辨證施治是祖國醫學治療疾病的特色和優勢，許多疑難疾患經中醫的辨證施治治療，常能化險為夷，這也是歷代中醫學家所推崇的重要原因。徐師在30年的腫瘤治療中，非常注重辨證施治，同病異治，異病同治，舍脈從證，運用的十分恰到好處。徐師在臨床上尤其重視辨證施治之舌診，特別重視查看舌苔與舌質的變化，認為舌象變化常能較客觀地反映病情，可較好的指導臨床辨證用藥。

現將徐師重舌診治療肺癌學術思想初步歸納總結，與同道分享。

1 重舌診治療晚期肺癌的理論基礎

舌診是中醫診斷學中望診的一個重要組成部分。舌為心之苗，脾之外候，其與臟腑經絡皆有直接或間接的連屬關系。人體臟腑的虛實，病情的深淺、津液的盈虧、氣血的盛衰，均可客觀正確地反映在舌象的變化上，因此辨舌成為中醫治療中至關重要的一環，是辨證施治不可缺少的客觀依據。尤其是對腫瘤的診治，舌診觀察已成為臨床處方非常重要的依據。正如《臨證驗舌法》曰:“凡內外雜證，無一不呈其形，著其氣于舌，據舌以分虛實，而虛實不爽焉;據舌以分臟腑，配主方，而臟腑不差，主方不誤焉”。

目前有關腫瘤患者舌象的研究多集中于對舌質顏色，舌苔和舌下絡脈的研究。察舌苔可以了解邪氣消長、津液盈虧、正氣盛衰，是中醫臨床診斷疾病的重要依據之一，因此舌苔的客觀化研究在舌診綜合量化分析中占有舉足輕重的位置。通過臨床觀察發現，惡性腫瘤患者的舌苔改變以白膩、黃膩及花剝苔較為多見。從中醫病因病機角度分析，膩苔乃邪毒、濕毒蘊于體內熏蒸于上而形成，對于臨床上辨證論治、判斷邪氣盛衰有著重要的指導意義，正如《醫門棒喝·傷寒論本旨》曰:“觀舌本可驗其陰陽虛實，審舌垢即知其邪之寒熱深淺也。”

中醫舌診是辨證的不可缺少的客觀依據，無論八綱、臟腑、六經、衛氣營血等辨證方法，均以舌象作為重要的客觀指標。辨舌象之變化可以反映證候虛實、病邪寒熱深淺以及津液盈虧。

2 重舌診治療晚期肺癌的臨床與實驗研究

舌診往往是準確辨證的有效途徑，舌象不辨，則證候不明。中醫舌診包容了豐富的“辨證”思維于其中，如腫瘤晚期患者舌光紅，多為陰虛;舌苔黃厚膩，多有濕熱邪毒。

舌苔的厚薄常可以反映病位的深淺，若苔薄者，則多為疾病初期，若苔厚者，則多病化已深。就肺癌患者而言，若苔薄白質潤，則疾病多在早期，若苔厚膩晦暗，則病化較深，多處于中晚期。

中醫應用舌診來觀察療效及判斷預后轉歸由來已久，許多學者研究發現，舌質由紫轉淡紅或晦暗轉明潤，舌苔由厚變薄，由無苔變薄苔，說明病情好轉，反之為逆;舌紅絳少苔或無苔表示胃氣已絕，預后差。

3 徐師肺癌診察觀:四診合參，尤重舌象

中醫學認為臟腑精氣可以上營于舌，而臟腑氣血陰陽又可變見于舌;舌為百脈匯聚之處，肺朝百脈，且諸臟腑的變化常影響肺的變化，而肺的變化亦常影響其他臟腑的變化，所以肺癌的證情變化，大多可在舌質與舌苔上表現出來。根據這一中醫理論，徐師在臨床診治時十分重視察驗舌質與舌苔，認為觀舌質可驗其正氣之陰陽虛實，察舌苔可推知邪氣之寒熱淺深，舌苔之潤燥可驗津液之盈虧。舌質淡胖或兼有齒印的肺癌患者，為肺氣虧虛，必補益肺氣;舌質淡暗或淡而不胖者，為陽虛濕停，則健脾溫陽;舌質紅或偏紅，苔少或有裂紋者，為肺陰虛，治以養陰潤肺清虛熱;舌質紅或紅絳無苔者，為肺腎陰虛，宜滋養肺腎之陰結合清熱消腫。徐師尤其善于根據舌質和舌苔的變化發現疾病的演變規律和預測其發展趨勢，及時調整治療策略。如患者舌質由紫黯轉向淡紅，或由晦黯轉向明潤，舌苔由厚轉薄或由無苔轉為薄白苔，提示證情好轉，反之則警惕擴散、轉移、出血等病情惡化的可能。在治療過程中，應始終努力保持患者淡紅舌薄白苔。徐師在治療證情復雜的肺癌患者時，常常舍脈、甚或舍癥而重視苔舌。臨診時徐師常根據舌象變化，制裁方藥，多見良效。

例如:肺陰虛肺癌患者苔少或有裂紋，舌質偏紅或紅，通常給予北沙參、天麥冬、元參等;對于舌質淡黯或淡而不胖者，常用黨參、白術、茯苓等益氣健脾之藥物;對于舌苔膩者，常常加用一味制蒼術，認為該藥運脾化濕的作用較好。

病例:王某某，男，84歲。2008年10月4日胸部CT:右肺陰影伴兩肺多發結節灶、胸膜轉移。因患者年高體弱，家屬拒絕任何西醫的抗腫瘤治療，因此求治于徐師。癥見:乏力，咳嗽氣急，口干口苦，納差，舌淡紅、邊有齒痕、苔濁膩，脈細無力。徐師根據患者病情，辨證屬氣虛濕阻，痰毒內結。治以健脾化濕，清熱解毒。予四君子湯合二陳湯加減:黨參12g，白術9g，茯苓15g，杏仁9g，魚腥草30g，枇杷葉12g，石上柏40g，貓人參15g，生薏苡仁30g，丹參30g，陳皮9g，姜半夏9g，制蒼術9g，生黃芪30g，仙靈脾15 g，佛手15g，雞內金12g，炒谷、麥芽各30g。患者服藥6周后，咳嗽氣短顯著緩解，食欲恢復正常，舌淡紅、苔薄白，脈細。患者以上方加減治療半年，復查胸部CT提示肺內病灶穩定，2008年9月17日 CEA334.10 ng/ml，2009年4月22日 CEAl97.5ng/ml，明顯下降。目前該患者一般情況良好，繼續中藥治療中。

按語:常規認為高齡腫瘤患者，多以體虛為主，辨病治療，一味予以調補中藥，常事倍功半。徐師認為，腫瘤患者舌苔的改變常能客觀地反應病情的變化，臨床上常常舍脈從苔。該例患者的治療過程中，始終不離四君子湯和二陳湯，靈活化裁，適時選用清熱解毒藥，病因得除，相應指標亦能改善。