四妙散結合玻璃酸鈉注射治療膝關節滑膜炎療效觀察

李麗梅

云南省彝醫醫院/楚雄州中醫院，云南 楚雄 675000

四妙散結合玻璃酸鈉注射治療膝關節滑膜炎療效觀察

李麗梅

云南省彝醫醫院/楚雄州中醫院，云南 楚雄 675000

目的：觀察四妙散結合玻璃酸鈉注射治療膝關節滑膜炎的臨床療效。方法：采用內服中藥結合玻璃酸鈉關節腔注射治療。結果：本組48例，治愈29例，好轉15例，未愈4例，總有效率93.5%。結論：四妙散結合玻璃酸鈉注射治療膝關節滑膜炎臨床療效滿意。

膝關節滑膜炎；四妙散；玻璃酸鈉；療效

膝關節滑膜炎［1］多由急性創傷、慢性勞損等原因累積滑膜所致，是骨科常見病。臨床表現為關節腔積液，腫脹不適，腫痛隨活動增多而加重，從而使患者長時間疼痛，暫時或長時間部分功能喪失。

1 一般資料

收集2006年3月至2011年8月骨傷科住院48病例，均確診為濕熱壅滯型膝關節滑膜炎，其中男性19例，女性29例；右膝17例，左膝21例，雙膝10例；年齡35～70歲，病程7天～1年。

2 診斷標準

根據國家中醫藥管理局制定的《中醫病癥診斷療效標準》［2］中膝關節創傷性滑膜炎診斷標準。有外傷史或勞損史。膝關節腫脹、疼痛，屈膝困難。浮髕實驗陽性。X線攝片骨質無異常表現，可排除骨折以及其他膝關節疾患。輔助檢查，在嚴格無菌條件下，可行膝關節抽液送檢。其抽出液應為淡紅色液，表面無脂肪滴，白細胞計數小于0.5 ×109/L。

3 治療方法

3.1 內服藥物 藥物組成：四妙散加味：蒼術15g，黃柏15g，牛膝15g，薏苡仁30g，防己10g，萆薢15g，丹參10g，知母10g，木通10g，甘草6g。服法：冷水煎服，一日一劑，一周為一療程。

3.2 玻璃酸鈉注射 治療方法：患者膝關節屈曲90°，常規消毒，選擇膝關節內或外膝眼穿刺點，用5ml注射器針自穿刺點刺入關節腔，如有關節積液則抽出，注入玻璃酸鈉注射液（施沛特）2ml，出針后用輸液貼封閉針眼，作關節屈伸活動及旋轉動作，促使玻璃酸鈉溶液均勻涂布于關節軟骨表面。每周1次，5次為1療程。

4 療效標準與結果

4.1 療效標準 參照《中醫病癥診斷療效標準》［2］制定。治愈：患者膝關節疼痛腫脹消失，關節活動正常，浮髕實驗陰性，無復發。好轉：膝關節腫脹疼痛明顯減輕，關節活動功能改善。未愈：癥狀無改善，并見肌肉萎縮或關節僵硬。

4.2 療效結果 本組48例，治愈29例，好轉15例，未愈4例，總有效率93.5%。

5 討論

膝關節滑膜炎是由于急性創傷或慢性勞損引起的滑膜無菌性炎癥，病理表現為滑膜充血、水腫、滑膜增厚［3］。因組織間滲透壓改變，關節液的吸收與分泌失衡，滲液增加。滑膜及軟骨長期浸泡在積液中，受到炎性物質的刺激，加重滑膜水腫。玻璃酸鈉是由葡糖醛酸和己酰氨基葡糖組成，該雙糖單位以糖苷鍵相結合，并重復連接成為鏈狀聚合物。玻璃酸鈉關節內注射后能在關節軟骨表面形成一層黏液樣保護膜，同時重新恢復發生病理改變的滑液的正常黏滯特性，起到潤滑關節、保護關節軟骨、抑制炎癥反應的作用。通過玻璃酸鈉的注入治療，補充了外源性的有效成分，使其滑膜表面覆蓋了大量的玻璃酸鈉保護膜，不但抑制了炎癥的發生，而且對滑膜軟骨的修復起到了應有的作用。

膝關節滑膜炎多屬中醫學 “痹癥”范疇［4］。認為本病多因外力導致膝部脈絡受損，血不循經，經血四溢，溢于脈外而形成瘀滯積液；濕熱相搏，使關節發熱、腫痛，熱灼筋肉而拘攣，致關節屈伸不利。四妙散源于《成方便讀》，方中黃柏苦寒，寒以清熱，苦以燥濕，且偏入下焦，蒼術苦溫善健脾燥濕，薏苡仁甘淡性寒，淡滲利濕清熱，牛膝功能補肝腎，強筋骨，散瘀血，祛風治痹，引藥下行而利關節。加防己、萆薢增強祛風濕、通絡止痛的功效；丹參、知母、木通涼血消腫、散瘀止痛；甘草調和諸藥。諸藥合用，共湊清熱滲濕、消腫舒筋止痛之效。

通過臨床觀察，四妙散加減結合玻璃酸鈉治療膝關節滑膜炎，標本同治，臨床療效明顯。

［1］韋貴康.中醫筋傷學［M］.上海：上海科學技術出版社，1997：137.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：50－51.

［3］齊曉靜，金強，龐卿強.中西醫結合治療膝關節創傷性滑膜炎123例［J］.中國療養醫學，2011，20（6）：498.

［4］岑光榮，李彬.四妙散加味治療膝關節滑膜炎臨床觀察［J］.中醫中藥，2012，10（1）：227.

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1007－8517（2013）05－0151－01

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