針灸治療閉經驗案一則

林正道邵水金

（1 香港新華醫錧，香港；2 上海中醫藥大學，上海 201203）

針灸治療閉經驗案一則

林正道1邵水金2

（1 香港新華醫錧，香港；2 上海中醫藥大學，上海 201203）

針灸；閉經

年輕的陳女士，2012年5～9月期間，4個月經期未至，經針灸治療1次后，第2天月事來潮，結束了閉經4個月的異常情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

患者現年35歲，已育有一女。2012年5月，因家事問題而煩惱，情志不舒，胸悶易怒，月事開始不來潮。按以往的月事周期，5月15～16日就該到了，過了4個月，月事還是不來。其中，6月上旬，有小腹痛伴乳房脹痛的癥狀，持續1～2天，好像要來月經一樣，據以往的經驗，這是經前的反應，應該來月經，但結果沒有來潮；7月下旬，有小腹脹痛和腰背酸痛的反應，持續了十幾天，時間此較長，亦以為月事要來了，但還是沒有來；最近，因又有小腹脹痛和乳房脹痛了5～6d，疼痛過后了，仍然沒有月事來潮。4個月來，自覺沒有任何懷孕跡象，妊娠試驗陰性。于是決定找醫生診治。于2012年9月16日就診。根據患者脈沉弦，舌質暗，苔薄白，手指端涼，4個月不來月經，診斷為閉經，屬氣滯淤血型。

1.2 治療方法

①穴位選擇：氣海、關元、中極、曲骨、子宮、提托、合谷、內關、太沖、三陰交，陰陵泉、血海。另外，準備艾節4～5段和火罐4～5個。②針灸方法：采用太極牌無菌毫針。先針刺近子宮小腹部穴位，再針刺遠隔部位即手足穴位，最后在主要穴位針柄上套上艾節，點燃進行溫針灸及起針后拔罐。小腹部穴位氣海、關元、中極、曲骨，用0.3mm×60mm毫針，各進針約25～50mm；子宮、提托用0.3mm×40mm毫針，各針刺20～30mm；遠隔部位穴合谷、太沖、內關用0.3mm×30mm毫針，各針刺15～25mm；三陰交、血海，用0.3mm×50mm毫針，各針刺25～40mm；陰陵泉，用0.3mm×60mm毫針，針刺25～50mm。以上合谷、太沖、內關、三陰交用指切法進針，其他穴位用挾持法進針。針刺到一定深度時，即邊進針邊運針，平補平瀉，患者感到針下有強烈酸脹麻重感并難以忍受時，即停止運針并留針，留針30min。穴位毫針插完后，在關元、子宮、三陰交、血海等穴的針柄上，套上長與寬各1.5cm的艾節，并點燃進行溫針灸，直至艾節燃完為止；沒有套上艾節的穴位，每10min運針1次，每次3～5s；關元、子宮、血海、三陰交起針后，再撥火罐10min，以促進氣血流通，沖、任血運，月事到來。艾節燃燒時，注意看護，以免燙傷皮膚。

2 治療結果

經過上述的針灸治療1次后，患者第2天就來月經。初初量少，以后逐漸增多，笫2、3天為較多，第4天開始減少，第7天結束。經色暗有塊，塊下后小腹、乳房脹痛減輕，遂至疼痛完全消失。經過上述治療后，直至現在，月事周期等正常。

3 討 論

閉經，中醫稱為“月事不來”、“月水不通”、“不月”等，因腎氣虛弱，或多產墜胎，房勞過度或情志不舒，氣滯血瘀等原因所致[1]。患者1年半前，為公司榨蔗汁、賣飲料，工作十分緊張，時間又長，在此環境下亦曾發生過閉經1個周期。本次為情志抑郁，肝氣郁結，氣滯血瘀所致。因肝經氣郁，氣血瘀滯，不通則痛，故乳房脹痛；肝經繞陰器，肝藏血并能調節血量，因氣機郁滯，淤血內阻，故少腹脹痛；任、沖瘀阻，胞脈瘀塞，經水阻隔不行，故經閉。因此，根據病因病機，以行氣解郁，活血祛瘀為基本治則，筆者采用以下的治療措施，促使經血下行，閉經得以結束。

3.1 近部選穴

子宮主要功能是行經和孕育胎兒，為奇恒之府，屬陰器。因為閉經部位在子宮，而子宮在小腹下面。沖、任、督起于胞中，一源三歧。《景岳全書·婦人規·經脈之本》說：沖為五臟六腑之血海，故經言“太沖脈盛，則月事以時下，此可見沖脈為月經之本也”；任為陰脈之海；同時任為婦女任養之本，故“任主胞胎”，因此，只有任脈之氣通，才能月經來潮和孕育的正常[2]。而小腹上穴位，對子宮最為接近的，有任脈上的氣海、關元、中極、曲骨及奇穴的子宮、提托等穴。但十二經對子宮并沒有分布特定的穴位，故針灸上述的穴位，對子宮來講是屬于近部選穴。根據腧穴均能治療該穴所在部位及鄰近組織、器官的病癥理論，故針刺上述穴位，對閉經治療，促進月經來潮，具有重要意義。其中，中極、曲骨具有調理沖任和疏通下焦的作用；氣海即元氣在此聚集大如海之意，氣為血帥，故可促進下焦血運和宮血下行；關元又名丹田，《難經·六十六難》有臍下腎間動氣者丹田也，丹田者，人之根本也，精神之所藏，五氣之根元[3]之說，同時，關元為任脈與足三陰經交會穴，具有培腎固本、補益精髓、增強經氣、調理任沖之功效；另外，關元其穴下近子宮并布有腹壁淺動、靜脈及腹壁下動、靜脈分支，血脈豐富，故針灸特別有利于氣血疏通、胞宮盈血和月事來潮；子宮、提托穴下靠近輸卵管，針刺有利于促進沖任脈通、經水下行的作用。

3.2 調和氣血

根據《證治要訣·婦人門》“欲調其血，先調其氣”的古訓，故首先應選取對經氣、經血最為有效的穴位針灸，以行氣活血，促進任沖脈通和月事的到來。調氣血的穴位除氣海、關元外，其他如合谷、太沖、三陰交、陰陵泉、血海、足三里、內關等多為旺氣旺血之經穴。其中合谷為手陽明大腸經之原穴，屬陽經，為多氣多血之經脈；太沖為足厥陰肝經之原穴，屬陰經，少氣多血，故有血穴之稱。合谷、太沖兩穴相配為著名之“四關”穴。原穴為通行三焦原氣之要穴，故“四關”穴為氣血通行之要塞。氣行血行，合谷屬陽、主氣，太沖屬陰、主血，一陽一陰，一氣一血，陰陽相配，氣血相調，氣血和，則月經自行[4]。三陰交、陰陵泉、血海為脾經要穴。其中三陰交為足厥陰、太陰、少陰經交會穴，針灸可疏調肝脾腎，使肝氣條達，舒肝解郁；脾主運化，脾氣健運，血循常道；腎主藏精，精能生血，血能化精，精血同源而互相資生，為月經的基礎物質。同時腎又能化氣為腎氣，腎氣充盛，月事以時下。陰陵泉為足太陰脾經合穴。經氣充盛，由此入深，匯合于臟腑 ，行氣活血，促進血運。同時針刺激發經氣，調節臟腑氣血，促進任、沖脈通和月經到來；血海其意為足太陰脾經所生之氣血在此集聚、充斥，范圍巨大如海，故名血海，為足太陰經重要穴位[5]，可促進胞脈氣血充盛，經候以時；內關為手厥陰心包經絡穴，手厥陰心包經出于心包，連絡心系，為心系的主要經絡。心主血行血，故針刺能增強心氣及擴張血管，促進心血暢流入胞脈。胞脈者屬心而絡于胞中，故有利于宮血滿盈及經血來潮；足三里為足陽明胃經合穴，脾胃為后天之本，脾胃為水谷之海，主運化，化水谷精微而為赤（血），促進任沖脈通，氣血充盈，經水自下。

3.3 溫針灸

《靈樞·官能》有“針所不為，灸之所宜”的記載。本患者苔白，手指端涼，有兼挾寒邪之象，故癥情有比較復雜的一面，為促進行氣活血，溫經散寒，故加以溫針灸并以拔罐，以提高療效。溫針灸是針刺與艾灸相結合同時進行的一種療法。針刺是通過腧穴的功能，疏通經氣，調節臟腑氣血平衡，以達到治病的目。而溫針灸的艾性溫，味芳香，善通十二經脈，具有理氣血及明顯的活血化瘀作用。《本草匯言》有“暖血溫經，調經脈，壯子宮”的記載，通過溫熱刺激激發經氣，增加子宮氣血，同時還可使局部皮膚充血，毛細管擴張，增加局部的血液循環和淋巴循環，有利于促進任脈通、沖脈旺、經血下行作用。拔罐作用有與灸法有相似之處[6]，既溫針灸又拔罐，起療效迭加效應，達到活以氣血、通以經脈、行以經血和消以閉經的功效。

[1] 王玲玲.針灸學臨床[M].上海:上海中醫藥大學出版社,2001: 202-204.

[2] 羅元愷,曾敬光.中醫婦科學[M].上海:上海科學技術出版社,1988: 10-16.

[3] 江瑜,崔瑾.艾灸關元、神厥穴對中期妊娠引產患者陰道出血時間及血清雌二醇、孕酮的影晌[J].中國針灸,2011,31(9):769-772.

[4] 李成宏,王玉中,郭新俠.針四關穴為主治療原法性痛經臨床觀察[J].中國針灸,2008,28(3):187-190.

[5] 秦亮.溫和灸血海穴治療老年皮膚瘙癢癥[J].中國針灸,2011, 31(9):849.

[6] 邱茂良,張善忱.針灸學[M].上海:上海科學技術出版社,1988:163-169.

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1671-8194（2013）16-0315-02