淺談高等院校臨床藥學(xué)專業(yè)教學(xué)改革

楊建華 柳惠斌 何嘉慧 胡君萍

1.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011;2.新疆醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830011

近幾年，臨床藥學(xué)教育遍及全國醫(yī)藥類高等學(xué)校，這也說明臨床藥學(xué)專業(yè)已經(jīng)受到中國醫(yī)學(xué)藥學(xué)教育界的廣泛重視，它在我國的藥學(xué)學(xué)科發(fā)展中占據(jù)了重要的地位。但是，由于我國高等學(xué)校開辦臨床藥學(xué)專業(yè)教育的時間較短，在相關(guān)的教育上還存在課程安排不合理，授課模式單一枯燥等諸多問題。如何完善高校臨床藥學(xué)教育，培養(yǎng)全面發(fā)展的優(yōu)秀的臨床藥學(xué)專業(yè)人才，更好的服務(wù)于社會、服務(wù)于患者，筆者提出以下觀點。

1 適當(dāng)增加醫(yī)學(xué)類課程課時，大力推進臨床藥學(xué)本碩連讀教育

臨床藥學(xué)專業(yè)同時涉及醫(yī)和藥兩個方面，所以課程設(shè)置應(yīng)根據(jù)醫(yī)藥并重的原則，合理布局藥學(xué)、醫(yī)學(xué)相關(guān)課程的比重，使學(xué)生具有合理的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)知識背景，從而初步具備藥學(xué)服務(wù)的知識結(jié)構(gòu)和實踐能力。

在高校學(xué)習(xí)的有限的4至5學(xué)年中，臨床藥學(xué)的學(xué)生，應(yīng)重點加強醫(yī)學(xué)及基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)。據(jù)悉，有些臨床藥學(xué)本科班課程設(shè)計，內(nèi)科學(xué)時為72學(xué)時，而臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生要學(xué)144學(xué)時。由此設(shè)想即使臨床藥學(xué)的學(xué)生能在72學(xué)時中，將課堂內(nèi)容全部掌握，充其量也只有臨床醫(yī)學(xué)生的一半分量，而在將來的實際工作中，臨床藥師主要接觸的至少是主治醫(yī)師一級的人員，用不及一名住院醫(yī)師的知識水平與主治醫(yī)師以上的人員談治療是很難想象的。隨著醫(yī)學(xué)分工越來越細，又有許多二級學(xué)科甚至三級學(xué)科出現(xiàn)，專科醫(yī)生對本專業(yè)的用藥水平是藥師難以比擬的，以臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生固有的知識，以不變?nèi)?yīng)萬變，其效果、其影響也是可想而知的［1］。

雖說醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的增加是毋庸置疑的，但不應(yīng)以削減化學(xué)課程作為代價。因為臨床藥學(xué)的核心是合理用藥，而合理用藥應(yīng)該建立在藥物代謝動力學(xué)和藥物效應(yīng)動力學(xué)的基礎(chǔ)上，如果化學(xué)課程被不合理的削減，勢必影響上述課程的教學(xué)，特別是藥動學(xué)知識的掌握。同時藥效學(xué)知識也與藥物的幾何、構(gòu)象、光學(xué)異構(gòu)、手性藥物、基因藥物，受體學(xué)說及構(gòu)效關(guān)系等知識有關(guān)，如果化學(xué)沒有學(xué)好，是很難學(xué)好這些知識的，也不容易搞好臨床藥學(xué)工作。如果不合理的削減化學(xué)課程，將來的藥師，可能連閱讀文獻都有一定的難度。

鑒于以上觀點，延長學(xué)制并大力推進臨床藥學(xué)本碩連讀專業(yè)顯然很有必要，臨床藥師需要具備深厚的專業(yè)基礎(chǔ)，對藥物的知識十分精通，對疾病的病理、診斷、治療非常熟悉;在日常工作中要有與人合作、與人溝通的能力和技巧。我國目前臨床藥學(xué)專業(yè)本科教育由于學(xué)制太短，畢業(yè)生知識受限，難以很好地承擔(dān)指導(dǎo)臨床合理用藥的責(zé)任。目前國內(nèi)有些高校嘗試開設(shè)六年制的臨床藥學(xué)專業(yè)本碩連讀，強化臨床實踐，畢業(yè)授予臨床藥學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位，這與美國的Pharm D教育模式非常相似。我國應(yīng)該在四年制或五年制本科教育的基礎(chǔ)上，大力推進臨床藥學(xué)本碩連讀專業(yè)，在時機成熟的時候，設(shè)立類似于臨床醫(yī)學(xué)碩士的臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)位，促進臨床藥師的培養(yǎng)向職業(yè)化方向發(fā)展［2］。

2 促進相關(guān)課程有機結(jié)合，加強學(xué)習(xí)深度

藥學(xué)教育是否能與臨床匹配是已經(jīng)提到議事日程上的一項重要內(nèi)容。筆者認為要搞好臨床藥學(xué)教育，應(yīng)該加強“病理生理學(xué)”的學(xué)習(xí)。以前的藥學(xué)院校未開設(shè)這門課，可以說藥理是學(xué)得不太理想的，換言之是不及臨床醫(yī)生學(xué)得好。現(xiàn)在雖已開課但課時太少或內(nèi)容較為單薄，因此影響了藥理學(xué)的學(xué)習(xí)深度，如以協(xié)助臨床合理用藥的能力來要求，以目前課堂上學(xué)到的藥理學(xué)知識而言還是有較大差距的，因為從藥理學(xué)的廣度和深度都不比臨床醫(yī)學(xué)生好多少。我們知道藥理學(xué)的任務(wù)是了解藥物對機體的影響 (效應(yīng))的規(guī)律及機體對藥物的影響 (處置)的規(guī)律。試設(shè)想，如果對機體的病理生理過程都沒有很好的了解，如何能深入掌握藥物來糾正機體的病理現(xiàn)象呢?如果用不甚了了的藥理學(xué)知識來“指導(dǎo)”臨床合理用藥，是否能夠“合理”是一個值得考慮的問題［1］。因此為了將藥理學(xué)學(xué)深學(xué)透，藥學(xué)院校的學(xué)生們的病理生理學(xué)應(yīng)該比臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生還要強，為此就應(yīng)該加強病理生理學(xué)課程的深度與廣度。

國內(nèi)臨床藥學(xué)教育起步比較晚，現(xiàn)在高校普遍存在課程安排混亂的現(xiàn)象。如內(nèi)科學(xué)安排在診斷學(xué)之前，試設(shè)想，如果連診斷的基礎(chǔ)都沒有，如何談及內(nèi)科相關(guān)疾病的鑒別診斷與治療呢?這樣會影響學(xué)生對醫(yī)學(xué)類課程的掌握，與臨床藥學(xué)教育目的的初衷相違背。因此，有關(guān)高校應(yīng)全面考慮，對臨床藥學(xué)學(xué)生的課時安排作出及時適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，以加強學(xué)習(xí)的深度。

3 改善部分專業(yè)課授課模式

藥學(xué)專業(yè)課程種類較多，部分專業(yè)課應(yīng)根據(jù)課程特點改善授課模式，如生藥學(xué)。生藥學(xué)是研究生藥的名稱、來源、鑒定、活性成分、生產(chǎn)、采制、品質(zhì)評價及開發(fā)利用的科學(xué)。長期以來生藥學(xué)教學(xué)內(nèi)容枯燥無味、易學(xué)難記是學(xué)生普遍反映的問題［3］。為激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，更有效地授課，在教學(xué)中應(yīng)做到:運用多媒體教學(xué)方法:生藥學(xué)作為一門形態(tài)學(xué)科，有大量的形態(tài)學(xué)方面的知識，例如植物形態(tài)、性狀特征、顯微特征等，以前在課堂上教師僅憑課堂講授很難講清其特點，而課本上大多為墨線圖，彩色圖片較少，不夠生動，學(xué)生在學(xué)習(xí)當(dāng)中不能準確理解。近年來由于多媒體技術(shù)的逐漸成熟，越來越多人認識到多媒體輔助教學(xué)的優(yōu)越性。合理使用一些豐富多彩的原植物圖片、生藥圖片、飲片圖片、粉末及組織顯微圖片，可豐富課堂內(nèi)容，使學(xué)習(xí)內(nèi)容進一步直觀化。

將實踐引入課堂，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。要想達到這種效果，莫過于讓學(xué)生親身參與到教學(xué)活動中來。以往的參與局限于實驗課上，我們應(yīng)引入討論課程，在每個章節(jié)的理論及實驗課程完成后，學(xué)生以幾人一組進行分組，然后將該章節(jié)所有重點的藥材的鑒別要點和相關(guān)顯微特征等進行詳細介紹。同時引入競爭機制，各組之間相互打分，鼓勵學(xué)生進行討論，通過課堂討論，使得學(xué)生對于介紹的重點藥材有了非常難得的深刻理解。

在理論及實驗教學(xué)之外我們結(jié)合生藥學(xué)自身特點，積極走出教室，走出校門，讓學(xué)生參與課外實踐活動。藥用植物園是生藥學(xué)一個非常好的教學(xué)實踐基地，雖然藥用植物園的生態(tài)環(huán)境與天然藥材的生長環(huán)境有些差別，但經(jīng)常、隨時地觀察藥用植物的形態(tài)、不同生長期的特點，使生藥材原植物的講解更加生動具體，便于學(xué)生熟練掌握藥材的形態(tài)特征，培養(yǎng)野外辨識藥材的技能，以具備特殊條件下利用天然藥材的能力。

通過多媒體教學(xué)以及討論式教學(xué)的引入，以及因地制宜地開展野外實踐活動，原本呆板枯燥的生藥學(xué)理論及實踐教學(xué)變得生動活潑，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性得到極大的激發(fā)，可大大提高生藥學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

4 專業(yè)教育目標應(yīng)明確，有針對性，有利于學(xué)生就業(yè)

目前，我國大部分高等藥學(xué)院校實行的還是傳統(tǒng)的“4+2+3”模式，學(xué)生4年本科畢業(yè)后，既可以考取碩士、博士，成為研究型人才，也可以直接就業(yè)，充實到藥品生產(chǎn)、銷售等領(lǐng)域，成為應(yīng)用型人才，屬于“混合型”培養(yǎng)模式。這種培養(yǎng)模式的優(yōu)點是寬基礎(chǔ)、理論知識扎實、選擇機會多，但缺點是教育目標針對性不強，缺乏對將來從業(yè)知識的有效掌握。豐富的校內(nèi)理論知識教學(xué)和實驗，有利于研究型人才的培養(yǎng)，但能考取研究生而從事研究攻關(guān)工作的人相對較少，這就造成很多學(xué)生本科期間一直為準備考研而學(xué)習(xí)，最終沒能考取研究生的學(xué)生不得已而從事其他應(yīng)用性工作，卻缺乏必要的知識和心理準備［4］。而即使一直準備從事應(yīng)用性藥學(xué)工作的學(xué)生，在短短的4年本科教育中，要修學(xué)大量的理論課，而實踐教學(xué)相對缺乏，學(xué)生實習(xí)經(jīng)驗較少，畢業(yè)后要從事藥品生產(chǎn)的學(xué)生很少下車間，不熟悉生產(chǎn)技能;從事臨床藥學(xué)工作的學(xué)生缺乏必要的臨床醫(yī)學(xué)知識和用藥指導(dǎo)經(jīng)驗;從事藥品營銷工作的學(xué)生沒有足夠的藥品市場工作經(jīng)驗，理論與實踐相脫節(jié)。

為此，應(yīng)在藥學(xué)教育本科階段大力推進實踐教學(xué)，讓學(xué)生在掌握理論知識之余具備一定的應(yīng)用技能，為畢業(yè)后從事銷售生產(chǎn)等工作打好堅實的基礎(chǔ)。在臨床藥學(xué)教育過程中要強調(diào)臨床課程和溝通技巧訓(xùn)練、藥物信息與文獻評估等。臨床實習(xí)時間至少應(yīng)要求不少于1年，學(xué)生在醫(yī)師或臨床藥師的帶領(lǐng)下在科室輪轉(zhuǎn)，進行臨床查房，參與藥物治療建議或意見，與病人、醫(yī)生、護士充分溝通交流等系統(tǒng)訓(xùn)練，使其掌握臨床實踐技能。

［1］杜有功.藥學(xué)教育改革的一些設(shè)想—芻議臨床藥學(xué)課程的設(shè)計［J］.浙江省藥劑學(xué)術(shù)會議論文集.2006，4685－4687.

［2］蔣君好，陳穎，李勤耕，等.我國高等學(xué)校臨床藥學(xué)教育現(xiàn)狀及對策［J］.時珍國醫(yī)國藥，2009，20(12):3124－3125.

［3］劉嵩，張永忠，楊曦亮，等.淺談生藥學(xué)教學(xué)改革［J］.時珍國醫(yī)國藥，2008，19(7):1789－1790.

［4］梁士朋，王淑紅.我國高等藥學(xué)教育現(xiàn)狀和存在問題研究［J］.才智，2009，(22):236.