肺炎鏈球菌肺炎患者的治療及護理

郭秀煥

（黑龍江省醫院，黑龍江 哈爾濱 150036）

肺炎鏈球菌肺炎患者的治療及護理

郭秀煥

（黑龍江省醫院，黑龍江 哈爾濱 150036）

肺炎鏈球菌肺炎；治療；護理

肺炎鏈球菌肺炎是由肺炎鏈球菌（肺炎球菌）所引起的肺炎，約占社區獲得性肺炎的半數，多數為大葉性肺炎。冬季和初春為高發季節。患者多為原先健康的青壯年男性，也可見于體質較弱的老年人、嬰幼兒、吸煙者、患有慢性疾病者[1]。

1 臨床表現

1.1 癥狀

①臨床典型特征：急驟起病，以高熱（體溫達39～41℃，呈稽留熱）、寒戰、咳嗽、發病2～3d咳鐵銹色痰（紅色肝變期）、胸痛（可放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸時加劇）。脈率隨體溫增高而增速。②胃納差，偶因有惡心、嘔吐、右上腹痛或腹瀉，被誤診為急腹癥。③本病自然病程約1～2周，發病5～10d，體溫開始自行消退，癥狀隨之好轉。使用抗生素后，病程可縮短，體溫1～3d即可恢復正常。若經治療后病情好轉，但幾天后體溫又開始升高，提示可能出現了并發癥。

1.2 體征

①患者呈急性病容，面色緋紅、呼吸困難、鼻翼扇動、口周及鼻周可有單純皰疹、皮膚灼熱干燥、心率快。②早期：肺部無明顯異常體征。③實變期：視診呼吸運動減弱，觸診語顫增強，叩診呈濁音，聽診有支氣管呼吸音。④消散期：可聞及濕啰音。⑤累及胸膜時可聞及胸膜摩擦音[2]。

1.3 并發癥

①休克中毒型肺炎（又稱休克型肺炎、中毒性肺炎）：此時肺炎典型癥狀并不突出，主要表現為休克體征：a.意識模糊或昏迷、煩躁。b.血壓降低。c.心動過速、脈搏細弱。d.體溫不升或過高。e.面色蒼白、四肢厥冷、冷汗、發紺。f.少尿或無尿等。g.白細胞過高（＞30×109/L）或過低（＜4×109/L）。②胸膜炎、膿胸、心包炎、腦膜炎等[3]。

2 配合治療

2.1 抗菌藥物治療

本病一經診斷，不必等待細菌培養結果，需立即行抗生素治療。常用制劑：首選青霉素G，用藥劑量及途徑視病情輕重、有無并發癥而定。輕癥肌內注射青霉素，重癥靜脈用藥。若患者對青霉素耐藥，可用紅霉素、林可霉素、頭孢菌素或喹諾酮類藥物。若抗生素有效，用藥后24～72h體溫即可恢復正常，抗菌藥物療程一般為7d，或在退熱后3d改為口服用藥。

2.2 對癥處理

①胸痛時給予止痛劑。②高熱者盡量不常規用退熱劑，以免過度出汗、脫水，干擾真實熱型，導致臨床判斷錯誤。③煩躁、譫妄、失眠可酌用地西泮5mg或水合氯醛1～1.5g，禁用抑制呼吸的鎮靜藥。④根據中心靜脈壓調整輸液速度，若中心靜脈壓較高，應慎重輸液，減慢輸液速度。老年人及心肺功能不好者輸液速度不宜過快，以免發生急性心力衰竭。⑤使用血管活性藥物時加強巡視，防藥液外滲引起局部組織損傷[4]。

2.3 休克中毒型肺炎搶救與護理

治療原則為：休克未糾正以前，著重治療休克，同時治療感染。休克糾正后，應著重治療感染。①一般處理：立即給予中凹臥位（頭胸部抬高10°～20°，下肢抬高20°～30°），保暖，給氧。②立即補充血容量：迅速建立兩條靜脈通道，a.一條靜脈通道用擴容及抗生素等藥。一般先靜脈輸5%葡萄糖氯化鈉溶液或低分子右旋糖酐，維持血容量，減低血液黏稠度，預防血管內凝血。可根據中心靜脈壓調整輸液量、輸液速度等。老年人及心肺功能不好的患者輸液不宜過快，以免發生心力衰竭和肺水腫。b.另一條靜脈通道用血管活性藥。擴充血容量和糾正酸中毒后，患者休克仍未糾正，可采用血管活性藥物，如多巴胺、間羥胺、多巴酚丁胺等，使血壓維持在90～100mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）。必要時用血管擴張藥改善微循環。③糾正酸堿、電解質失衡。④加大抗感染力度：選用2～3種廣譜抗生素，聯合、大劑量、靜脈用藥。⑤酌情使用糖皮質激素。⑥密切觀察病情變化：嚴密監測血壓變化，觀察生命體征、神志、口唇、肢端溫度、尿量，記錄每小時尿量及24h出入量，若血容量已補足而24h尿量仍少于400mL，應考慮有腎功能不全。注意監測血氣分析及電解質情況。

3 護理措施

3.1 指導休息與活動

病房安靜、環境適宜，室溫18～20℃，濕度50%～60%。發熱患者應臥床休息，減少氧耗量。胸痛患者應患側臥位或用膠布固定胸壁，減輕疼痛。

3.2 飲食護理

①早期給予高熱量、高蛋白質、富含維生素及纖維素、易消化的流質或半流質，補充高熱引起的營養物質消耗。晚期恢復普食。②鼓勵患者多飲水，1500～2000mL/d以上，明顯失水者遵醫囑靜脈補液，補充失水量，加快毒素排泄和熱量散發。心、腎功能不全者酌情控制入水量。③避免辛辣食品，戒煙酒，少食多餐，保持大便通暢。

3.3 用藥護理

①控制輸液速度：根據中心靜脈壓調整輸液速度，若中心靜脈壓較高，應慎重輸液，減慢輸液速度。老年人及心肺功能不好者輸液速度不宜過快，以免發生急性心力衰竭。②使用血管活性藥物：加強巡視，防藥液外滲引起局部組織損傷。

3.4 觀察病情

觀察生命體征、神志、面色、尿量的變化情況，注意痰色、痰量、發紺、胸痛程度。若患者持續高熱3日不退或體溫降而復升、呼吸極度困難、神志明顯改變、心悸不能隨體溫下降而緩解等，提示可能有并發癥發生。

3.5 對癥護理

3.5.1 吸氧：給予氣急者半臥位及氧氣吸入，氧流量2～4L/min。

3.5.2 發熱護理

①評估患者：評估發熱起始時間、持續時間、程度、誘因、伴隨癥狀、意識狀態、生命體征及檢查結果。了解病因、病史、誘因等。監測體溫變化，觀察熱型。記錄24h液體出入量。必要時留取血培養標本。②保暖：寒戰時可用暖水袋或電熱毯保暖，并適當增加被褥。③降溫：a.物理降溫：可酒精擦浴，也在頭部、腋下、腹股溝等處放置冰袋、冰帽等。以逐漸降溫為宜，防止虛脫，防止凍傷。b.藥物降溫：有高熱驚厥史的患兒，要及早遵醫囑給予藥物降溫。對原因不明的發熱者慎用藥物降溫法，以免影響對熱型及臨床癥狀的觀察。c.注意降溫后的反應：及時補充液體，以防虛脫。降溫處理30min后測量體溫。④加強生活護理：a.臥床休息，減少機體消耗。b.鼓勵患者多飲水，進食高熱量、高維生素、營養豐富的半流質或軟食。c.做好口腔護理，鼓勵患者經常漱口，口唇皰疹者局部涂抗病毒軟膏，防止繼發感染。d.在患者胸、背、頸處放置吸水強的干紗布或毛巾，以便體溫下降伴大量出汗時更換，保持患者皮膚清潔干燥，減少換衣服次數，避免受涼。

3.5.3 正確采集痰培養及痰涂片標本

①在用抗菌藥物之前采集標本。②用清水漱口，請患者深吸氣后用力咳出氣管深處痰液，留于無菌容器內。③若患者不能合作，可用吸痰法采集痰標本。④采集痰標本過程應注意保持無菌容器不受污染。⑤立即送檢痰標本。

3.6 心理護理

本病起病急，癥狀明顯，病情較重，往往會給患者帶來種種心理問題，如怕耽誤工作或學習，擔心預后等。護理人員要安慰患者，解除患者顧慮，使患者能以積極心態配合治療、護理。

4 討 論

4.1 知識宣傳：向患者介紹本病基本知識，使其了解肺炎的病因，注意避免淋雨、疲勞、酗酒、精神刺激、上呼吸道感染等誘因。②使患者明確治療、護理的目的，主動配合休息、飲食、用藥、觀察、護理。配合正確留取痰培養標本。③患者能高度重視本病，但又不過分緊張。對疾病預后有所了解，以積極的心態對待疾病。

4.2 生活指導：①加強營養，保持大便通暢。②生活有規律，避免受涼，不吸煙、酗酒，防止感冒。③注意勞逸結合，出院后適當參加體育鍛煉。加強耐寒訓練，增強體質，預防肺炎的發生。④注意保暖，防止受涼。⑤對年老、體弱、免疫功能減退的患者，可注射疫苗，預防再次感染。

4.3 治療指導：遵醫囑用藥，了解藥物的作用、用法、療程和不良反應。

4.4 定期復查：復查時攜帶X線胸片、病歷等有關資料。

[1] 肖滿田.肺炎鏈球菌耐藥分析及抗感染用藥探討[J].重慶醫學,2002,31(2):132-133.

[2] 韓詩卉.87例支氣管肺炎的臨床護理體會[J].臨床肺科雜志,2010,15(10):41-42.

[3] 《現代臨床護理》征訂信息表[J].現代臨床護理,2011,10(7):17-18.

[4] 左焱.兒科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2002.

R473.5

A

1671-8194（2013）16-0367-02