胃癌患者應用奧沙利鉑聯合5－氟尿嘧啶化療不良反應的臨床護理

周 玲 馮喜蓮

寧夏回族自治區中衛市人民醫院，寧夏 中衛 755000

胃癌患者應用奧沙利鉑聯合5－氟尿嘧啶化療不良反應的臨床護理

周 玲 馮喜蓮

寧夏回族自治區中衛市人民醫院，寧夏 中衛 755000

目的：探討奧沙利鉑聯合5－氟尿嘧啶治療胃癌不良反應的護理對策。方法：總結53例胃癌患者化療出現不良反應后的護理措施。結果：出現的不良反應主要表現為胃腸道反應、神經毒性、骨髓抑制、靜脈炎等，經對癥處理和科學護理后緩解，病人化療耐受良好。結論：在化療期間密切觀察患者的不良反應，并及時采取相應的護理措施，十分必要。

奧沙利鉑；胃癌；不良反應；護理

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，早期缺乏典型的臨床表現，多數病人確診時已屬晚期，主要治療手段是進行全身化療。國內外的臨床研究表明奧沙利鉑對消化道腫瘤有明顯的療效，臨床上常與5－氟尿嘧啶聯合治療消化道腫瘤［1］。兩者聯合應用有互補協同作用，但其不良反應也相應的增強，故早期的護理干預在整個的化療過程中顯得尤為重要。現將2010年1月至2012年12月采用奧沙利鉑聯合5－氟尿嘧啶治療53例胃癌不良反應的護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2012年12月收治胃癌53例，其中男40例，女13例，年齡31歲～75歲，平均55歲，并發肝轉移3例，肺轉移5例，淋巴轉移15例，經手術治療40例，卡式評分（kps）≥70分，所有病例均經病理切片和臨床確診為胃癌。主要的不良反應發生情況：胃腸道反應36例（67.9%）；周圍神經毒性32例（60.3%）；骨髓抑制31例（58.5%）；靜脈炎13例（24.5%）；化療藥外滲3例（5.7%）。

1.2 化療方法 第一天將奧沙利鉑（L－OHP）150～200mg／m2加入5%葡萄糖注射液500m l中靜脈滴注2h；第1～3天：亞葉酸鈣（CF）150mg／m2加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注；并將5－氟尿嘧啶 （5－Fu）500mg／m2加入5%葡萄糖中靜脈持續泵入22h。靜滴時使用避光輸液器和避光輸液袋。每3周可按此方案重復治療，一般總療程為8～11個周期，或根據病情需要決定化療周期次數。

1.3 化療結果 1例晚期胃癌在2個療程時因不能接受病情自愿終止化療，2例胃癌伴肝轉移患者在化療3個療程后因為胃腸道反應嚴重終止化療，其余50例患者均順利完成化療，療效滿意。

2 護理

2.1 化療前護理 化療雖是治療胃癌的重要手段，但因其不良反應較大，患者需要承受腫瘤和化療的雙重痛苦。所以，化療前做好患者及家屬的心理疏導，解除對化療的恐懼。同時向患者講解化療藥物引起不良反應的預防知識和出現不良反應的應急處理，以增強患者對治療的信心和對化療的心理、生理承受能力。

2.2 不良反應的護理

2.2.1 胃腸道反應的護理

2.2.1.1 惡心、嘔吐 在化療前告知患者惡心、嘔吐是化療藥物引起的最常見的早期反應，多出現在化療后1～6h，持續3d不等。一般在化療前進行預防性給予止吐藥物，遵醫囑靜滴杔烷司瓊2mg或格拉司瓊6mg。同時囑患者少食多餐，多飲水，進清淡易消化的食物，忌辛辣、生冷等食物。嘔吐嚴重者可肌注甲氧氯普胺20mg，并給予靜脈補液營養支持。

2.2.1.2 腹瀉 化療藥物對胃腸上皮細胞損害較大，影響水分和營養的吸收而導致腹瀉。所以，腹瀉患者在化療期間囑患者多飲水，避免進食生冷、辛辣等刺激性食物。密切觀察及評估患者腹瀉的次數及程度，腹瀉嚴重者給予補液和止瀉治療，注意保持水、電解質平衡。并做好肛周護理。

2.2.2 周圍神經毒性反應的護理 奧沙利鉑常見的不良反應為外周神經毒性有時可伴口腔周圍、上呼吸道和上消化道的痙攣及感覺障礙，具有可逆行。一般在冬天化療時注意保暖，及時讓病人穿襪子、戴手套；夏天時避免使用空調和吹風扇。同時避免手直接接觸輸液架、床檔等金屬物品而加重肢端麻木化。對肢端麻木較重者局部給予按摩、熱敷。禁止進食辛辣、冰涼的食物以免刺激引起喉頭水腫，如并發喉頭水腫給予吸氧、地塞米松等積極處理。

2.2.3 骨髓抑制的護理 奧沙利鉑與5－氟尿嘧啶聯合應用時具有一定的血液毒性。主要表現為貧血、白細胞和血小板減少。化療期間每周復查1～2次血常規，監測病人的白細胞、血小板和紅細胞等情況。保持室內空氣新鮮，經常通風，溫濕度適宜。患者貧血時注意休息，防止跌倒、墜床，必要時給予吸氧，輸注紅細胞。如白細胞低于3.0× 109／L時對患者進行預防性隔離，監測患者體溫的變化，每天用紫外線消毒病房2～3次，物體表面用含氯制劑擦拭，醫護人員嚴格無菌操作。血小板減少時，應囑患者減少活動，避免意外碰撞。注意口腔衛生和護理，避免牙齦出血和鼻腔出血，必要時輸注血小板。

2.2.4 口腔黏膜炎 化療期間加強口腔衛生，每日口腔護理2次，對口腔潰瘍給予黏膜保護劑和局部止痛。如合并霉菌感染者可用制霉菌素液含漱。嚴重的口腔炎應及時給予抗感染等對癥治療。

2.2.5 靜脈炎的護理 依據化療的需要，選擇合適的穿刺部位和靜脈輸液方式，遵循 “預防重于治療” “保護患者血管等于保護患者生命線”的黃金原則［2］，在給化療藥物前用50%硫酸鎂濕敷［3］或喜療妥軟膏外涂進行預防，療效較好。同時在輸注化療藥物時，在用藥前、兩種化療之間、用藥后沖管。對發生靜脈炎的患者，根據靜脈炎的臨床分級和引起靜脈炎的原因進行處理：在靜脈炎發生的24h內冷敷，24h后熱敷，結合50%硫酸鎂濕敷或喜療妥軟膏外涂，4次／d，均已治愈。

2.2.6 其他不良反應的護理 奧沙利鉑與氯化鈉或堿性藥物 （特別是5－氟尿嘧啶）之間存在一定的配伍禁忌，為保持奧沙利鉑的穩定性，不能一起配制使用或不能同一條靜脈給藥。奧沙利鉑偶而可發生過敏反應，應給予拮抗劑治療。并對鉑類衍生物有過敏者禁用。

3 結論

奧沙利鉑的主要不良反應是胃腸反應、神經毒性、骨髓抑制、口腔黏膜炎、靜脈炎等，程度均較輕［4］，通過合理、系統的護理可以有效減少奧沙利鉑聯合其他化療藥物治療晚期胃癌的不良反應，提高病人生活質量，保證化療順利進行。

［1］郭德嵩，陳世銘.第三代鉑類抗癌藥物奧沙利鉑的研究進展 ［J］.國外醫學藥學分冊，1999，26（1）：4.

［2］李俊英，余春花，李虹.腫瘤科護理手冊 ［M］.北京：科學出版社，2011.

［3］蔣鈴林.馬鈴薯外敷預防尼莫地平所致靜脈炎的療效觀察 ［J］，現代臨床護理廣東：中山大學出版，2010.4（9）：36.

［4］吳蘇光.希羅達聯合奧沙利鉑治療大腸癌的觀察與護理 ［J］.護理研究，2007，21（7）：1940－1941.

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1007－8517（2013）18－0122－02

2013.07.23）